心臟起搏器培訓(xùn)資料：Vitatron獨(dú)特起搏功能打造心房與心室全面生理性起搏

1、2021-5-8 1 2 生理性起搏的關(guān)鍵是 減少不必要的起搏 3 常見非生理性起搏的原因 植入位點(diǎn)不生理 起搏器程序限制 4 5 雙腔起搏器低限頻率（心房頻率）是固定值 人體生理的心跳是個(gè)波動(dòng)值 59.9 bpm的悲哀 6 心房起搏后，除極、復(fù)極不同步使房內(nèi)、 房間的折返形成，易導(dǎo)致心房心律失常 心房起搏后，下傳通路改變，PR間期延長， 增加VP百分比 7 右心耳起搏進(jìn)展為慢性房顫的比例遠(yuǎn)高于 Bachmanns 束起搏 降低右心耳起搏比例對患者有益 Bailin et al., J Cardiovasc Electrophys 2001 Kaplan-Meier 曲線顯示采用Bachman

2、ns束起搏和 右心耳起搏的患者其未進(jìn)展為慢性房顫的比例。 短豎線表示每位患者最后一次隨訪（或慢性房顫 確診）的時(shí)間。 8 右心耳（RAA）起搏的P波寬度大于竇性節(jié)律 RAA 起搏 N=57 竇性節(jié)律 N=63 200 0 150 100 50 P波寬度（波寬度（ms，n=37） 148 23 123 23 Bailin et al., J Cardiovasc Electrophys 2001 9 右心耳起搏拉長PR間期，使右心室起搏比例明顯增高 （22.2%的增加） RAA 起搏 n = 63 IAS 起搏 n = 61 200 0 150 100 50 AV Delay（ms） 215 V

3、olume 3, Issue 5, Supplement 1, May 2006, Page S167 100 0 75 50 25 VP% 54.5% 32.3% p = 0.001 250 191 225 200 p = NS AVPV RAA 起搏 n = 63 IAS 起搏 n = 61 10 優(yōu)化心房起搏，減少不必要起搏方法： 精確精確的心房起搏的心房起搏RAP （ Refined Atrial Pacing） 11 目的：最大程度減少心房起搏數(shù)量 更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏 搜索竇性心律參數(shù)范圍：100 200 ms RAP 關(guān)閉關(guān)閉 RAP 打開打開 心房逸搏間期 心房

4、滯后 12 13 過多不必要右室心尖起搏，影響血液動(dòng)力學(xué)和疾病預(yù)后 -血液動(dòng)力學(xué)結(jié)果 心室內(nèi)失同步 -增加房顫的危險(xiǎn) Nielsen, MOST試驗(yàn)亞組 -增加心衰住院率 MOST試驗(yàn)亞組 -消耗起搏器能量 Sweeney et al., Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus No

5、de Dysfunction, Circulation 2003;107:2932-37 The risk relative risk for HF hospitalization increases up to 40% cumulative ventricular pacing. Here, for each 10% increase in cumulative percentage ventricular pacing the relative risk increases 54% so that the flat part of the curve is associated with

6、2.6 fold risk for HF hospitalization. Also AF increase linearly with Cum%Vp. 14 與傳統(tǒng)雙腔起搏組相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，運(yùn)用減少右室起搏策略的試驗(yàn) 組可以減少90%以上不必要的右室起搏 2. 試驗(yàn)組的持續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)性降低40% 3. 試驗(yàn)組由于降低了持續(xù)性房顫的發(fā)生，從而也減少了40% 因房顫引起的射頻消融治療和心衰住院率 15 優(yōu)化心室起搏，安全減少不必要起搏方法： 精確精確的心室起搏的心室起搏RVP （ Refined Ventricular Pacing） 16 心室感知事件后，延長 AV De

7、lay,最大365ms 連續(xù)的心室起搏后，延長AV Delay，搜索自主傳導(dǎo) 每 30/60/120 心動(dòng)周期，延長 60/80/100/120 ms 一次 Vp 后回到 DDD(R 17 RVP可以降低心室起搏百分比到10% Vitatron1 1 Algorithm comparable to RVP; 2 SAV+; 3 AICS 18 固定PR間期直接造成VP比例增高 PR間期過長易造成TARP，導(dǎo)致2：1阻滯 PVARP程控過短易跟蹤逆?zhèn)髟斐蒔MT 19 生理性頻率帶 數(shù)字化高清平臺(tái) 治療顧問（TA） 生理性頻率帶 RVP 20 患者信息 - 男性患者，60歲 - 09年某日由于黑懵頭暈以及心慌氣短入院，經(jīng)24小時(shí) Holter，發(fā)現(xiàn)患者患慢快綜合癥，白天最慢心律30次且患 者有明顯癥狀。 - 2日后植入Vitatron雙腔起搏器T60A1 DDDR。 21 初始設(shè)置初始設(shè)置 起搏器A/V輸出電壓3.75V RVP關(guān)閉（PAV=220ms） 22 隨訪隨訪 治療顧問給予建議 治療顧問：95%心室起搏，建議打開RVP 2