頸部局部解剖-（干貨分享）

1、1 頸部局部解剖- 2 1、位于脊柱前，重要臟器、位于脊柱前，重要臟器、 血管、神經(jīng)縱行排列。血管、神經(jīng)縱行排列。 2 2、形態(tài)差異、形態(tài)差異 3 3、解剖層次結構復雜：肌、解剖層次結構復雜：肌 肉、筋膜、氣管、血管肉、筋膜、氣管、血管 4 4、能靈活運動、能靈活運動 5 5、各器官之間充滿蜂窩組、各器官之間充滿蜂窩組 織，位置可隨體位變動織，位置可隨體位變動 3 4 境界境界 上：下頜骨下緣、乳突尖、上上：下頜骨下緣、乳突尖、上 項線及枕外隆突的連線與頭部項線及枕外隆突的連線與頭部 分界；分界； 下：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關下：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關 節(jié)、鎖骨、肩峰和第節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎

2、棘頸椎棘 突的連線與胸部、上肢和背部突的連線與胸部、上肢和背部 分界。分界。 二二 頸部的境界和分區(qū)頸部的境界和分區(qū) 5 頸部頸部 斜方肌斜方肌 頸部（狹義）頸部（狹義） 項部項部 頸部（狹義）頸部（狹義） 胸鎖乳胸鎖乳 突肌突肌 頸前三角頸前三角 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸后三角頸后三角 分區(qū)分區(qū) 鎖骨上鎖骨上 三角三角 6 將二側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)，以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌將二側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)，以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌 骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下 區(qū)包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。胸鎖乳突肌

3、區(qū)及頸區(qū)包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)及頸 后三角合稱頸側(cè)區(qū)后三角合稱頸側(cè)區(qū) 鎖骨上鎖骨上 三角三角 7 1頸前區(qū)頸前區(qū) (1)下頜下三角：又稱二腹肌三角。介下頜下三角：又稱二腹肌三角。介 于二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間。于二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間。 (2)頸動脈三角：介于胸鎖乳突肌、二頸動脈三角：介于胸鎖乳突肌、二 腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之間。腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之間。 (3)肌三角：又稱肩胛舌骨肌氣管三角，肌三角：又稱肩胛舌骨肌氣管三角， 介于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及頸前介于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及頸前 正中線之間。正中線之間。 (4)頦下三角：由兩

4、側(cè)頸前三角之一部頦下三角：由兩側(cè)頸前三角之一部 分組成，介于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。分組成，介于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。 8 2頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 介于胸鎖乳突肌前后緣之介于胸鎖乳突肌前后緣之 間，即該肌所在的部位間，即該肌所在的部位 。 頸后三角頸后三角 (1)枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三 角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。 (2)鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨 三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又稱三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又稱 鎖骨上窩。鎖骨上窩。 9 1舌骨舌骨 l第第3頸椎平面

5、頸椎平面 l尋找或結扎舌動脈尋找或結扎舌動脈 l頸外動脈結扎的常用部位頸外動脈結扎的常用部位 2甲狀軟骨甲狀軟骨 頸總動脈分叉處標志頸總動脈分叉處標志 三三 頸部的體表標志頸部的體表標志 10 3環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 l約相當于第約相當于第6頸椎平面。頸椎平面。 l環(huán)甲膜環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一搶救窒息的緊急措施之一 4氣管頸段氣管頸段 在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜 脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。 環(huán)甲膜 11 5 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 l是頸部重要肌性標志是頸部重要肌性標志 l前緣和后緣是手術切口標志前緣和后緣是手術切口標志 l后緣

6、中點是神經(jīng)點后緣中點是神經(jīng)點 l淺面和深面淺面和深面 12 6鎖骨上窩鎖骨上窩 位于鎖骨上方。在位于鎖骨上方。在 此窩的鎖骨上緣處，可捫及鎖骨下動此窩的鎖骨上緣處，可捫及鎖骨下動 脈的搏動。脈的搏動。 7胸骨上窩胸骨上窩 為位于胸骨頸靜脈為位于胸骨頸靜脈 切跡上方的凹陷，在此部可觸及氣管切跡上方的凹陷，在此部可觸及氣管 頸段。頸段。 13 1頸總動脈及頸外動脈頸總動脈及頸外動脈 投影于投影于 下頜角與乳突尖連線的中點至右側(cè)下頜角與乳突尖連線的中點至右側(cè) 胸鎖關節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突胸鎖關節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突 肌兩腳間的連線肌兩腳間的連線 2鎖骨下動脈鎖骨下動脈 相當于自胸鎖關相當于自胸鎖

7、關 節(jié)至鎖骨中點處凸向上方的弧形線，節(jié)至鎖骨中點處凸向上方的弧形線， 該線的最高點距鎖骨上緣處約該線的最高點距鎖骨上緣處約1cm。 ( (三三) )頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影 14 3頸外靜脈頸外靜脈 為自下頜角至鎖骨中點為自下頜角至鎖骨中點 的連線。的連線。 4副神經(jīng)副神經(jīng) 為自下頜角與乳突尖連線為自下頜角與乳突尖連線 的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點稍上方的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點稍上方 至斜方肌前緣中、下至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。交點的連線。 5胸膜頂胸膜頂 相當于自胸鎖關節(jié)至鎖骨相當于自胸鎖關節(jié)至鎖骨 內(nèi)、中內(nèi)、中1/3交點處凸

8、向上的弧形線。交點處凸向上的弧形線。 15 1頸筋膜頸筋膜 l臨床上，筋膜是手術分層的標志臨床上，筋膜是手術分層的標志 l筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，可為筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，可為 炎癥蔓延的途徑炎癥蔓延的途徑 l頸筋膜由淺入深可分為五層頸筋膜由淺入深可分為五層 (四四)頸筋膜、筋膜間隙及其連通頸筋膜、筋膜間隙及其連通 16 為全身淺筋膜的一部分為全身淺筋膜的一部分 頸闊肌在此層內(nèi)，頸闊肌在手術中是分頸闊肌在此層內(nèi)，頸闊肌在手術中是分 層的層的標志標志 深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋 巴結巴結 切口對位縫合切口對位縫合 17 上方：下頜骨下緣、顴

9、弓、乳突基底、上項線及枕外隆突；上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項線及枕外隆突； 下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第7頸椎棘突。形成封套，又稱頸椎棘突。形成封套，又稱封套層封套層 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌二肌：斜方肌、胸鎖乳突?。盒狈郊?、胸鎖乳突肌 二腺二腺：下頜下腺、腮腺：下頜下腺、腮腺 18 19 頸白線頸白線 梯形，上：舌骨 下：鎖骨和胸骨 柄 頸深筋膜淺，中兩層在中線結合形 成23mm頸白線，在胸骨柄上方約 3mm處，二層又復分開，形成胸骨 上間隙， 頸白線血管較少，可經(jīng)此分離舌骨 下肌群。 20 分為臟、

10、壁二層，臟層包繞頸部臟器表面，壁層包于全部臟器的外圍，并 向外包被頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈或頸總動脈及迷走神經(jīng)，形成 頸鞘頸鞘(頸頸 動脈鞘、頸血管鞘動脈鞘、頸血管鞘)，上附于顱底，下止于胸鎖關節(jié)深面。 21 又名頸深筋膜深層，上達顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜 該筋膜將其淺面的頸深淋巴結、頸鞘內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的 膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開 22 (1)下頜下間隙下頜下間隙 主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜淺主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜淺 層在頜下腺處分為深淺兩層形成，淺、層在頜下腺處分為深淺兩層形成，淺、 深二層向上分別附著于下頜骨下緣和下深二層向上分別附著于下頜骨下緣和下 頜舌骨肌線。頜舌骨

11、肌線。 內(nèi)容物：含有頜下腺、頜下淋巴結、面內(nèi)容物：含有頜下腺、頜下淋巴結、面 前靜脈及頜外動脈。頜下間隙與舌下、前靜脈及頜外動脈。頜下間隙與舌下、 頦下、翼頜及咽旁等間隙相交通頦下、翼頜及咽旁等間隙相交通 牙源性感染牙源性感染 2頸部筋膜間隙及其通連頸部筋膜間隙及其通連 23 位于頦下三角，上界下頜骨正中聯(lián)合，下界位于頦下三角，上界下頜骨正中聯(lián)合，下界 舌骨，兩側(cè)以二腹肌前腹為界。下頜舌骨肌舌骨，兩側(cè)以二腹肌前腹為界。下頜舌骨肌 形成此間隙的底，借此與舌下間隙分隔形成此間隙的底，借此與舌下間隙分隔. 腺源性間隙感染較多見。腺源性間隙感染較多見。 (2)頦下間隙頦下間隙 24 1）咽旁間隙）咽旁

12、間隙 (3)內(nèi)臟周圍間隙：內(nèi)臟周圍間隙： 25 2)內(nèi)臟旁間隙：為咽旁間隙向下的內(nèi)臟旁間隙：為咽旁間隙向下的 延續(xù)，該間隙前連氣管前間隙，后延續(xù)，該間隙前連氣管前間隙，后 通食管后間隙。通食管后間隙。 3)氣管前間隙：為頸臟器筋膜臟、氣管前間隙：為頸臟器筋膜臟、 壁兩層在氣管前方圍成的潛在間隙。壁兩層在氣管前方圍成的潛在間隙。 內(nèi)容：含淋巴結及血管等。內(nèi)容：含淋巴結及血管等。 交通：前縱隔交通：前縱隔 26 4)咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間，該間隙上起顱底；下咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間，該間隙上起顱底；下 通食管后間隙；外側(cè)以頸鞘為界。通食管后間隙；外側(cè)以頸鞘為界。 交通：咽后間

13、隙感染因易于擴散至縱隔而特別危險，故又稱交通：咽后間隙感染因易于擴散至縱隔而特別危險，故又稱“危險危險 地帶地帶”。 5)食管后間隙：為咽后間隙向下的延續(xù)。食管后間隙：為咽后間隙向下的延續(xù)。 27 位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。 (4)椎前間隙：椎前間隙： 28 下頜下三角下頜下三角(下頜下區(qū)下頜下區(qū)) ( (一一) )境界境界 上界上界:下頜骨下緣下頜骨下緣 前下界前下界:二腹肌前腹二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹后下界：二腹肌后腹 底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上 縮肌等構成?？s肌等構成。 29 1皮膚皮膚 2 頸淺筋膜頸淺筋膜 l包被頸

14、闊肌，在頸闊肌深面與頸深筋包被頸闊肌，在頸闊肌深面與頸深筋 膜淺層表面，有面神經(jīng)下頜緣支及頸支膜淺層表面，有面神經(jīng)下頜緣支及頸支 通行。通行。 l下頜下區(qū)的手術切口常采用低于下頜下頜下區(qū)的手術切口常采用低于下頜 角及下頜下緣角及下頜下緣1.52.0cm處進行，處進行， ( (二二) )層次層次 由淺入深為：由淺入深為： 30 3頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 l 在下頜下區(qū)下方附于舌在下頜下區(qū)下方附于舌 骨，向上分為淺、深兩層，骨，向上分為淺、深兩層， 形成下頜下腺鞘形成下頜下腺鞘 l淺層附著于下頜骨下緣，淺層附著于下頜骨下緣， 深層附著于下頜舌骨線深層附著于下頜舌骨線 31 內(nèi)容物：內(nèi)容物： v下

15、頜下腺下頜下腺 v頜下淋巴結頜下淋巴結 v頜外動脈頜外動脈 v面前靜脈面前靜脈 v舌神經(jīng)舌神經(jīng) v頜下腺導管頜下腺導管 v舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) ( (三三) )內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰 32 舌神經(jīng)與頜下腺導管的鑒別 聯(lián)系舌神經(jīng)通過頜下 神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連，頜 下腺導管直接發(fā)自頜下腺 位置關系在舌骨舌肌 表面舌神經(jīng)位于導管上方； 下頜舌骨肌后緣拉開，舌 神經(jīng)自外上鉤繞導管，經(jīng) 其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)及上方 形態(tài)舌神經(jīng)較頜下腺 導管粗而略扁，且堅韌 33 34 下頜下腺摘除術注意要點：下頜下腺摘除術注意要點： 1 1切口設計在下頜骨下緣下切口設計在下頜骨下緣下1 15 52cm2cm處，平行下頜下緣，長處，平行

16、下頜下緣，長5 58cm, 8cm, 深深 度達頸深筋膜淺面，向上翻瓣，注意保護面神經(jīng)下頜緣支。度達頸深筋膜淺面，向上翻瓣，注意保護面神經(jīng)下頜緣支。 2 2于下頜角的前下方分別結扎頜外動脈和面前靜脈。于下頜角的前下方分別結扎頜外動脈和面前靜脈。 3 3結扎下頜下腺導管時，注意舌神經(jīng)及下頜下腺導管的鑒別（三點）。結扎下頜下腺導管時，注意舌神經(jīng)及下頜下腺導管的鑒別（三點）。 4 4切除下頜下腺導管時，盡量靠近導管的開口處。切除下頜下腺導管時，盡量靠近導管的開口處。 5.5.切除下頜下腺時，保留下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。切除下頜下腺時，保留下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。 6.6.保護舌下神經(jīng)。保護舌

17、下神經(jīng)。 35 上：環(huán)狀軟骨上：環(huán)狀軟骨 下：頸靜脈切跡下：頸靜脈切跡 上部位置較表淺（距皮膚上部位置較表淺（距皮膚 12cm），下部位置較深。），下部位置較深。 6-8個氣管環(huán)。氣管軟骨呈個氣管環(huán)。氣管軟骨呈 “U”形，缺口朝后方。頭部形，缺口朝后方。頭部 后仰時，氣管可上升約后仰時，氣管可上升約 1.5cm 36 ( (一一) )氣管頸段前方層次及毗鄰氣管頸段前方層次及毗鄰 37 毗鄰：毗鄰： 頸白線頸白線 頸總動脈頸總動脈 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 氣管前間隙氣管前間隙 在在2-42-4氣管環(huán)表面，甲狀腺氣管環(huán)表面，甲狀腺 峽部峽部 38 l 氣管頸段周圍有蜂窩組織，具有一定氣管頸段周

18、圍有蜂窩組織，具有一定 的移動性的移動性 l 氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處 最淺，距皮膚僅最淺，距皮膚僅12cm；近胸骨頸靜脈；近胸骨頸靜脈 切跡處則可深達切跡處則可深達34cm l深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關系：深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關系： 即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰 時，其位置淺而較長。故氣管切開術多采時，其位置淺而較長。故氣管切開術多采 用仰臥位，使頭后仰，以利于顯露氣管用仰臥位，使頭后仰，以利于顯露氣管 l氣管切開術時，頭部應處于正中位氣管切開術時，頭部應處于正中位 ( (二二) )氣管頸段位

19、置的移動性氣管頸段位置的移動性 39 臨床行氣管切開術臨床行氣管切開術 40 境界境界 前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸鎖乳突肌后：胸鎖乳突肌 41 ( (二二) )層次層次 由淺入深為：由淺入深為： 1皮膚。皮膚。 2頸淺筋膜頸淺筋膜 1）頸闊?。╊i闊肌 2）深面：頸皮神）深面：頸皮神 經(jīng)、經(jīng)、耳耳 大神經(jīng)大神經(jīng) 、 頸外靜脈頸外靜脈 3頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 42 1頸總動脈頸總動脈 分叉部位：甲狀軟骨上緣分叉部位：甲狀軟骨上緣 （1）頸內(nèi)、外動脈的鑒別）頸內(nèi)、外動脈的鑒別 l 頸內(nèi)動脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)

20、到后內(nèi)側(cè) l 頸內(nèi)動脈頸部無分支，頸外動脈有分支頸內(nèi)動脈頸部無分支，頸外動脈有分支 l 暫時阻斷試驗暫時阻斷試驗 (三三)內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰 43 (2)頸外動脈的毗鄰：頸外動脈的毗鄰： l在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈的淺面在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈的淺面 自上而下有舌下神經(jīng)、面總靜脈和舌自上而下有舌下神經(jīng)、面總靜脈和舌 靜脈越過；靜脈越過； l內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外 側(cè)支；側(cè)支； l后：舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)后：舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng) l外側(cè)外側(cè):頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 44 3頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 位于頸內(nèi)動脈和頸總位于頸內(nèi)動脈和頸總 動脈的外側(cè)。動脈的外側(cè)。 4面總靜脈面總靜脈 越過舌下神經(jīng)及頸外、越過舌下神經(jīng)及頸外、 內(nèi)動脈的淺面，約平舌骨高度，注入內(nèi)動脈的淺面，約平舌骨高度，注入 頸內(nèi)靜脈。頸內(nèi)靜脈。 45 5舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 經(jīng)二腹肌后腹深面進入經(jīng)二腹肌后腹深面進入 頸動脈三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外動脈頸動脈三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外動脈 的表面，于舌骨大角上方，進入下頜下的表面，于舌骨大角上方，進入下頜下 三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面 下行，且與第下行，且與第2、3頸神經(jīng)分支組成舌下頸神經(jīng)分支組成舌下 神經(jīng)袢，由袢發(fā)出分支，布于舌骨下肌神經(jīng)袢，由