2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題與答案一(20210412000049)

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題與答案單選題1、心房顫動(dòng)時(shí) f 波的頻率為A竇性心律不齊B竇性心動(dòng)過速C心房顫動(dòng)D室性早搏E房性早搏答案：C患者心律不齊， 心尖部舒張期隆隆樣雜音， 考慮為二尖瓣狹窄， 最易合并心房顫 動(dòng)。單選題2、早期胃癌指A吻合口炎B 腹腔內(nèi)血腫形成C腸系膜血管缺血性疾病D 腸扭轉(zhuǎn)E 手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)答案： E手術(shù)后胃腸功能常易紊亂，從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動(dòng)功能失調(diào)單選題3、女，65歲。上腹痛1年。胃鏡檢查見胃竇2cm大小潰瘍，邊界不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血。其最佳手術(shù)方法是A再次手術(shù)止血B 補(bǔ)液觀察C內(nèi)鏡電凝血D給予血管收縮藥E輸血觀察答案：A本題

2、考胃癌根治術(shù)后出血的治療。腹腔引流出不凝血可診斷為術(shù)后腹腔內(nèi)出血， 應(yīng)再次手術(shù)止血。單選題4、患者，女，56歲。因持續(xù)心悸 7天入院。 既往體健。查體：血壓 140/80mmH，g 心界不大，心室率 135次/ 分，心律不齊，心電圖示波消失，代之以 f 波，頻率 為 370 次/ 分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。考慮患者為A心房撲動(dòng)B心房顫動(dòng)C竇性心動(dòng)過速D室上性心動(dòng)過速E 室性心動(dòng)過速答案： A心房撲動(dòng)時(shí)因傳導(dǎo)比例不同，心室率呈倍數(shù)關(guān)系變化。單選題5、患兒，5歲。胸骨左緣第3、4肋間川級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸 片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為A胸部X線片B 心肌核磁顯影C冠狀動(dòng)脈CT造影D 心電

3、圖E 超聲心動(dòng)圖答案： E超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)， 對(duì)心包積液、心肌病、先天性心臟病、 各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥、 心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。 對(duì)心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大 血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。心電圖是臨床最常用的檢查之一。應(yīng)用范圍包括： 記錄人體正常心臟的電活動(dòng)， 幫助診斷心律失常， 幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、 判斷心肌梗死的部位，診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。單選題6、發(fā)作時(shí)心電圖 ST 段抬高的是A靜脈滴注硝酸甘油B皮下注射低分子肝素C嚼服阿司匹林D吸氧E靜脈滴注尿激酶答案：E本題考查的是急性心肌梗死?；颊咄话l(fā)胸骨

4、后壓榨樣疼痛 6 小時(shí)，持續(xù)不緩解， BP160/ 70mmH，心率97次/分，V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3-0.5mV，血清 肌鈣蛋白I增高，提示可能為非ST段抬高性急性心肌梗死，因此不宜靜脈滴注 尿激酶。單選題7、男， 68歲，間斷性下腹痛、腹瀉 6個(gè)月，乏力，面色蒼白 2個(gè)月，查體：右 下腹壓痛，可觸及4cmX2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，最可能的診斷 是A慢性細(xì)菌性痢疾B 腸結(jié)核C 克羅恩病D慢性闌尾炎E 結(jié)腸癌答案： E結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可 有粘液便或

5、粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常 可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為 著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛 或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸 鳴音。（ 四） 腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體 不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度， 晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)較甚， 腫塊可固定。（五） 晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖 骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。單選題8、男，30歲，2h前車禍傷及腹部，急診入

6、院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮 膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正確處理措施是A血管內(nèi)高凝狀態(tài)B后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E毛細(xì)血管內(nèi)可進(jìn)可出答案： A1. 微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（1）微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 （前 阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng) - 靜脈吻合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán) 變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的 “ 第一道防線 ” 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮，

7、 肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮， 使回心血量迅速 增加，為心輸出量的增加提供了保障。 自我輸液 :休克時(shí)增加回心血量的 “ 第二道防線 ” 。 由于微動(dòng)脈、 后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更 敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液 進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、 內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮 更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 β 受體密度低而無明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血 管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)； 使

8、心、 腦血流增加。2.微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低 （后阻力降低不明顯） ，血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng) 開放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒?輸出量的降低。動(dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)期）（1）微循環(huán)的變化。毛細(xì)血管前后阻力均降低。真毛細(xì)血管內(nèi)血 液瘀滯。微循環(huán)麻痹（不灌不流）。廣泛的微血栓形成。單選題9、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A慢性陰道炎B外陰瘙癢癥C滴蟲陰道炎D外陰陰道假絲酵母菌病E細(xì)菌性陰道炎答案： D假絲酵

9、母菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。 典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀， 檢査時(shí)見陰道黏膜、 前庭部有白色膜狀物黏附， 擦去后露出紅腫的黏膜、 淺表潰 瘍及滲血。單選題10、男， 26歲。間斷腹瀉 6個(gè)月，大便 3-4 次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體 重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。 病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3 周，無效。該患者最適宜的治療是A腹部CTB 立位腹部 X 線平片C腹部B超D 結(jié)腸鏡E 結(jié)腸 X 線氣鋇雙重造影答案： BX 線檢查腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔，有助于診斷，因此首選立位腹部 X 線平片單選題11、男，26

10、歲。發(fā)現(xiàn)高血壓 1年。查體：雙上肢血壓 180/100mmH，g 雙下肢血壓 140/80mmHg BMI20,腰圍80cm正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音， 肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A腎實(shí)質(zhì)病變B 腎動(dòng)脈狹窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E主動(dòng)脈縮窄答案：E正常下肢血壓高于上肢血壓 20-40mmH，g 若下肢血壓低于上肢則考慮主動(dòng)脈狹窄， 胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎。單選題12、以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述最恰當(dāng)?shù)氖茿硫酸鋁B 多潘立酮 C鋁硫酸鎂 D西咪替丁E 氫氧化鋁答案： B患者上腹痛、腹脹4個(gè)月。3周前上消化道X線鋇劑造影未見異常?？诜?/p>

11、法莫替 丁 20mg每日2次，1周后上腹痛緩解，仍覺餐后上腹脹。給予多潘立酮，促進(jìn) 胃排空。單選題13、男， 72 歲， 10 年前因心肌梗死住院。 5 年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒， 近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90mmHg頸靜脈怒張，雙下肢可聞及細(xì) 濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率 110次/分，肝肋下3cm質(zhì)中，壓痛（+）,雙 下肢水腫，該患者可能的診斷是A電解質(zhì)紊亂B心律失常C腦梗死D肝硬化E肺部感染答案：A 電解質(zhì)紊亂為長(zhǎng)期服用利尿劑最常見的并發(fā)癥單選題14、女， 30 歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、發(fā)熱 2 天。查體：全腹肌 緊張，有明顯壓痛和反跳感，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛

12、明顯，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性 液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是A十二指腸潰瘍穿孔B 腸系膜上動(dòng)脈栓塞C急性腸梗阻D急性闌尾炎E 急性膽囊炎答案： D患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫升高，右下腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，提示為急 性闌尾炎單選題15 、法洛四聯(lián)癥患者的青紫程度主要取決于A肺動(dòng)脈狹窄的程度B 室間隔缺損的大小C 室間隔缺損的部位D主動(dòng)脈騎跨的程度E右心室肥厚的程度答案：A洛四聯(lián)癥的四種畸形中肺動(dòng)脈的狹窄最重要， 肺動(dòng)脈越狹窄， 血液從右心室進(jìn)入 肺循環(huán)的阻力越大，右心室壓力越高，右向左分流越嚴(yán)重。單選題16、男，50歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。20年前曾診斷為“預(yù)激綜合征”。查體:70/50mm

13、Hg 心率190 次/分，律絕對(duì)不齊。心電圖示 QRSfe寬大畸形。該患者最佳治療措施 是A靜脈推注維拉帕米B頸動(dòng)脈竇按摩C同步直流電復(fù)律D靜脈推注毛花苷丙EValsalva 動(dòng)作答案： C患者有預(yù)激綜合征，現(xiàn)BP70/50mmHg提示休克，需同步直流電復(fù)律。單選題17、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A抗生素治療B 心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D 心包切除E心臟移

14、植答案： B患者進(jìn)行性呼吸困難， Ewart 征陽(yáng)性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡(jiǎn)便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者單選題18、女，62歲。干咳、呼吸困難 2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體： R 24次/分， BP 85/70mmH，g 端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩 側(cè)擴(kuò)大，心率 108次/ 分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇 脈。心電圖：竇性心動(dòng)過速，各導(dǎo)聯(lián) QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是 A急性胸膜炎B急性心包炎C急性肋軟骨炎D急性心肌梗死E急性心肌炎答案： B本題考查的是急性心包炎。纖維蛋白性心包炎，多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛， 疼痛性質(zhì)可尖銳， 可放射到頸部、 左肩等， 因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層相互 摩擦而產(chǎn)生抓刮樣粗糙音。單選題19、外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是A低血容量性休克B 感染性休克C神經(jīng)源性休克D心源性休克E 過敏性休克答案