醫(yī)保中心綜合管理科20XX年工作總結(jié)

1、醫(yī)保中心綜合管理科 20XX年工作總結(jié)年來，醫(yī)保中心綜合管理科嚴(yán)格按照局黨委和中心的工作部署，密切配合相關(guān)科室的各項(xiàng)工作，以完善制度、強(qiáng) 化管理、優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，按照聯(lián)系實(shí)際，大膽創(chuàng)新，務(wù)求 實(shí)效，平穩(wěn)推進(jìn)的原則，對照年初制定的責(zé)任目標(biāo)，進(jìn) 強(qiáng)化服務(wù)，完善內(nèi)部監(jiān)控制度，加強(qiáng)基金管理，確保了醫(yī)療 保險基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行，較好的完成了全年各項(xiàng)工作任 務(wù)?，F(xiàn)將一年來工作開展情況及明年工作思路匯報如下：、各項(xiàng)工作完成情況 一）做好醫(yī)?；鹗罩Чぷ?。截止 11 月底，征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金 X萬元，支付基本醫(yī)療保險費(fèi) X萬元， 基金累計節(jié)余X萬元；征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險金 X萬元，統(tǒng)籌基金支付住院

2、醫(yī)療費(fèi)用X萬元，支付大中專學(xué)生門診統(tǒng) 籌X萬元，基金累計結(jié)余 X萬元；征繳城鎮(zhèn)職工生育保險金X萬元，支付生育保險金 X萬元，基金累計結(jié)余 X萬元。二）組織做好重癥慢性病患者復(fù)查及新申報人員審核工作。三）強(qiáng)化離休殘軍干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作，確保離休干部醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷。四）4月，接受審計部門對 2009 度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況審計；20XX年 6月一10月，按照X要求開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專項(xiàng) 檢查。五）認(rèn)真做好居民醫(yī)保外轉(zhuǎn)住院待遇支付工作，人工為 X 名參保群眾支付住院醫(yī)療費(fèi)用X 萬元。六）及時排除中心及定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店遇到的突發(fā)故障，解決軟硬

3、件中出現(xiàn)的問題一百五十余次。（七）完成信息報道 X篇；認(rèn)真做好各類報表、文字材料寫作上報工作；充分發(fā)揮醫(yī)?！稗k公室”作用，積極配合 協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作；較好的完成局、中心交辦的其它工作。二、工作措施一）強(qiáng)化基金監(jiān)管，積極探索長效管理機(jī)制為確保基金安全運(yùn)行，我們通過進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，緊緊圍繞抓管理抓預(yù)防的工作重點(diǎn)，嚴(yán) 格內(nèi)控制度，針對工作中出現(xiàn)的問題，進(jìn)一步修改完善了內(nèi) 部管理制度，明確了崗位分工，先后制定出綜合管理制度， 崗位責(zé)任制度，首問負(fù)責(zé)制，限時服務(wù)承諾制等規(guī)章，按制 度辦事，用制度管人，引入監(jiān)督機(jī)制，發(fā)現(xiàn)和查找工作中的 不足和存在的問題，進(jìn)而提高管理水平，提升辦事效率。二

4、）嚴(yán)格申報條件，做好重癥慢性病人員的復(fù)查及新增人員的審查和管理服務(wù)等工作在重癥慢性病人員日常工作中，我們一方面加強(qiáng)重癥慢性病人員復(fù)查及新增人員的審查管理工作，嚴(yán)格按照相關(guān)審核復(fù)查條件，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)格重癥慢性病審批，確保每名重癥慢性病患者的審批手續(xù)符合相關(guān)規(guī)定，對原有的 名重癥慢性病人員進(jìn)行了復(fù)查，對申請辦理重癥慢性就醫(yī)卡 的人員進(jìn)行了體檢，并組織醫(yī)療專家組進(jìn)行審核，對 X 名確 實(shí)符合重癥慢性病條件的人員發(fā)放了重癥慢性病就醫(yī)卡，對 不符合條件的及時告知未通過的原因；另一方面做好重癥慢 性病人員服務(wù)工作，為全市重癥慢性病患者建立了健康檔 案，辦理了重癥慢性病就醫(yī)卡 ，并定期電話聯(lián)系，詢問 患

5、者健康狀況，同時建立的銀行支付制度，改變了通過單位 支付慢性病醫(yī)藥費(fèi)的渠道，通過銀行直接支付給病人，并對 他們墊資的門診醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行了審核報銷，報銷重癥慢性病門 診醫(yī)療費(fèi) X 萬元, 極大的方便了患者，營造了良好的社會效 果。三）強(qiáng)化服務(wù)意識，做好離休、殘軍干部的醫(yī)療費(fèi)報銷工作離休干部已處于高齡多病時期，對醫(yī)療服務(wù)的依賴度越來越高，醫(yī)療需求越來越高，需要醫(yī)療單位提供更加優(yōu)質(zhì)方 便的服務(wù)。因此，我們緊緊圍繞服務(wù)好、保障好離休干部醫(yī) 療需求這一宗旨，通過不斷通過加強(qiáng)自身建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念， 優(yōu)化服務(wù)流程等方式提高工作效能，做好離休殘軍干部的醫(yī) 療保障方面的各項(xiàng)服務(wù)工作，切實(shí)保障離休干部的身心健 康，努力

6、為離休干部安度晚年、益壽延年提供良好的醫(yī)療服務(wù)保障。一方面我們強(qiáng)化征繳，加強(qiáng)與財政等部門的協(xié)調(diào)溝 通確保離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌金及時足額到位；另一方面堅(jiān)持 以人為本，為離休干部提供人性化服務(wù)，本著“既堅(jiān)持按規(guī) 定實(shí)報實(shí)銷，又杜絕鋪張浪費(fèi)”的原則，采取集中報銷的方 式，方便快捷的為離休干部辦理報銷手續(xù)，通過不懈努力滿足了離休干部的基本就醫(yī)需求，確保了醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定實(shí)報實(shí) 休干部報銷醫(yī)療費(fèi)用 X 萬元，為其提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好 的就醫(yī)環(huán)境。銷，達(dá)到了醫(yī)療費(fèi)合理支出的目標(biāo)任務(wù)，截止11 月底為離四）提升計算機(jī)系統(tǒng)管理水平，確保醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)的高效、穩(wěn)定運(yùn)行醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，計算機(jī)網(wǎng)

7、絡(luò) 能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息 網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)，我們一方面加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度化建 設(shè)，相繼出臺了一系列規(guī)章制度，對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng) 操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范，確保專人負(fù) 責(zé)具體業(yè)務(wù)，落實(shí)了包括權(quán)限管理、密碼保密、定期備份等 信息安全的保障措施；另一方面是加強(qiáng)日常維護(hù)，及時排除 中心及定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店遇到的突發(fā)故障，確立了專人負(fù) 責(zé)，邊干邊學(xué)，獨(dú)立自主，挖掘自身潛力，合理安排，確保 了醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的安全平穩(wěn)運(yùn)行。五）加強(qiáng)基金監(jiān)管，督促定點(diǎn)單位履行服務(wù)協(xié)議為把好醫(yī)保基金的出口關(guān)，并促使定點(diǎn)醫(yī)療單位按照服務(wù)協(xié)議要求，為廣大參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服

8、務(wù)，我們 對定點(diǎn)單位管理給予了充分地重視，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策 情況進(jìn)行經(jīng)常性檢查，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售單位利用參保人員 個人帳戶資金出售非醫(yī)保藥品、生活用品等惡意騙取醫(yī)?；?金的違規(guī)行為，對發(fā)現(xiàn)的問題要求其在規(guī)定的時間內(nèi)必須糾 正并跟蹤落實(shí)，同時督促定點(diǎn)單位改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，規(guī)范 運(yùn)作流程，為參保人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境。、存在的問題和明年工作打算雖然醫(yī)保綜合管理科各項(xiàng)工作比較順利，也贏得了參保職工居民的認(rèn)可，但隨著醫(yī)療保障水平不斷提高，肯定還會 不斷遇到新的問題。在下一步工作中，我們在做好日常工作 的基礎(chǔ)上，將注重做好以下幾方面問題:（一）加強(qiáng)政策宣傳，強(qiáng)化中心、定點(diǎn)單位業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)療保險涉及面廣

9、，牽扯到參保職工群眾的切身利益，稍有不慎，就會給廣大參保職工群眾帶來諸多不便。結(jié)合目 前情況，個別定點(diǎn)單位由于內(nèi)部監(jiān)管、崗位交替等原因，造 成業(yè)務(wù)人員對醫(yī)保刷卡購藥流程，醫(yī)保用藥項(xiàng)目范圍、報銷 比例等醫(yī)保政策不太熟悉，或不能嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議規(guī)定。作為醫(yī)療保險基金管理服務(wù)部門，我們在加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)的同 時，將積極組織各參保單位的社會保險聯(lián)絡(luò)員、各定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以切實(shí)保障參保對象的基本 醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金合理支出。二）積極探索信息管理手段，打造醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)，推行醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸目前我市已形成由 X 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店組成的醫(yī)療保險就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，基本滿足廣大參保職工群眾的基本醫(yī)療 需求，但目前網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)較為落后，漸不能滿足職工群眾的 醫(yī)療保險需求，重癥慢性病人員的門診醫(yī)療費(fèi)用及生育保險 生育相關(guān)費(fèi)用均處于人工手動報銷，在下步工作中，我們將 積極探索建立醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)，升級現(xiàn)有的醫(yī)保管理系統(tǒng)，加 快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息實(shí)時傳輸。三）進(jìn)一步做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)