衛(wèi)生專項檢查表格

1、學(xué)校名稱（蓋章丿：地址：-1、基本情況法定代裹人（負(fù)責(zé)人八件名稱：證件：口學(xué)生總數(shù)：其中：男生：女生住宿學(xué)生數(shù)教職員工數(shù)學(xué)校衛(wèi)生管理人員：聯(lián)糸：二、學(xué)校類別（在相應(yīng)類別下V）1. 初等教育（指小學(xué)教育丿2中等教育（包括初中教育、需中教育、中等專業(yè)教育、職業(yè)中學(xué)教育、枝工學(xué) 校教育、其他中等教育丿3. 需等教育（包括承認(rèn)學(xué)易的普通需等教育，以及脫尹學(xué)習(xí)并洪加丈憑考渕、自 學(xué)考試的氏辦壽等教育丿4. 其他教育（指中、小學(xué)一體化辦學(xué)等綜合性學(xué)校丿三、辦學(xué)性質(zhì)1. 公辦 2.民辦 3.其庖（主要指港、澳.臺儀脊和珂外儀姿的辦學(xué)丿四、校瑚助段施數(shù)量1.學(xué)生集體食堂數(shù)：，2.學(xué)生豬舍救（間八 ，3.洗洛場

2、所數(shù)：4. 學(xué)生廁所（蹲位丿數(shù)：5.游冰場所數(shù)： ，6.體育館數(shù)：7.圖書館（閱克寶丿數(shù)：五、飲用水類型（同一學(xué)校供應(yīng)多種類別的飲用水肘，填援主耍供應(yīng)的飲用木類 別丿1.市政供水戎勺建水廠供水 2.二次供水 3.分質(zhì)供木直飲水、桶裝飲用 水丿 4.分敬式供水（水井、水窖等丿 5.其他（不供應(yīng)飲用水龍供應(yīng)其他類型飲 用水丿并、健康管理1. 校醫(yī)曉（室丿、衛(wèi)生室數(shù)：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)：保健喳數(shù)：保健教師數(shù)：2. 學(xué)生體檢數(shù)：，占全體學(xué)生總數(shù)的百分比：3. 學(xué)生健康松親：有 無4. 學(xué)生常見病防治（近視眼、踽齒、營養(yǎng)不良.肥脖、其他疾病丿：開展部分開展 未開展5. 急、慢性傳染病、地方病陸控：開展（

3、疾病種類：丿 未開展6. 開設(shè)健康教育課：是 否7. :fe發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)親：有 無注：此表由各學(xué)枝負(fù)貴瓏寫，加蓋公章居交轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)存檔。附裹2市學(xué)牧衛(wèi)生防疫和僉鬲安全監(jiān)督檢查表學(xué)枝名稱：地址：聯(lián)糸：一.學(xué)牧金堂衛(wèi)生：有金堂：t （丿個；無佟奎（）是否持有有效衛(wèi)生許可證（餐飲服務(wù)許可證丿是否許可證是否公示是否食品攻全管理人員及培訓(xùn)合格證有無食品生產(chǎn)經(jīng)蒼過程是否符合衛(wèi)生要求是否食車衛(wèi)生信譽(yù)度等級ABC未 評食芫倉庫是否存在過期及庸敗變質(zhì)食品是否食品原料索證及臺悵聲詢資料是否齊全是否從業(yè)人員健康證朗持有情況（抽杳 人，有證人丿;有無二、袂用水衛(wèi)生：供水類憂：市政供水.備水.二次供水.分

4、質(zhì)供水.分散式 供氷.其他勺備 供氷是否取得有數(shù)的生活飲用水衛(wèi)生許可證是否供.管水人員是否取得健凍培訓(xùn)合格證朗（抽杳 人 有證 是否水嫄衛(wèi)生盼護(hù)是否合格是否t水段施是否龍期請冼詢是否水質(zhì)是否龍期進(jìn)行監(jiān)測是否二次 供氷是召取得有數(shù)的二次供水衛(wèi)生許可證是否供.管水人員是否取得健康培訓(xùn)合格證朗（抽杳 人 有證 V是否t木段施是否定期請洗諂毒是否供水段備周國無汚染場是否水質(zhì)是否岌期進(jìn)行監(jiān)測是否分故式供水水嫄周國30耒無汚染澹是否是召有衛(wèi)生安全防護(hù)役施是否使用前是否詭毒是否涉水尹芫持有效衛(wèi)生許可枇件是否詭毒尹持有效衛(wèi)生許可扯件是否李校提供：開桶裝水.分質(zhì)水.勺帶開水.飲料.無；學(xué)生是否喝生水是否2011

5、年是否因飲用水衛(wèi)生發(fā)生傳染?。ㄆ?發(fā)病人數(shù)人丿是否三.傳攜病盼竝是否建立學(xué)枝主要領(lǐng)導(dǎo)是傳輅病防控工作貴任心織是否是否將傳捺病療治工作納入學(xué)校年度工作計劃是否有無任令一名在編人員專門負(fù)責(zé)李校傳染病疫情掖告工作有無是否有傳捺病疫情掖告制度是否傳染病疫情報告情況無疫情，有疫情（圾告未圾告丿有無晨（）檢制度及訶錄有無有無因病缺勅病因追杳與知乙制度有無有無因病缺勤病因進(jìn)杳占魁乙訶錄有無有無軒生入學(xué)接科證杳驗澄祀訶錄有無是否建立學(xué)生健康檔親是否是否對常見病.傳染病防治知識進(jìn)行盒傳教育是否（喳教形式：喳傳版畫 影視聽資料 健康教育課 講座丿嘰 突發(fā)公共衛(wèi)生亭件應(yīng)念死JL制岌史發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)親是否開

6、鐵:fe發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及應(yīng)急知識覚教有否是否發(fā)生過:fe發(fā)公共衛(wèi)生事件。種類是：食物中春.飲用水污染.傳染病.其他：是否學(xué)校淮.發(fā)生群體性不朗原因疾病無者其他尖發(fā)公共衛(wèi)生事件肘，學(xué) 校疫情報告人是否A 24小肘報告是否是否配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)杳和處理是否是否落實(shí)了控制描施是否五、救學(xué)衛(wèi)生.生活役拖C普通為等教育學(xué)枝不填J轄區(qū)CDC是召開展教學(xué).生話環(huán)境監(jiān)測是否不全教室人均面積是 否符合衛(wèi)生要求普通教寶人均使用面積：小學(xué)不低于15平方卷 中學(xué)不低于1.12平方耒。是否黒板是否符金 衛(wèi)生要求黒板下緣與講臺地面的垂直距富：小學(xué)為0.80.9 耒，中學(xué)為11耒;講臺桌面距教室地面的需度一 般為1

7、.2卷。是否課桌椅符合衛(wèi) 生要親1教寶亦座孝生應(yīng)每人一席。2 每間教玄至少應(yīng)段有2種不同需低型號的課桌椅是否教寶采光是否 符合衛(wèi)生要求教嚏采光玻地比（窗的透光面積與寶地面面積之 比丿不得低于1： 6是否教寶微小毛候 符金衛(wèi)生要求新裝修免的教寶應(yīng)進(jìn)行寶噸毛檢測，符合寶空毛 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的可投入使用，并保持通風(fēng)換毛是否學(xué)生豬舍是否 符金衛(wèi)生要求1 學(xué)生君舍不應(yīng)與教學(xué)用房合建。男、女生疳舍應(yīng)分區(qū)戎 分單元布置。一層出入D及門窗，應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)設(shè)忍 2學(xué)生君舍的居童，人均使用面積不應(yīng)低于3.0平方耒。3應(yīng)保證學(xué)生一人一氐 上鋪應(yīng)段有符合安全要求的防護(hù)梃。 4倫舍應(yīng)保證通風(fēng)良好，寒冷地區(qū)豬舎應(yīng)段有換毛窗。5

8、學(xué)生豬舎應(yīng)役有呦所.盥洗設(shè)施。君舍設(shè)圭外厠 所的，廁所距窗豬舍不超過30耒并應(yīng)設(shè)有路燈。是否夫、枝醫(yī)療機(jī)構(gòu).保健企依廉軌業(yè)是否按規(guī)龍設(shè) 立校醫(yī)曉衛(wèi)生普通需等學(xué)校是否沒校醫(yī)究Q生科，校醫(yī)究設(shè)立保健科是否城市普通中小拳 農(nóng)村中心小學(xué)和普通中學(xué)是否設(shè)衛(wèi)生室是否不足600名學(xué)生的非孑豬制學(xué)校是否段立保健嚏是否是否按規(guī)岌配 備衛(wèi)生專業(yè)枝 術(shù)人員奇宿制學(xué)校戎有600名以上學(xué)生的非舟疳制學(xué)校， 是否按600： 1配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員是否不足600名學(xué)生的非孑疳制學(xué)校是否配備專兼職 保健老師（有教師資格丿是否枝醫(yī)院.、衛(wèi)生嚏 依法執(zhí)業(yè)是否持有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是否是否按期校驗是否是否有使用非衛(wèi)生枝術(shù)人員。

9、軸杳區(qū).護(hù)、檢人員： 人，持有畝資質(zhì)證書的人；是否有無超科目行醫(yī)有無有無出租承包科寶行為有無檢杳人員簽字：松杳目期:2012年學(xué)牧食瑩金晶安全監(jiān)督檢查惜況匯總表縣（市人區(qū).開發(fā)區(qū)單佞（公章八類別轉(zhuǎn)區(qū)學(xué)（所丿學(xué)枝數(shù)C所丿學(xué)校食（戶丿A級食 堂單伐 數(shù)（戶丿捋有效 衛(wèi)生許 可證數(shù)（P）抽鑫從 業(yè)人員 總數(shù) （）捋有效康證數(shù)（2食壯生過程符 合衛(wèi)生 要求學(xué)數(shù)（戶丿料索證及臺販學(xué)校金（戶丿配備專 聚）職衛(wèi) 生管理員 的學(xué)校金 車數(shù)（戶丿金倉庫 是否存有 過期及庸 阪變質(zhì)食 芫學(xué)枝食 圭數(shù)（戸）處單後 數(shù)戶丿罰獲數(shù)（）農(nóng) 村中.爭縣 鎮(zhèn)中學(xué)城 市小學(xué)中學(xué)高孑 俛，校合計注：中學(xué)包括普通中學(xué)、農(nóng)業(yè)中學(xué).職

10、業(yè)中學(xué).中等專業(yè)學(xué)校.枝術(shù)學(xué)校等學(xué)校。普通需等曉校包括大學(xué).學(xué)曉.需等?？茖W(xué)校.需等職業(yè)學(xué)填表人:審核人:單後負(fù)責(zé)人（簽字丿附裹42012年學(xué)校飲用水衛(wèi)生Jt督檢查匯總表縣（市人 區(qū).開發(fā)區(qū)單佞（蓋章八別學(xué)枝申玫 供水 學(xué)校 數(shù)提供 開氷t建設(shè)施集中或供木二次供水倚如：2012 年 因歡用 水2生 發(fā)生傳 柴病起 數(shù)/學(xué)校 數(shù)/發(fā)病 人教2學(xué)水心生防護(hù)林丸期請冼 諭傘學(xué)枝數(shù)行水質(zhì) 監(jiān)測學(xué)4合 格學(xué)枝檢妤校丸期詢洗 苗*學(xué)枝教供水段備 周閨無污 毎楊學(xué)枚A4金 格學(xué)校符合 要求 學(xué)枝數(shù)農(nóng) 村小學(xué)縣 城小學(xué)中學(xué)城 市小學(xué)中學(xué)合計注：1中學(xué)包括普通中學(xué).農(nóng)業(yè)中學(xué).職業(yè)中學(xué).中等專業(yè)學(xué)枝.技術(shù)學(xué)校等學(xué)

11、枝。需校包括大學(xué).學(xué)曉.需等?？茖W(xué)校.需等職業(yè)學(xué)校。2. 水質(zhì)合格要求滿足生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006J水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)相應(yīng)要求。填表人：聯(lián)糸：填哀目期：審核人：單佞負(fù)責(zé)人（簽字八附裹52012年學(xué)牧傳染病防撿工作檢查匯總表縣（市人 區(qū).開發(fā)區(qū)單佞（蓋章人內(nèi)類別檢多學(xué)校 數(shù)制沱學(xué)校 傳染病災(zāi) 發(fā)豐件應(yīng) 念預(yù)衆(zhòng)學(xué)健豹入年皮 敘學(xué)計劃 學(xué)校數(shù)樓要求配備 衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人賈或?qū)?兼取保健教 師學(xué)校數(shù)OM4 專人配備 和制度建 立學(xué)校救冇爰樓記錄 的學(xué)校數(shù)冇因為缺金病因 it查與番祀祀錄的學(xué)校散冇新生入學(xué)接 種證農(nóng)絵醛諂 記朵的學(xué)校數(shù)有學(xué)生健康檔秦 的學(xué)校欽農(nóng)村小學(xué)中學(xué)縣城小學(xué)中學(xué)城市小學(xué)中

12、學(xué)需校合計注：中學(xué)包括普通中學(xué).農(nóng)業(yè)中學(xué).職業(yè)中學(xué).中等專業(yè)學(xué)校.技術(shù)學(xué)校等學(xué)枝。需校包括大學(xué)、學(xué)曉.為等?？茖W(xué)校、需等職業(yè)學(xué)枝。填哀人:聯(lián)糸:申核人:單佞負(fù)責(zé)人（簽字八附表62012年學(xué)牧教學(xué)衛(wèi)生.生活設(shè)施衛(wèi)生監(jiān)督檢查匯總表縣（市人 區(qū).開發(fā)區(qū)單佞（公章八境表人:申核人:羊伐負(fù)貴人（簽字人李牧類別校數(shù)開展監(jiān)環(huán)境學(xué) 校數(shù)教蚩人均 面積符合 衛(wèi)生要求學(xué)枝數(shù)課桌椅行 合2生要 求學(xué)校救黑坂符令 衛(wèi)生要求 學(xué)枝數(shù)敎?zhǔn)也晒?符合衛(wèi)生 要求學(xué)枝救室照期符 合衛(wèi)生要求 學(xué)校數(shù)教玄微小氣 候符合衛(wèi)生 要求學(xué)校救學(xué)生君舍符 令衛(wèi)生要采學(xué)生浴空符 金衛(wèi)生要親學(xué)校數(shù)農(nóng)村小學(xué)中學(xué)縣鎮(zhèn)小學(xué)中學(xué)城市小學(xué)中學(xué)合計注：1中學(xué)色桁普通中學(xué).農(nóng)業(yè)中學(xué).耿址中學(xué).中等專業(yè)學(xué)校.枝工學(xué)校尋學(xué)校。2合格標(biāo);隹應(yīng)務(wù)符今學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)要求；彼抽取救玄檢杳時以現(xiàn)場隨機(jī)抽杳為主。2012年學(xué)枝醫(yī)疔機(jī)構(gòu).鋒健金很出執(zhí)業(yè)岌督檢查悄況匯總表縣（市八區(qū).開發(fā)區(qū)單佞（公章丿:學(xué)枝 類別轄區(qū)爭（所丿檢姿 學(xué)技數(shù)C所丿學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)（校醫(yī)fit.醫(yī)務(wù)玄.衛(wèi)生玄丿鋒健左立親罰散（）按規(guī)主 設(shè)有校 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的學(xué) 校數(shù) （所丿捋有敗 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證 的學(xué)技 救（所丿應(yīng)療機(jī) 構(gòu)許可 讓按期 校殮的 學(xué)校數(shù)（）抽姿醫(yī) 務(wù)人賈 數(shù)（人丿醫(yī)務(wù)人 員特有 效軌業(yè) 證書