腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床分析

1、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床分析【摘要】 目的：探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值。 方法：回顧分析 80 例行全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，其中行 傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的 42例患者為 TAH 組，腹腔鏡下全子宮 切除術(shù)的 38例患者為 LTH 組，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果： LTH 組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于 TAH 組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有損傷少、 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)腹全子宮切除術(shù)； 腹腔鏡全子宮切除術(shù)； 臨 床價(jià)值中圖分類

2、號(hào) R713.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805 （ 2016） 21-0111-02【Abstract】 Objective ： To explore the clinical value of laparoscopic total hysterectomy.Method： The clinical data of 80 cases of patients with total hysterectomy were retrospectively analyzed.42 patients with total abdominal hysterectomy were select

3、ed as the TAH group， while 38 patients with laparoscopic total hysterectomy were selected as the LTH group.The indexes related to the operation were compared between the two groups.Resul：t The operation time， the anus exhaust time after operation and the hospitalization time after operation in the L

4、TH group were better than those in the TAH group， the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion：LTH has the advantages of less injury ， faster recover and so on，which is worth popularizing and applying in clinic ， but it needs to strictly grasp the indications.【Key words 】 Total a

5、bdominal hysterectomy； Laparoscopic total hysterectomy； Clinical valueFirst-author s address：Maternal and Child Health Hospital ofQujing City ， Qujing 655000 ，China doi：10.14033/ki.cfmr.2016.21.060 隨著腹腔鏡設(shè)備及微創(chuàng)觀念的逐漸推廣， 腹腔鏡越來(lái)越廣泛 地應(yīng)用于婦科手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者出血量少、 恢復(fù)快的特點(diǎn)。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)( laparoscopic total hys

6、terectomy， LTH )是指經(jīng)腹腔鏡將子宮周?chē)捻g帶、血管、 陰道壁離斷后將子宮取出，然后縫合陰道斷端。本文對(duì) 2013 年 1 月 -2015 年 12 月筆者所在醫(yī)院 38 例腹腔鏡全子宮切除術(shù)與 42 例腹式全子宮切除術(shù) (total abdominal Hysterectomy，TAH )進(jìn)行 回顧性對(duì)比研究，比較兩種子宮切除術(shù)的治療效果及 LTH 的臨 床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇 2013年 1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院因子宮腺肌病、 多發(fā)性子宮肌瘤需行全子宮切除術(shù)患者 80 例作為研究對(duì)象。其 中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者 38例為 LT

7、H 組，平均年齡（45.57 3.30）歲，子宮大小如（ 11.33 1.92）孕周。腹式全子宮切除 術(shù)患者42例為T(mén)AH組，平均年齡（45.40 土 3.40）歲，子宮大小 如（11.55 2.92）孕周。除外存在內(nèi)外科腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患 者，手術(shù)前均予宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除子宮頸病變， 有不規(guī)則陰 道出血者術(shù)前行分段診刮術(shù)以排除子宮內(nèi)膜癌。 兩組一般資料比 較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2 腹腔鏡手術(shù)臨床病例的選擇 適應(yīng)證：因婦科疾病需行全子宮切除。禁忌證： （ 1）嚴(yán)重的心肺疾??； （2）子宮超過(guò)孕 14周大小； （3）嚴(yán)重盆腔粘連 1。1.3 方法LTH 組：全麻，

8、 膀胱截石位， 陰道置舉宮杯。 臍部切口 1 cm 置入Trocar及腹腔鏡，左下腹兩切口各 0.5 cm，右下腹一切口 0.5 cm。氣腹形成。雙極電凝鉗、超聲刀電凝并切斷圓韌帶、輸 卵管峽部及卵巢固有韌帶。如不保留附件則處理骨盆漏斗韌帶。 打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，雙極電凝鉗、超 聲刀電凝并切斷子宮動(dòng)靜脈及兩側(cè)主、 宮骶韌帶。 單極電凝鉤于 舉宮杯上緣環(huán)切陰道穹隆部，切下子宮，自陰道取出。腹腔鏡直 視下 1-0 可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道斷端，檢查各創(chuàng)面無(wú)出血， 去鏡、放氣縫合各穿刺點(diǎn)。 TAH 組患者下腹部縱切口，按常規(guī) 手術(shù)方法進(jìn)行。術(shù)后處理：兩組術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染，

9、6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，留置導(dǎo)尿管 48 ho1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量 資料用（x s）表示，比較米用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（）表 示，比較采用字2檢驗(yàn)，P0.05）,見(jiàn)表1 o2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較TAH組術(shù)后手術(shù)切口感染 3例（7.1%）, LTH組無(wú)手術(shù)切口 感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o3 討論1992年Reich1施行首例腹腔鏡子宮切除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展迅速， 腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)及手術(shù)技巧的提高， 腹腔 鏡在婦科手術(shù)中得到廣泛發(fā)展及臨床實(shí)際應(yīng)用， 絕大部分經(jīng)腹的 婦科手術(shù)已通過(guò)腹腔鏡完成。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今及未來(lái)的發(fā)展方 向，腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 已經(jīng)成為子宮切除 術(shù)的一種新的手術(shù)模式 2 ，被醫(yī)生和患者廣泛接受， 在婦科的應(yīng) 用已得到了迅猛發(fā)展。同腹式全子宮切除