輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理課件

1、2021/4/26 精品PPT 1 輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理 2021/4/26 精品PPT 2 基本資料 1床，琚澤平，男，67歲，已婚，退休人員 主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎積水十天余 入院體格檢查:一般情況 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 體重:50.5Kg 意識(shí)清楚，自主體位，面 容安詳 2021/4/26 精品PPT 3 現(xiàn)病史 患者十天前于桐城市人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸 尿管結(jié)石伴左腎積水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議上級(jí)醫(yī)院手 術(shù)治療，后患者就診安醫(yī)附院行泌尿系彩超檢查 提示:“左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎重度積水”收治， 病程中患者飲食睡眠可，大小便正

2、常，近期體重 未見(jiàn)明顯變化。 2021/4/26 精品PPT 4 既往史 患者平素身體健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史， 否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾 病、精神病病史，否認(rèn)手術(shù)史，外傷史，輸血史， 否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 2021/4/26 精品PPT 5 輔助檢查 2017.10.25桐城市人民醫(yī)院泌尿系彩超:左腎中度 積水，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，前列腺增生伴炎癥 并結(jié)石。腎功能提示:肌酐156.2mmol/L， 10.28安醫(yī)大一附院泌尿系彩超，左側(cè)輸尿管結(jié) 石伴左腎重度積水，右腎結(jié)晶。 2021/4/26 精品PPT 6 手術(shù)方式 2017.10.31在左腰部于

3、全麻下行后腹腔鏡下左輸 尿管切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后患者意識(shí)清楚，生命體征 平穩(wěn)。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口無(wú) 滲血，敷料干燥。 2021/4/26 精品PPT 7 相關(guān)知識(shí) 概述:輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎 結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽 晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石 極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素 時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸 尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙 側(cè)輸尿管結(jié)石約占26%。臨床多見(jiàn)于青壯年， 2040歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.51，結(jié) 石位于輸尿管下段最多，約占5060%。輸尿管 結(jié)石之上尿流均能引起梗

4、阻和擴(kuò)張積水，并危及 患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。 2021/4/26 精品PPT 8 相關(guān)知識(shí) 病因及發(fā)病機(jī)制 1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、種族、職業(yè)、地理 環(huán)境和氣候、飲食和營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳 等因素均可影響尿路結(jié)石的形成。 2.尿液因素 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：尿液中 鈣、草酸、尿酸排出量增加；尿尿ph改變：改變：尿酸結(jié) 石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石和 磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成；尿中抑制晶體形成尿中抑制晶體形成 物質(zhì)不足：物質(zhì)不足：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元 素等減少；尿液濃縮尿液濃縮。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滯、尿路感

5、染和尿路異物。 2021/4/26 精品PPT 9 相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 疼痛:腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛，腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石， 可無(wú)明顯病狀，活動(dòng)后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng) 和刺激引起輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管完全性梗阻時(shí)，可 出現(xiàn)腎絞痛。典型腎絞痛典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛， 劇烈難忍，位于腰部或上腹部，沿輸尿管向下腹部、會(huì)陰 部和大腿內(nèi)側(cè)放射，病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷汗、 惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，甚至休克。 疼痛持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)不等。 2021/4/26 精品PPT 10 相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn) 血尿:病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血 尿

6、多見(jiàn)。有些病人活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的 臨床表現(xiàn)。 膀胱刺激癥：當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管 膀胱壁段時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激征。 其他癥狀：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)， 可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗 阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。 2.體征：腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴(yán) 重的腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:22 PM 11、人總

7、是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/202

8、1 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 精品PPT 12 相關(guān)知識(shí) 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，有時(shí)可見(jiàn)較多的白細(xì) 胞或結(jié)晶；酌情測(cè)定尿腎功能，血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小時(shí)的尿鈣、尿磷、肌酐、草酸等，必要時(shí)作鈣 負(fù)荷試驗(yàn)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。 2.影像學(xué)檢查 X線檢查線檢查:泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石以上的結(jié)石；B超 檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)

9、石和透x線結(jié)石，還能顯示腎結(jié) 構(gòu)改變和腎積水等；排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形 態(tài)和腎功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的局部因素；逆行腎盂造影：僅 適用于其他方法不能確診時(shí)；腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙 側(cè)腎功能。 3.輸尿管腎鏡檢查 適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。 2021/4/26 精品PPT 13 相關(guān)知識(shí) 心理-社會(huì)狀況 了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、 康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力， 以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。 2021/4/26 精品PPT 14 相關(guān)知識(shí) 處理原則 根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情 況制定治療方案。 1.病因治療 如為甲狀旁腺

10、功能亢進(jìn)（主要是甲 狀旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。 2021/4/26 精品PPT 15 相關(guān)知識(shí) 處理原則 2非手術(shù)治療 結(jié)石小于0.6cm，無(wú)尿路梗阻和感染者， 可先采用非手術(shù)治療。 飲食療法:水化療法:每天飲水量25004000毫升， 保持每日尿量在2000毫升以上，大量的飲水可促進(jìn)較 小結(jié)石自行排出，降低成石物質(zhì)的尿飽和，并阻止結(jié) 石繼續(xù)生長(zhǎng)，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。食物療法：含 鈣結(jié)石者應(yīng)低鈣低蛋白蛋白1g/（kgd）、低鈉 氯化鈉5g/d飲食，同時(shí)應(yīng)限制攝入含草酸多的食 物，如菠菜、甜菜、麥麩、茶和各種堅(jiān)果等；尿酸結(jié) 石者應(yīng)低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，甚

11、至各種肉類(lèi)和 魚(yú)蝦等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石應(yīng)限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥。 2021/4/26 精品PPT 16 相關(guān)知識(shí) 處理原則 藥物治療 解痙止痛；防治感染；調(diào)節(jié) 尿pH；中西醫(yī)結(jié)合療法；應(yīng)用影響代謝的 藥物。 體外沖擊波碎石（ESWL）：在x線、B超定位 下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后 隨尿流排出。適用于腎、輸尿管上段結(jié)石病人， 病人無(wú)ESWL禁忌者。 2021/4/26 精品PPT 17 處理原則 3.手術(shù)治療 內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)：輸尿管腎鏡取石或碎石 術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；腹腔鏡輸尿管 取石。 開(kāi)放手術(shù)：包括尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)、 腎竇

12、內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎切除 術(shù)。 2021/4/26 精品PPT 18 常見(jiàn)護(hù)理診斷 1.急性疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平 滑肌痙攣有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。 2021/4/26 精品PPT 19 護(hù)理目標(biāo) 1.病人自述疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。 2.病人能復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于 結(jié)石預(yù)防的生活方式。 3.病人的并發(fā)癥得到有效的預(yù)防，或并發(fā)癥得到 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 2021/4/26 精品PPT 20 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1.病情觀察 每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，觀察

13、尿液 內(nèi)是否有結(jié)石排出。 2.防治感染 尿白細(xì)胞增多者，口服抗生素；體溫高、 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)，予以輸液和應(yīng)用敏感的抗生素， 控制感染。 3.腎絞痛的護(hù)理 發(fā)作期病人臥床休息，遵醫(yī)囑立即應(yīng) 用藥物止痛，病情較重者于輸液治療。 4促進(jìn)排石 鼓勵(lì)病人大量飲水，多活動(dòng)，促進(jìn)排石。 5.心理護(hù)理 向病人及家屬詳細(xì)講解疾病的防治知識(shí)， 告訴病人堅(jiān)持治療的重要性，增強(qiáng)病人治療的信心。 2021/4/26 精品PPT 21 護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理 心理護(hù)理：解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意的事項(xiàng)及 術(shù)后可能遇到的問(wèn)題，以消除病人的顧慮，取得合作。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3

14、日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸 脹氣，術(shù)日晨禁飲食。 術(shù)中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。 術(shù)后觀察：包括初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間 及排尿通暢情況;尿液的性狀、尿量及排石情況;有無(wú)腎 絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。 促進(jìn)碎石排出：鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量。 2021/4/26 精品PPT 22 護(hù)理措施 （三）腎、腎盂、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)病人的護(hù)（三）腎、腎盂、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)病人的護(hù) 理理 手術(shù)前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵(lì)多飲水。 手術(shù)后：取患側(cè)臥位，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，術(shù)后絕 對(duì)臥床2周，以防繼發(fā)出血;觀察有無(wú)出血、漏尿 情況;保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎 盂造瘺護(hù)理;輸尿管內(nèi)支

15、架引流管，必須確切固 定，并觀察引流尿液的性狀和量;鼓勵(lì)多飲水， 每日25003000ML，遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性 藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 2021/4/26 精品PPT 23 護(hù)理措施 （四）引流管的護(hù)理（四）引流管的護(hù)理 1妥善固定尿管，避折疊受壓，保持通暢，向病人 說(shuō)明留置尿管的目的。 2尿管接上無(wú)菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外 接引流袋低于膀胱水平，每周更換尿袋次。 3勤巡視病人，了解引流情況，保持尿管通暢。 4長(zhǎng)期留置尿管者，按醫(yī)囑行膀胱沖洗，注意觀察 沖出液的性質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量。 5留置尿管期間每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理次，保持外陰 及尿道外口清潔。 2021/4/26 精品PPT 2

16、4 護(hù)理措施 （五）雙（五）雙“J”管護(hù)理管護(hù)理 1.避免腹壓增高引起管路脫落或移位，嚴(yán)防感冒， 避免用力排便，保持大便通暢。 2.避免過(guò)度體力勞動(dòng)，避免下蹲或突然站立。出現(xiàn) 少量血尿，休息片刻即可緩解，若出現(xiàn)大量血尿， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3.多吃蔬菜，多飲水，避免大便干燥引起便秘。 4.定期排空膀胱，不要憋尿，避免尿潴留，減少膀 胱尿液返流。應(yīng)采取頭高足低位，防止尿液反流， 引起逆行感染。留置導(dǎo)管期間不可夾管。 2021/4/26 精品PPT 25 健康指導(dǎo) 1.知識(shí)宣教 告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異 物等因素，可減少結(jié)石形成。 2.飲食指導(dǎo) 告誡病人大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食 可預(yù)防

17、結(jié)石，含鈣結(jié)石病人：宜食用含纖維豐富 的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān) 果等含鈣量高的食物；限制濃茶，菠菜、番茄、土 豆、蘆筍等含草酸量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物 蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，尿酸結(jié)石病人：忌食 動(dòng)物內(nèi)臟，甚至各種肉類(lèi)和魚(yú)蝦等富含嘌呤的高蛋 白食物。胱氨酸結(jié)石病人：你限制含蛋氨酸的食 物，如蛋、奶、肉、花生和小麥。 2021/4/26 精品PPT 26 健康指導(dǎo) 3.用藥指導(dǎo) 告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物，堿化 或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。如：維生素B6， 有助減少料中草酸含量；氧化鎂，可增加尿中 草酸溶解度；枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉，可是尿 pH保持在6.57以上，預(yù)防尿酸和胱

18、氨酸結(jié)石； 別嘌醇：可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石有抑制 作用；氯化氨：使尿液酸化，有利于防止感染 性結(jié)石的生長(zhǎng)。 2021/4/26 精品PPT 27 健康指導(dǎo) 4.特殊性指導(dǎo) 告知病人伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者 必須摘除腺瘤或增生組織，長(zhǎng)期臥床者必須進(jìn)行 適當(dāng)功能鍛煉，以防止骨脫鈣減少尿鈣排出。 5.復(fù)查指導(dǎo) 治療后定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、x線或B 超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn) 腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。 2021/4/26 精品PPT 28 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低

19、氣。*5/19/2021 8:31:23 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/19/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.19 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:31:23 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心