偏癱的康復(fù)評定

1、概述概述 n偏癱偏癱 是由于腦部疾患導(dǎo)致的、以 一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失 為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。 n偏癱患者的障礙偏癱患者的障礙 功能、形態(tài)障礙 能力障礙 社會(huì)障礙 概念概念 n聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或 主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群 所產(chǎn)生的反應(yīng)。所產(chǎn)生的反應(yīng)。 n聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做 單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同 時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式。時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式。 Br

2、unnstrom恢復(fù)階段的劃分恢復(fù)階段的劃分 遲緩遲緩 痙攣痙攣 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 部分分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng) 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 正常正常 0 1 2 3 4 5 及時(shí)正確的及時(shí)正確的 康復(fù)治療康復(fù)治療 Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段的特點(diǎn) 階段階段 上肢上肢手手下肢下肢 弛緩，無任何運(yùn)弛緩，無任何運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 弛緩，無任何運(yùn)弛緩，無任何運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng) 開始出現(xiàn)痙攣及開始出現(xiàn)痙攣及 共同運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)模式 僅有細(xì)微的手指僅有細(xì)微的手指 屈曲屈曲 出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng) 屈肌異常運(yùn)動(dòng)模屈肌異常運(yùn)動(dòng)模 式達(dá)到高峰式達(dá)到高峰 可做勾狀抓握，

3、可做勾狀抓握， 但不能伸指但不能伸指 伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到 高峰高峰 異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可 做以下活動(dòng)：肩做以下活動(dòng)：肩0， 肘屈曲肘屈曲90時(shí)，前臂旋時(shí)，前臂旋 前、旋后；肘伸直時(shí)，前、旋后；肘伸直時(shí)， 肩前屈肩前屈90；手背可觸；手背可觸 及腰后部及腰后部 能側(cè)方抓握及松能側(cè)方抓握及松 開拇指，手指可開拇指，手指可 隨意做小范圍伸隨意做小范圍伸 展展 1 坐位時(shí)可屈膝坐位時(shí)可屈膝90 以上，使腳向后滑動(dòng)以上，使腳向后滑動(dòng) 2 坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展 3 仰臥位髖屈曲仰臥位髖屈曲,膝伸展膝伸展 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直， 肩

4、外展肩外展90，肘伸直，肘伸直， 肩屈曲肩屈曲30-90，前，前 臂旋前、旋后；肘伸直，臂旋前、旋后；肘伸直， 前臂中立位，臂可上舉前臂中立位，臂可上舉 過頭過頭 能抓握圓柱狀或能抓握圓柱狀或 球狀物體，手指球狀物體，手指 可一起伸開，但可一起伸開，但 不能做單個(gè)手指不能做單個(gè)手指 伸開伸開 1 坐位膝關(guān)節(jié)伸展，坐位膝關(guān)節(jié)伸展， 踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈 2 坐位，髖內(nèi)旋坐位，髖內(nèi)旋 3 立位，踝背屈立位，踝背屈 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蜻\(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；?接近正常接近正常 能進(jìn)行各種抓握動(dòng)能進(jìn)行各種抓握動(dòng) 作，但速度和準(zhǔn)確作，但速度和準(zhǔn)確 性稍差性稍差 運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近 正常正常 上田

5、敏式偏癱功能分級 NO.1 仰臥位仰臥位 伸肌型伸肌型 聯(lián)合反應(yīng)（胸大?。┞?lián)合反應(yīng)（胸大?。?上肢聯(lián)合反應(yīng) 的檢查方法 NO.2 仰臥位 伸肌型伸肌型 隨意收縮（胸大?。╇S意收縮（胸大?。?NO.3 仰臥位 伸肌型伸肌型 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)） NO.4 坐位坐位 屈肌型屈肌型 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)） NO.5 坐位坐位 部分分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng) 上肢部分上肢部分 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) NO.6 坐位坐位 部分分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng) 上肢部分上肢部分 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) NO.7 坐位坐位 部分分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng) 上肢部分上肢部分 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) NO.8 坐位

6、坐位 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 上肢分離上肢分離 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) NO.9 坐位坐位 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 上肢分離上肢分離 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) NO.10 坐位坐位 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 上肢分離上肢分離 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) NO.11 坐位坐位 速度檢查速度檢查 將手從肩舉過頭頂將手從肩舉過頭頂 速度檢查速度檢查 上肢預(yù)備檢查上肢預(yù)備檢查 檢查NO.11不能施行時(shí)用此法檢查 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分

7、級 上田敏式偏癱功能分級 上田敏式偏癱功能分級 偏癱功能檢查綜合判定偏癱功能檢查綜合判定 偏癱手指機(jī)能檢查 手的實(shí)用性判定 聯(lián)合屈曲聯(lián)合屈曲 聯(lián)合伸展聯(lián)合伸展 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸 四指屈曲時(shí)食指四指屈曲時(shí)食指 伸展伸展 MP伸展時(shí)指間關(guān)節(jié)伸展時(shí)指間關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 腕關(guān)節(jié)背伸手指腕關(guān)節(jié)背伸手指 屈曲時(shí)示指伸展屈曲時(shí)示指伸展 腕關(guān)節(jié)背伸手指腕關(guān)節(jié)背伸手指 屈曲時(shí)小指伸展屈曲時(shí)小指伸展 高度：高度：23cm 次數(shù)：次數(shù)：10次次 順序：先健后患順序：先健后患 患手的屈曲程度，患手的屈曲程度， 患手的位置不限。患手的位置不限。 上肢能力水平（1） 用剪子剪信封用剪子剪信封 上肢能力水平（2） 從錢包

8、里拿出硬幣從錢包里拿出硬幣 上肢能力水平（3） 打傘打傘 上肢能力水平（4） 剪健側(cè)指甲剪健側(cè)指甲 上肢能力水平（5） 系健側(cè)袖口的扣子系健側(cè)袖口的扣子 上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn) 上肢能力上肢能力 級別水平級別水平 完成動(dòng)作情況完成動(dòng)作情況 結(jié)結(jié) 果果 月月 日日月月 日日月月 日日 0 廢用手廢用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成個(gè)動(dòng)作均不能完成 1 輔助手輔助手C 5個(gè)動(dòng)作只能完成個(gè)動(dòng)作只能完成1個(gè)個(gè) 2 輔助手輔助手B 5個(gè)動(dòng)作只能完成個(gè)動(dòng)作只能完成2個(gè)個(gè) 3 輔助手輔助手A 5個(gè)動(dòng)作只能完成個(gè)動(dòng)作只能完成3個(gè)個(gè) 4 實(shí)用手實(shí)用手B 5個(gè)動(dòng)作只能完成個(gè)動(dòng)作只能完成4個(gè)個(gè) 5 實(shí)用手實(shí)用手A 5個(gè)動(dòng)作均能完成個(gè)動(dòng)作均能完成 肩手綜合征的評價(jià)肩手綜合征的評價(jià) n根據(jù)臨床進(jìn)展過程，分為：根據(jù)臨床進(jìn)展過程，分為： 急性期急性期 ：肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手腕手 指出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，手指伸展位，屈 曲受限，此期持續(xù)36個(gè)月。 營養(yǎng)障礙期：營養(yǎng)障礙期：肩手腫脹、自發(fā)痛消失，皮 膚和手指肌群明顯萎縮。手指ROM受限加 重，此期持續(xù)36個(gè)月。 萎縮期萎縮期 ：手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎 縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松。 NO.6 坐位坐位