2019年企業(yè)管理知識練習題3087

1、2019 年企業(yè)管理知識練習題多選題1、成功的基金市場營銷實施取決于公司能否將 () 等相關要素組合出一個能支持 企業(yè)戰(zhàn)略的、結合緊密的行動方案。A. 行動方案B. 組織結構C決策和獎勵制度D.人力資源和企業(yè)文化多選題2、下列項目中，應當在企業(yè)年度財務報表附注中披露的有()A. 重要會計政策和會計估計的說明B. 或有事項的說明C現(xiàn)金流量增減和資金周轉情況的說明D. 遵循企業(yè)會計準則的聲明E. 關聯(lián)方關系及其交易的說明單選題3、某企業(yè) 2000 年度主營業(yè)務利潤 500000 元，其他業(yè)務利潤 50000元，投資凈 收益 20000 元，發(fā)生管理費用 60000 元，營業(yè)費用 10000 元，財

2、務費用 10000 元，非貨幣性交易收益 20000 元，則該企業(yè)本年度營業(yè)利潤為 () 。A. 530000 元B. 470000 元C. 510000 元D. 490000 元單選題4、銷售促進：是指提供短期鼓勵性質的各項促銷工具， 刺激消費者的購買欲望。 銷售促進是配合廣告和人員推銷的市場促銷活動， 它們往往能在短期內創(chuàng)造出其 他市場營銷活動所不能達到的銷售成果。 根據以上定義， 下列陳述中，不屬于銷 售促進的是（）。A. 某油脂廠在國慶期間實行買一贈一活動， 購買一桶油（10升）贈送一瓶油（2 升）B. 某汽車制造公司為使顧客了解其汽車性能，把顧客載在車上，故意爬山越嶺C某化妝品公司在

3、百貨公司和超級市場實地演出，進行示范D.某飲料企業(yè)為希望工程捐助了一所希望小學單選題5、在職業(yè)生涯管理過程中，劃分職種職級數是重要的環(huán)節(jié)。劃分職級數時，職 級差異包括縱向差異和橫向差異。以下屬于縱向差異的是 （） 。A. 高級財務人員會從事財務分析，而低級別財務人員不會進行財務分析B. 高級營銷人員會從事市場戰(zhàn)略制定，而低級別營銷人員不會從事此項工作C. 高級財務人員制定的成本核算表比低級別財務人員制定的成本核算表更合理、 準確D. 高級生產技術人員會操作某臺機器，而低級生產人員不會操作單選題6、房地產消費行為調查的內容不包括（）A. 消費者對房地產價格的要求B. 消費者對房地產設計的要求C消

4、費者的數量及其構成D.購買行為主要決策者的情況多選題7、以工業(yè)項目為例， 屬于咨詢工程師在可行性研究中應承擔的主要工作的是 （）A. 市場分析和營銷戰(zhàn)略研究B. 建設條件和廠址選擇C. 工藝技術方案D. 項目實施計劃和運營組織E. 組織結構評估多選題8、影響房地產營銷組織模式決策的因素主要有 ()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產品品質D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理單選題9、() 是一種對市場共性的、求同存異的營銷戰(zhàn)略A. 集中營銷B. 差異策略C分散策略D.無差異策略單選題10、關注客戶，鼓勵創(chuàng)新，學習新的哲學，趕走恐懼，以及提供廣泛的培訓都是 組織中的主要變化。這些變化的目標是：A. 模

5、仿領先的組織以更好地與之競爭。B. 關注產品的服務質量。C. 為間接影響利潤，同時做到有效率和有效果。D. 為成為低成本的供應商，而更好地管理產品和服務的成本。多選題11、新的企業(yè)會計準則第30號財務報表列報規(guī)定，財務報表至少包括 下列組成部分 () 。A. 資產負債表B. 禾U潤表C. 現(xiàn)金流量表D. 股東權益變動表及附注多選題12、影響房地產營銷組織模式決策的因素主要有 ()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產品品質D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題13、影響房地產營銷組織模式決策的因素主要有()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產品品質D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題由履行出14、

6、根據企業(yè)國有資產法律制度的規(guī)定， 國有獨資企業(yè)的下列人員中， 資人職責的機構任免的有 () 。A. 董事長B. 監(jiān)事會主席C. 總經理D. 財務負責人單選題15、企業(yè)與政府間的財務關系體現(xiàn)為 ()A. 債權債務關系B. 強制和無償的分配關系C. 資金結算關系D. 勞動成果分配關系多選題16、影響房地產營銷組織模式決策的因素主要有 ()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產品品質D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題17、下列關于總會計師的地位，說法正確的有() 。A. 總會計師對會計機構負責人負責B. 總會計師全面負責本單位的財務會計管理和經濟核算C. 總會計師參與本單位的重大經營決策活動，是單位

7、負責人的參謀和助手D. 凡設置總會計師的單位不能再設置與總會計師職責重疊的副職單選題18、() 是整個市場營銷的靈魂。A. 品牌營銷B. 市場定位C客戶定位D.價格營銷單選題19、() 是指公司根據不同的目標市場采用不同的營銷策略， 甚至設計不同的產品 來滿足不同目標市場上的不同需求的目標市場選擇策略。A. 無差異市場營銷策略B. 多重細分市場策略C. 差異性市場營銷策略D. 集中性市場營銷策略多選題20、如下圖所示， 該土地開發(fā)項目在一個大城市的中心， 總的土地開發(fā)面積約為50 萬 m2 ，該項目的項目管理組織結構圖有如下特點，包括（） 。A. 它是以縱向為主的矩陣組織結構B. 由于該項目規(guī)

8、模較大，設一個項目主任和分管技術和協(xié)調的副主任，以及分 管財務和法律的副主任C. 該土地開發(fā)項目委員會代表政府進行管理，而該市第二城市建設綜合開發(fā)公 司董事會代表企業(yè)負責開發(fā)管理D. 在任務分工表的每一行中，即每一個任務，都至少有一個主辦工作部門E. 運營部和物業(yè)開發(fā)部參與整個項目實施過程，而不是在工程竣工前才介入工 作單選題21、某企業(yè)采用直線職能制的組織結構，企業(yè)中共有管理人員 42 人，其中廠長 1 人，車間主任 4 人，班組長 18 人，職能科長 3 人，科員 16 人。每一崗位均不 設副職。這時，廠長的管理幅度為（） 。A4B7C22D23多選題22、后臺支持部門由 （） 部分組成A

9、. 行政管理部B. 財務部C. 信息技術部D. 機構理財部簡答題23、甲國有企業(yè)擬利用英國乙公司的投資將其全資擁有的丙國有獨資公司( 下稱丙公司 )改組為中外合資經營企業(yè)。甲企業(yè)在與乙公司協(xié)商后，擬訂的有關改組 方案中有關要點如下：(1) 改組前的丙公司注冊資本 5000萬元人民幣。 甲企業(yè)擬將丙公司 60%的股權轉 讓給乙公司， 轉讓價款為 450萬美元；乙公司經審批機關批準， 在中外合資經營 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照頒發(fā)后半年內向甲企業(yè)支付 280 萬美元，余款在 1 年內付清。(2) 丙公司改組后注冊資本增加至 1270 萬美元，投資總額擬為 3800 萬美元。(3) 改組后，丙公司的經營期限為 2

10、0 年。經營期滿， 企業(yè)全部固定資產無償歸中 方所有，外方在經營期限內先行回收投資。(4) 在乙公司支付購買金達到控股比例時，由乙公司取得丙公司的決策權，并將 其在丙公司中的權益、資產以合并報表的方式納入乙公司的財務報表。要求：根據上述內容及有關規(guī)定，分別回答以下問題。1. 乙公司向甲企業(yè)支付股權轉讓價款的期限是否符合規(guī)定簡要說明理由多選題24、滿足下列哪些條件的金融資產，應當劃分為交易性金融資產()A. 取得該金融資產的目的，主要是為了近期內出售B. 被指定為有效套期工具的衍生工具C屬于財務擔保合同的衍生工具D.屬于進行集中管理的可辨認金融工具組合的一部分，且有客觀證據表明企業(yè) 近期采用短期

11、獲利方式對該組合進行管理簡答題25、楊某經營A公司，為該公司的法定代表人，2000年1月，楊某以公司的名 義與某國有食品有限公司簽訂了租賃協(xié)議書。 雙方約定：食品公司將所屬全部固 定資產、生產設備、配套設施等資產全部租賃給 A公司使用，租賃期5年(合同 簽訂之日開始)，月租金人民幣3萬元；食品公司的財產所有權屬自身，A公司對食品公司的財產只有使用權， 不得對財產進行出售、 轉讓、 抵押或作其他任何 有損食品公司財產權的處置。合同簽訂后，根據價格認證中心的評估報告認定， 全部機械設備及辦公用品計人民幣 85萬元。A公司租賃后開始經營，但因經營 不善，資金周轉困難，公司全面停產。同年 8月，楊某指

12、使其下屬變賣租賃的價 值 9萬余元的發(fā)電機組及鍋爐設備， 獲贓款人民幣 5萬余元，被楊某用于日常開 支。同年底， 因一時無法找到買主， 楊某又讓下屬將部分設備及辦公用品分別轉 移至某庫房內藏匿。 經鑒定，轉移的機械設備及辦公用品價值人民幣 60萬余元。 問：楊某的行為構成何罪為什么多選題26、評價和衡量企業(yè)勞動定額的貫徹實施的情況，可采用() 標準。A. 企業(yè)的計劃、生產、財務、勞動各職能部門是否按勞動定額組織企業(yè)的生產 經營管理B. 企業(yè)為了推行新定額是否采取了有效的措施C. 勞動定額面的大小D. 企業(yè)或車間、班組是否按勞動定額對工人的勞動量進行了嚴格的考核，做到 “日清月結”E. 是否滿足

13、企業(yè)生產組織和勞動組織的需要多選題27、金融對經濟增長的作用主要表現(xiàn)在 ()A. 動員增加社會儲蓄B. 分配社會資本資源C監(jiān)督企業(yè)經理人員的管理活動D. 監(jiān)督企業(yè)的財務紀律E. 轉移和分散金融風險單選題28、( 一)某制藥企業(yè)為內資企業(yè)，位于市區(qū)。增值稅一般納稅人，適用 17%稅率，企業(yè)所 得適用 25%稅率，教育費附加適用 3%征收率。執(zhí)行新會計準則， 2011 年相關生 產經營業(yè)務如下：(1) 全年銷售藥品實現(xiàn)不含稅收入 12000 萬元，經認證，全年確認增值稅進項稅 額 1051.90 萬元。(2) 全年銷售藥品發(fā)生成本 7300 萬元，發(fā)生管理費用 900萬元、銷售費用 3200 萬元

14、、財務費用 300 萬元。(3) 2011年4月份向A公司提供一項商標使用權，取得收入 100萬元；向B公司 轉讓一項專利權，取得收入 100 萬元，該專利權賬面價值為 40 萬元。(4) 發(fā)生營業(yè)外支出 50萬元，系 2011 年 5 月份通過老齡委向紅旗敬老院捐贈藥 品一批，該批藥品成本價為 50 萬元，對外銷售價格為 70 萬元。(5) 所發(fā)生的管理費用包括業(yè)務招待費 124 萬元；所發(fā)生的銷售費用包括廣告費 3000萬元、業(yè)務宣傳費 95萬元。所發(fā)生的財務費用中包括兩筆利息支出，一筆 是為建造新廠房而向建設銀行借款發(fā)生的貸款利息支出 120萬元，借款期限為 1 年，借款本金為 2000

15、萬元，所建廠房已于 2 叭1 年 10月末竣工； 一筆是因為流 動資金周轉困難，而向另一企業(yè)借款而發(fā)生的利息支出 180 萬元，借款本金為 2000萬元，借款期限為 1 年。(6) 全年實現(xiàn)投資收益 80 萬元，其中包括從聯(lián)營企業(yè)分回投資收益 50 萬元，因 2011 年 1 月購入股票，而在 2011 年 5月份分回股息 30萬元。根據上述資料，回答下列問題：該制藥企業(yè) 2011 年允許扣除的廣告費、業(yè)務宣傳費及招待費的合計金額為 () 萬 元。A1860.00B 1 875.50C1886.35D1901.85單選題29、下列各項中不屬于政府及其所屬部門濫用行政權力限制競爭的行為的是()A

16、. 某市教育局指定本市中小學學生購買某品牌運動衣B. 某省針對外省流入本省的奶制品制定了一套嚴于本省同類產品的檢驗檢疫標準C某市政府為支持本土電器制造業(yè)的發(fā)展，向市民提倡購買國貨D.某省制定地方性法規(guī)明確規(guī)定本省制造的商品未經批準不得銷往外地多選題30、風險信息系統(tǒng)精確性的要求體現(xiàn)在（） 。A. 風險計量引用在財務管理方面的程度越大，對整個信息系統(tǒng)精確程度的要求 就越高B. 準確的計量信用風險、市場風險和操作風險已經成為商業(yè)銀行信息發(fā)布和監(jiān) 管報告中的重要部分C風險管理信息系統(tǒng)所提供的分析/計量結果，是各種投資組合不斷變化過程中 的一個瞬間量化D. 數據的完整性E. 從經過審核的記錄系統(tǒng)處收集

17、到的數據信息最為準確1- 答案： A,B,C,D 解析 市場營銷實施是指為實現(xiàn)戰(zhàn)略營銷目標而把營銷計劃轉變?yōu)闋I銷行動的 過程，包括日復一日、月復一月、持續(xù)有效地貫徹營銷計劃活動。市場營銷系統(tǒng) 中各個層次的人員必須通過合作以實施市場營銷計劃和戰(zhàn)略。 成功的市場營銷實 施取決于公司能否將行動方案、 組織結構、 決策和獎勵制度、 人力資源和企業(yè)文 化等相關要素組合出一個能支持企業(yè)戰(zhàn)略的、結合緊密的行動方案。2- 答案： A,B,D,E 解析 根據教材第十七章第五節(jié)關于財務報表附注的說明，選項A、 B、 D、 E正確?？忌鷳煜へ攧請蟊砀阶兜木唧w內容。3- 答案： C暫無解析4- 答案： -1暫

18、無解析5- 答案： C 解析 本題考查職業(yè)生涯管理的內容。6- 答案： C房地產消費行為調查主要調查：消費者購買房地產商品的數量及種類； 消費者對房屋設計、 價格、質量及位置的要求； 消費者對本企業(yè)房地產商品的 信賴程度和印象；房地產商品購買行為的主要決策者和影響者情況等。7- 答案： A,B,C,D 考核要點 本題考核的是第四章第二節(jié)中咨詢工程師在可行性研究中的主要工 作。8- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉9- 答案： D 解析 無差異策略是一種對市場共性的求同存異的營銷戰(zhàn)略。集中營銷是指企 業(yè)不是面向整體市場， 也不是把力量分散使用于若干個細分市場， 而只選擇一個 或少數幾個細

19、分市場作為目標市場。差異性市場策略是指面對已經細分的市場， 企業(yè)選擇兩個或者兩個以上的子市場作為市場目標， 分別對每個子市場提供針對 性的產品和服務以及相應的銷售措施。 分銷策略就是使產品和服務以適當的數量 和地域分布來適時地滿足目標市場的顧客需要。10- 答案： B 解析 11- 答案： A,B,C,D 解析 新的企業(yè)會計準則第 30 號財務報表列報 規(guī)定，財務報表至少包 括資產負債表、 利潤表、 現(xiàn)金流量表和股東權益變動表及附注， 較原有規(guī)定多了 股東權益變動表。故答案為 ABCD。12- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉13- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉14- 答案

20、： C,D 解析 國有獨資企業(yè)的總經理、副總經理、財務負責人和其他高級管理人員由 履行出資人職責的機構任免。15- 答案： B 解析 本題的考點是財務關系的具體體現(xiàn)。政府作為社會管理者，擔負著維持 社會正常秩序、保衛(wèi)國家安全、組織和管理社會活動等任務， 行使政府行政職能， 政府依據這一身份， 無償參與企業(yè)利潤的分配， 企業(yè)必須按照稅法規(guī)定向中央和 地方政府繳納各種稅款，故B項是正確的；另外，企業(yè)與其債務人之間的財務關 系表現(xiàn)為債權債務關系、企業(yè)內部各單位之間的財務關系表現(xiàn)為資金結算關系， 企業(yè)與職工之間的財務關系表現(xiàn)為勞動成果分配關系。16- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉17- 答

21、案： B,C,D 解析 總會計師的地位18- 答案： B 解析 著名的營銷大師菲利普 ? 科特勒曾經說過：市場定位是整個市場營銷的 靈魂。19- 答案： C 解析 A 項無差異市場營銷策略是指不考慮各細分市場的差異性，僅強調它們 的共性，而將它們視為一個統(tǒng)一的整體市場； D項集中性市場營銷策略又稱“密 集性策略”，是指公司集中所有力量來滿足一個或幾個細分市場的需求。20- 答案： A, B, C暫無解析21- 答案： B暫無解析22- 答案： A,B,C 解析 后臺支持部門由行政管理部、信息技術部和財務部組成。行政管理部是 基金管理公司的后勤部門， 為基金管理公司的日常運作提供行政事務的后臺支

22、持。 信息技術部負責基金管理公司業(yè)務和管理發(fā)展所需要的電腦軟、 硬件的支持， 確 保各信息技術系統(tǒng)軟件業(yè)務功能運轉正常。 財務部是負責處理基金管理公司自身 財務事務的部門。機構理財部是市場營銷部門的組成部分，應排除 D 項。故選 ABC。23- 答案：改組后的丙公司的注冊資本與投資總額的比例符合規(guī)定的。 根據規(guī)定， 合營企業(yè)的投資總額在 3000萬美元以上的，其注冊資本至少應占投資總額的 1/3 ， 其中投資總額在 3600萬美元以下的， 注冊資本不得低于 1200萬美元。本題丙公 司改組后的投資總額擬為 3800萬美元，其1/3 為 1266.67 萬元，注冊資本為 1270 萬美元，因此是

23、符合規(guī)定的。暫無解析24- 答案： A,D 解析 滿足以下條件之一的金融資產， 應當劃分為交易性金融資產： (1) 取得該 金融資產的目的，主要是為了近期內出售； (2) 屬于進行集中管理的可辨認金融 工具組合的一部分， 且有客觀證據表明企業(yè)近期采用短期獲利方式對該組合進行 管理； (3) 屬于衍生工具。但是，被指定為有效套期工具的衍生工具、屬于財務 擔保合同的衍生工具等除外。因此此題正確答案為選項 AD。25- 答案：楊某的行為構成貪污罪。暫無解析26- 答案： A,B,C,E 勞動定額的貫徹執(zhí)行是企業(yè)勞動定額管理的一項很重要的工作內容。 評價和衡量 企業(yè)勞動定額的貫徹實施的情況， 可采用以

24、下幾項標準： (1) 勞動定額面的大小。(2) 企業(yè)的計劃、生產、財務、勞動各職能部門是否按勞動定額組織企業(yè)的生產 經營管理。 (3) 企業(yè)或車間、班組是否按勞動定額對工人的勞動量進行了嚴格的 考核，做到“日清月結”。 (4) 企業(yè)為了推行新定額是否采取了有效的措施。27- 答案： A,B,C,E 解析 金融對經濟增長的作用除了直接承擔商品和服務交換的資金清算外，還 主要發(fā)揮以下四個方面的作用： (1) 動員增加社會儲蓄； (2) 分配社會資本資源；（3） 監(jiān)督企業(yè)經理人員的管理活動； （4） 轉移和分散金融風險28- 答案： C 解析 銷售收入合計 =12000+100+70=12170（萬

25、元） ；允許扣除的廣告及業(yè)務宣傳 費為：12170X 15%=1825.50（萬元）;業(yè)務扣除業(yè)務招待費為： 12170X 5%。=60.85（萬元）與124X 60%=74.40（萬元）比較，較小的60.85萬元為 允許扣除的業(yè)務招待費。三項費用合計為 1825.50+60.85=1886.35（ 萬元）。29- 答案： C 解析 反不正當競爭法 第 7 條規(guī)定：政府及其所屬部門不得濫用行政權力， 限定他人購買其指定的經營者的商品， 限制其他經營者正當的經營活動。 政府及 其所屬部門不得濫用行政權力， 限制外地商品進入本地市場， 或者本地商品流向 外地市場。 A 項是政府指定購買、限制競爭的

26、行為; B 項是政府利用行政權力， 針對外地產品設置高門檻，限制其進入本地市場; D 項是政府限制本地產品流入 外地市場的行為。只有C項不屬于政府濫用權力限制市場競爭，政府提倡購買國 貨不具有強制性。故本題答案為 C。30- 答案： A, B, D, E暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （com

27、munity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP） 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 （intensive care unit ,ICU） 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 （ventilator associated pneumonia ,VAP） 和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、

28、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀

29、加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率3

30、0次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS

31、和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起

32、病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為

33、肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可

34、見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致

35、CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌

36、肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以

37、上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PC

38、P常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法