2015年一季度抗菌藥物臨床應(yīng)用分析報告

1、2015年第一季度抗菌藥物臨床應(yīng)用分析、抗菌藥物使用情況第一季度住院患者使用量排名前十位的抗菌藥物（按DDDs計）藥物名稱1月2月3月DDD數(shù)排名鹽酸左氧氟沙星注射液229.2354.8356.8940.81注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉311.75256.5354.4922.652注射用頭孢咲辛鈉338.23251.97296.47886.673注射用頭孢唑林鈉247.57260.93294.04802.544注射用阿奇霉素枸櫞二氫鈉336120.55102.8559.355注射用青霉素鈉127.81111.0699.31338.186注射用阿莫西林舒巴坦鈉181117.1926.47324.6

2、67甲硝唑氯化鈉注射液89.698.72135.2323.528注射用頭孢噻肟鈉37.0474.857.09168.939注射用氨芐西林鈉72.6951.77124.4610、2015年第一季度抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)完成情況類別二級醫(yī)院指標(biāo)1月2月3月抗菌藥物注射劑型累計 DDD數(shù)2003.071746.391845.1抗菌藥物口服劑型累計 DDD數(shù)69.7530.6433.965、抗菌藥物使用金額（兀）49123.142278625832.46、藥品總金額（元）11614107992578255857、抗菌藥物使用金額占藥品總金額比例（%4.23%2.90%3.10%8、門診患者抗菌藥物處

3、方比例（%V 20%29.43%19.42%23.70%9、急診患者抗菌藥物處方比例（%V 40%42%34%23%10、住院患者抗菌藥物使用率（%V 60%39.10%P 41.75%43.28%11、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDV 40DDD25.0730.5230.7612、1類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%v 30%(B)25%13%29%13、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥我時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)比例（%21.25%24.10%38.70%14、1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不 超過24小時比例（%25.00%13.00%29.40%15、1類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物人均用

4、藥天 數(shù)（天）11116、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本 送檢率（%）40%28.433829.317、接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物 檢驗樣本送檢率（%）40%(C)50%(B)59.655251.918、接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物 檢驗樣本送檢率（%）60%(C)80%(B)01000三、成效分析1、住院患者抗菌藥物使用率（%）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 DDDI類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)（天）接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%以上指標(biāo)均在

5、二級醫(yī)院要求的范圍之內(nèi)。2、接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%為100%我院使用的特殊使用級抗菌藥物，注射用亞胺培南西司他丁，注射用萬古霉素（目錄外）審批，使用流程符合規(guī)定。2月份婦產(chǎn)科使用注射用萬古霉素4DDDs3、2015年1月，門診患者抗菌藥物比例29.43%急診患者抗菌藥物處方比例42%均超過要求?？剖姨幏结t(yī)師處方比例排名門診處兒科58%1方急診科54%2五官科52%3內(nèi)科24%4婦產(chǎn)科14%5外一科4%6夕卜二科07全院29.43%兒科，急診科、五官科室抗菌藥物處方比例58% 54% 52%遠(yuǎn)超20%4、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（ %二級綜合

6、醫(yī)院40%1月2月3月28.433829.3與2014年第一季度同期比較1月2月3月2014年一季度接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢 率（%22.9422.5717.85與2014年同期相比微生物檢驗樣本送檢率有所提高，但未到達(dá)大于40%的要求。由于缺乏病原微生物檢測，醫(yī)生選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲 目性。（病原學(xué)檢查是抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵因素之一）我院一季度微生物樣本 送檢率僅為31.9%,四、不足之處1、一季度門、急診抗菌藥物處方比例29.43%、42%超過要求，門診兒科處方比例58%2、 一季度接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（二級綜合醫(yī)院 40%）

7、 28.43%、 38%、 29.3%, 未達(dá)到不低于 40%的要求。3、改變抗菌藥的給藥途徑，用于局部粘膜。我院五官科常給病人霧化吸入慶 大霉素療程 3 到 7 天?？咕幬锱R床應(yīng)用指南中指出皮膚黏膜局部應(yīng)用抗 菌藥后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而引起過敏反應(yīng)或?qū)?致耐藥菌產(chǎn)生。慶大霉素是靜脈注射劑，霧化使用是否能起到藥效目前沒有充 分證據(jù)，而霧化是很容易產(chǎn)生耐藥菌，這是抗菌藥物不合理使用情況之一，應(yīng) 當(dāng)引起重視。五、原因分析1、一季度門、急診診處方比例，兒科 1 月份為 58%與季節(jié)性因素有關(guān)。 對各種單純性病毒感染的病人，如流感 , 咽喉炎 , 上呼吸道感染 , 小兒秋季

8、腹瀉 等多系病毒感染所致使用用抗菌藥物 , 若無合并細(xì)菌感染 , 盲目使用抗菌藥治療 , 不僅無明顯療效 , 而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)但。是不合理使用抗菌藥物的表現(xiàn)之一2、微生物樣本送檢率低存在技術(shù)方面因素，病原檢查多采用傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)法 , 該方法耗時長，陽性培養(yǎng)結(jié)果34d才能報告,而血培養(yǎng)陰性結(jié)果7d后才能報告, 不便于早期指導(dǎo)臨床針對性用藥，很大程度影響了醫(yī)生的送檢積極性 。缺乏病 原微生物檢測 ,醫(yī)生選用抗菌藥物時 ,往往具有較大的隨意性和盲目性。3、醫(yī)師的長期經(jīng)驗性用藥習(xí)慣未改變。4、醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識不熟悉，對各個抗菌藥物的使用劑量、 療程，抗菌譜知識缺乏。給藥間隔時間、劑量和療程不足或過大。例如B -內(nèi)酰胺類抗生素是濃度依賴型抗生素，必須保證血藥濃度大于MIC值時才能發(fā)揮抗菌作用，正確的給藥方式為每68 小時給藥一次，且宜用100ml 輸液滴注，這樣才能保證在體內(nèi)保持足夠殺滅細(xì)菌的血藥濃度。但臨床 中常一天兩次給藥，甚至門診病人有的一天一次給藥，給藥間隔時間過長，造 成血藥濃度不夠而降低治療效果，且還極易產(chǎn)生耐藥性。劑量和療程不足會導(dǎo) 致感染治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生耐藥性，增加病人治療費(fèi)用。六、下一步改進(jìn)措施1、加強(qiáng)下一季度門、急診抗菌藥物處方審核、監(jiān)管。2、提高醫(yī)生微生物樣本