動脈血壓監(jiān)測新技術(shù)版

1、醫(yī)藥資料推薦舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院新技術(shù)準入申 請 表項目名稱：動脈血壓監(jiān)測技術(shù)項目負責人:徐燕申請科室：重癥醫(yī)學科協(xié)作科室：麻醉科填表日期：2012年2月一、項目人員基本情況姓 名性別科室職稱徐燕女重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師王石石男麻醉科主治醫(yī)師孫飛娜女重癥醫(yī)學科主管護師張斌男重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師張麗女重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師王冰女重癥醫(yī)學科護師胡流芳女重癥醫(yī)學科護師羅海紅女重癥醫(yī)學科護師、新技術(shù)可行性論證該項技術(shù)的完整資料、技術(shù)路線、工作方法；開展該項技術(shù)的支撐條件；技術(shù)需求狀況和成本效益分析；風險性技術(shù)應(yīng)提供防范措施方案。該技術(shù)的完整資料：有創(chuàng)血壓監(jiān)測是經(jīng)橈動脈、足背動脈、腹主動脈或股動脈置管，實時監(jiān)

2、 測動脈血壓變化的一種血壓監(jiān)測方法，較無創(chuàng)血壓相比，減少了無創(chuàng)血壓監(jiān)測的盲區(qū)，可提供直 觀的動態(tài)的血壓波形變化，是急診危重患者，特別是ICU患者最佳的監(jiān)測方法。適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在 的高危情況病人的監(jiān)護。優(yōu)點是：1直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2）可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3）患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4）反復(fù)采集動脈血氣標本減少患者痛苦。正常動脈壓波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂

3、 峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波，之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒 張壓，正常者60-90mmHg從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性降低，動脈壓力波形也 隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波形逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈 的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。技術(shù)路線：常選擇經(jīng)橈動脈、足背動脈。工作方法：以橈動脈穿刺置管法為例：1、用品準備：1）動脈套管針（根據(jù)患者血管粗細選擇）、12號或16號普通針頭、5ml注射器、無菌手

4、套、無菌治療巾及1%普魯卡因。2）動脈測壓裝置。3）常規(guī)無菌消毒盤。4）其他物品：小夾板及膠布等。2、患者準備：1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。2）檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況，ALLEN試驗陰性者，可行橈動脈置管。3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約 2cmx 10cm,應(yīng)以橈動脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管：1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。2）摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。

5、4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針孔穿過橈動脈壁時有突破堅韌足趾的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出， 證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進 2mm使外套管的圓錐口全部進入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。5 ）將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中放置污染。第24h局部消毒并更換 1次治療巾。6）固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。開展該技術(shù)的支撐條件：1、ICU現(xiàn)有一臺監(jiān)護儀，有有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊；2、有創(chuàng)血壓換能器價格便宜（215元/個）;3、創(chuàng)傷??；4、技

6、術(shù)簡單；5、并發(fā)癥少；6、護理簡單；7、ICU患者需 反復(fù)監(jiān)測血氣，有了有創(chuàng)血壓監(jiān)測可直接抽血做血氣，避免了反復(fù)扎針給患者帶來的痛苦；8、在心肺復(fù)蘇時有創(chuàng)血壓監(jiān)測可指導(dǎo)按壓的頻率和深度。防范措施方案：嚴格無菌操作，穿刺前做ALLEN試驗，動脈導(dǎo)管留置應(yīng)反復(fù)沖洗留置時不超過四天，以免引起炎癥和血栓的形成。9三、項目負責人所在科室意見申請書所填寫的內(nèi)容是否屬實；本科室能否提供完成本項目所需的時間和條件；本科 室是否同意本項目的管理任務(wù)和信譽保證。申請書所填內(nèi)容屬實；本科室一年內(nèi)完成本項目； 本科室同意本項目的管理任務(wù)和信譽保證?？剖邑撠熑撕灻盒煅?012年2 月27 日四、倫理委員會審核意見負責人簽字：年 月 日五、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會評審意見負責人簽字：年 月 日舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院新技術(shù)評估確認申報書項目名稱：項目負責人：申請科室：協(xié)作科室：填表日期：年月項目負責人職稱科室參加人員主要完成學科協(xié)作學科開展時間技術(shù)主要說明：（要求填寫包括技術(shù)操作路線和方法、開展例數(shù)、治療效果以及臨床推廣應(yīng)用情況）-9-附件目錄：（一）新技