2019年建筑工程練習(xí)題4241

1、建筑工程練習(xí)題 (4241) 答案見最后簡答題1、簡述路面基層施工質(zhì)量監(jiān)控工作基本要點。簡答題2、某平原地區(qū)水庫除險加固工程由大壩、泄洪閘、灌溉涵洞、溢洪道等建筑物 組成，大壩為均質(zhì)土壩，長1100m最大壩高18m其除險加固主要內(nèi)容：培 厚背水坡土方及加高壩頂； 拆除重建壩頂?shù)缆罚?新建壩頂混凝土防浪墻； 加固泄洪閘； 拆除重建灌溉涵洞； 拆除背水坡砌石坡， 重建混凝土框格草皮 護坡；拆除迎水面砌石護坡，重建混凝土預(yù)制塊護坡；新建安全監(jiān)測設(shè)施等。 工程所在地區(qū) 6、7、8 三個月為汛期，非汛期施工導(dǎo)流標(biāo)準(zhǔn)為 5 年一遇，泄洪閘 及灌溉涵洞均可滿足非汛期導(dǎo)流要求。本工程于 2009 年 10 月

2、開工； 2011 年 4 月底結(jié)束。灌溉涵洞由6節(jié)洞身組成，斷面尺寸均為I2m4m3(長X寬X高)， 洞內(nèi)四角設(shè)有0.5mX0.5m的貼角，洞身編號從迎水側(cè)至背水側(cè)依次為 af。 工程施工中發(fā)生如下事件：事件 1：施工單位根據(jù)總體進度目標(biāo)編制了本工程施 工進度計劃橫道圖，如上圖所示。事件 2：為確保工期，施工單位在灌溉涵洞洞 身施工時配備了 3 套模板，并制定了混凝土施工措施計劃。事件 3：為保證混凝 土的質(zhì)量， 施工組織設(shè)計方案對混凝土質(zhì)量控制提出了具體要求， 列出了混凝土 拌和物可能出現(xiàn)不合格料的情況。事件 4：當(dāng)洞身混凝土強度達(dá)到設(shè)計要求后， 監(jiān)理單位組織進行涵洞兩側(cè)基坑的隱蔽單元工程驗

3、收， 施工單位即開始進行土方 回填。事件 5：灌溉涵洞項目劃分為一個單位工程，涵洞洞身為其中一個分部工 程。該分部工程共有 24 單元工程，質(zhì)量全部合格； 18個單元工程質(zhì)量等級為優(yōu) 良；主要單元、重要隱蔽單元工程共 12個，單元工程質(zhì)量等級達(dá)到優(yōu)良的為 10 個；該分部工程共取混凝土試件 26 組，試件質(zhì)量合格；機電產(chǎn)品質(zhì)量合格，中 間產(chǎn)品質(zhì)量合部合格， 原材料、 金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機制造質(zhì)量合格； 該分部工程施 工中未發(fā)生過質(zhì)量事故。 根據(jù)事件五， 評定該分部工程質(zhì)量等級， 并簡要說明理 由。簡答題 3、某糧庫工程擬建三個結(jié)構(gòu)形式與規(guī)模完全相同的糧庫，施工過程主要包括： 挖基槽、澆筑混凝土基礎(chǔ)

4、、墻板與屋面板吊裝和防水。根據(jù)施工工藝要求，澆筑 混凝土基礎(chǔ) 1 周后才能進行墻板與屋面板吊裝。各施工過程的流水節(jié)拍見表 1 所示。組織四個專業(yè)工作隊和增加相應(yīng)專業(yè)工作隊的流水施工進度計劃。表 1 各施工過程的流水節(jié)拍表 問題 1. 繪制組織四個專業(yè)工作隊的流水施工進度計劃圖，并計算工期。2. 繪制增加相應(yīng)專業(yè)工作隊的流水施工進度計劃圖，并計算工期。單選題4、建設(shè)工程承包單位對基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工 程等的最低保修期限是 () 。A. 5 年B. 2 年C設(shè)計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限 D產(chǎn)權(quán)年限單選題5、建筑施工企業(yè)編制施工成本計劃時，宜以 () 為根據(jù)。A.

5、施工圖預(yù)算成本B. 工程概算成本C. 施工預(yù)算成本D. 施工結(jié)算成本單選題6、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項工程劃分錯誤的是 () 。A. 子分部工程混凝土結(jié)構(gòu)的分項工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土, 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié)構(gòu)，木構(gòu)件防護D. 網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項工程包括網(wǎng)架制作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝,網(wǎng)架防火、防腐涂料多選題() 。7、下列影響混凝土強度的因素中，屬于生產(chǎn)工藝方面的因素有A. 水混強度和水灰比B. 攪拌和振搗C. 養(yǎng)護的溫

6、度和濕度D. 齡期E. 骨料的質(zhì)量和數(shù)量單選題8、企業(yè)應(yīng)對工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。在對重大危險源進行 () 后，應(yīng)針對每 一個重大危險源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度， 通過技術(shù)措施和組織措施， 對 重大危險源進行嚴(yán)格控制和管理。A.辨識和評價B辨識和預(yù)防C評價和報告D.預(yù)防和報告單選題9、某機電安裝工程公司承擔(dān)了一項小型工業(yè)的機械設(shè)備基礎(chǔ)工程任務(wù)。在業(yè)主 驗收時，發(fā)現(xiàn)某處的機械設(shè)備安裝沒有緊固， 經(jīng)安裝公司兩名專業(yè)技術(shù)人員的調(diào) 查，原因是出在一位新人安裝所致。 兩名技術(shù)人員為了加強機械設(shè)備緊固又對各 個機械設(shè)備重新安裝一次，經(jīng)業(yè)主檢驗無誤后，安裝技術(shù)人員才離開。 基礎(chǔ)預(yù)壓試驗的預(yù)壓力應(yīng)不小于

7、設(shè)備滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)作用在設(shè)備基礎(chǔ)上力的 1.25 倍， 預(yù)壓時間一般為 () 。A. 2 5dB. 26dC. 35dD. 3 6d簡答題10、（一）某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠

8、的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？多選題11、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動沉管灌注樁。在振動沉管灌注樁施工時，發(fā)生如 下事

9、件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護試塊強度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測， 樁體混凝土實際強度均滿足要求。事件二：另有一根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護試塊強度和樁體鉆芯取樣檢測強度均不合 格，靜荷載試驗承載力也不滿足設(shè)計要求， 但經(jīng)設(shè)計單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的要求?；炷凉嘧妒┕そY(jié)束后，應(yīng)檢查 () 。A. 混凝土強度B. 樁體質(zhì)量C. 樁體垂直度D. 樁體承載力E. 樁體摩擦力單選題12、可行性研究中對項目實施計劃與運營組織的研究，其內(nèi)容包括項目的運營組織、項目的進度計劃和 () 。A.BCD工藝流程 運營成本控制 產(chǎn)品質(zhì)量控制 人力資源配置單選題13、嚴(yán)寒和寒冷地區(qū)的劃分應(yīng)符合國家

10、現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)()的規(guī)定。 建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 民用建筑熱工設(shè)計規(guī)程 建筑結(jié)構(gòu)的設(shè)計使用年限 建筑結(jié)構(gòu)規(guī)程ABCD單選題14、在施工質(zhì)量事故技術(shù)處理時， 必須加強施工質(zhì)量事故處理過程的管理， 落實 各項技術(shù)組織措施， 做好過程檢查、驗收和記錄是滿足施工質(zhì)量事故處理 () 的要 求。A. 搞清原因、B. 堅持標(biāo)準(zhǔn)、C安全可靠、穩(wěn)妥處理 技術(shù)合理 不留隱患 結(jié)論明確D.驗收鑒定、單選題15、以下哪項屬于政府不應(yīng)當(dāng)主動公開的信息 因修建高速公路對某地區(qū)進行拆遷的補償費用的發(fā)放情況 國有企業(yè)員工繳納個人所得稅的數(shù)額 有關(guān)部門對某食品企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢查的情況 某公司對災(zāi)區(qū)捐助款項的使用情況ABCD單

11、選題16、根據(jù)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB5O3O0建筑工程質(zhì)量驗收的最小單元是()。A. 單位工程B. 分部工程C. 分項工程D. 檢驗批單選題17、甲建筑公司是一家施工總承包企業(yè)， 2007 年 1 月，承攬了某住宅小區(qū)的施 工任務(wù)。在施工過程中， 并沒有按照審查合格的設(shè)計文件和建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)進行施 工。 2008年 7 月，卻輕松通過了建設(shè)單位的驗收。后來經(jīng)群眾舉報，在有關(guān)部 門的檢查下被曝光。() 。根據(jù)建筑工程質(zhì)量管理條例有關(guān)規(guī)定，該工程項目應(yīng)A. 重新設(shè)計B. 重新驗收C降低標(biāo)準(zhǔn)使用D.不再驗收多選題18、橋涵施工組織，設(shè)計分類不同，內(nèi)容有淺有深，一般橋涵施工組織設(shè)計的內(nèi) 容包括

12、 ()A.施工準(zhǔn)備工作及設(shè)計B.施工管理機構(gòu)及勞動力組織C技術(shù)、質(zhì)量、安全組織及保證措施D. 文明施工及環(huán)境保護措施E. 生產(chǎn)要素的分期需要量多選題19、下列不屬于工程咨詢業(yè)行政法規(guī)相關(guān)法律的是 （） 。A.BCDE中華人民共和國合同法鋼筋混凝土工程施工及驗收規(guī)范 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 關(guān)于建設(shè)項目進行可行性研究的試行管理辦法 建筑法單選題20、為了加強對重大危險源控制系統(tǒng)的監(jiān)管， 對于新建項目中的重大危險、 有害 設(shè)施，企業(yè)應(yīng)在該項目 （） 提交重大危險源安全報告。A. 設(shè)計審查后B. 竣工驗收前C開工建設(shè)前D.投入運行前1- 答案：初步控制：施工機械設(shè)備審查。施工技術(shù)方案和施工組織設(shè)計審查

13、。路用原材料檢查?；旌狭吓浜媳仍O(shè)計把關(guān)。試驗路段鋪筑總結(jié)。暫無解析2- 答案：涵洞兩側(cè)回填土施工技術(shù)要求有： （1）填筑前，混凝土表面乳皮、粉塵及其上附著物必須清除干凈。（2）應(yīng)先灑水濕潤混凝土表面， 并邊涂濃泥漿、 邊鋪土、邊壓實。（3）泥漿土與水質(zhì)量比值1:2.51:3.0通過實驗確定。（4） 泥漿涂刷高度必須與鋪土厚度一致， 并應(yīng)與下部涂層相銜接， 嚴(yán)禁泥漿干涸后鋪 土和壓實。（ 5）壓實機具應(yīng)采用振動夯、蛙夯或小型振動碾等。（ 6）填土面與涵 洞側(cè)壁混凝土表面脫開時必須予以清除重填。 （ 7）涵洞兩側(cè)填土應(yīng)保持均衡上升。 暫無解析1 所示。3- 答案： 1四個專業(yè)隊完成該工程的流水施工

14、進度計劃，如圖 暫無解析4-答案： B暫無解析5-答案： C 解析 施工成本計劃的編制依據(jù)包括：6-答案： B暫無解析7-答案： B, C, D 影響混凝土強度的因素主要有原材料及生產(chǎn)工藝方面的因素。 原材料方面的因素 包括水泥強度與水灰比，骨料的種類、質(zhì)量和數(shù)量，外加劑和摻臺料；生產(chǎn)工藝 方面的因素包括攪拌與振搗，養(yǎng)護的溫度和濕度，齡期?？键c 常用建筑結(jié)構(gòu)材 料的技術(shù)性能與應(yīng)用8-答案： A 企業(yè)應(yīng)對工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。 在對重大危險源進行辨識和評價后， 應(yīng)針 對每一個重大危險源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度，通過技術(shù)措施 （ 包括化學(xué) 品的選擇，設(shè)施的設(shè)計、建造、運轉(zhuǎn)、維修以及有計劃的

15、檢查 ）和組織措施 （包括 對人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供保證其安全的設(shè)備，工作人員水平、工作時間、職責(zé) 的確定，以及對外部合同工和現(xiàn)場臨時工的管理 ） ，對重大危險源進行嚴(yán)格控制 和管理。9- 答案： C暫無解析10- 答案： 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施：暫無解析11- 答案： A,B,D暫無解析12-答案： D對項目實施計劃與運營組織的研究， 其內(nèi)容包括項目的運營組織， 項目的進度計 劃和人力資源配置。13- 答案： 暫無解析14- 答案： 暫無解析15- 答案： 考點 政府信息公開制度16-答案： D 這是一道考核質(zhì)量驗收的題，考核建筑工程質(zhì)量驗收劃分單

16、元的知識點。對 于從事質(zhì)量管理的考生，此題不難。17-答案： B暫無解析18-答案： A,B,C,D 解析 橋涵施工組織設(shè)計分類不同，內(nèi)容有淺有深，一般橋涵施工組織設(shè)計的 內(nèi)容為：(1)編制依據(jù)； (2)工程概況； (3) 施工準(zhǔn)備工作及設(shè)計； (4)各分部(項) 工程的施工方案和方法； (5) 施工進度計劃； 6) 生產(chǎn)要素配置計劃； (7) 施工總平 面布置；(8) 施工管理機構(gòu)及勞動力組織； (9) 技術(shù)、質(zhì)量、安全組織及保證措施； (10) 文明施工和環(huán)境保護措施； (11) 各項技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)。19-答案： A,B,D,E 暫無解析20-答案： D 解析 要求企業(yè)應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)，對已

17、辨識和評價的重大危險源向政府主管 部門提交安全報告。如屬新建的有重大危害性的設(shè)施，則應(yīng)在其投入運轉(zhuǎn)之前提 交安全報告。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eu

18、mo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎

19、患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)

20、的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進

21、行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療

22、護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色

23、葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

24、菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌

25、CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較

26、低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為

27、60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

28、染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展

29、的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培