品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1學(xué)習(xí)課件

1、品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題 我們行動(dòng)了多年收獲了什么？我們行動(dòng)了多年收獲了什么？ 為什們天天在改為什們天天在改, ,問(wèn)題還是持續(xù)存在？問(wèn)題還是持續(xù)存在？ 動(dòng)力？方法？動(dòng)力？方法？ 選擇合適的品管工具選擇合適的品管工具- -品管圈品管圈 事半功倍 管理管理 改善改善 管理管理 改善改善 進(jìn)步步. .向上向上 管理管理 改善改善 PlanPlan ActionAction Do

2、DoCheckCheck 品質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善 持續(xù)改善車間管理和產(chǎn)品質(zhì)量水平持續(xù)改善車間管理和產(chǎn)品質(zhì)量水平 營(yíng)造班組團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境營(yíng)造班組團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境 發(fā)揮班組潛能，培養(yǎng)基層管理人才發(fā)揮班組潛能，培養(yǎng)基層管理人才 提升各級(jí)管理人員士氣提升各級(jí)管理人員士氣 建立品管質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿建立品管質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿 促進(jìn)促進(jìn)QCQC團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈的基本概念品管圈的基本概念

3、 品管圈到底是個(gè) 啥東東？ 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 品圈到底是個(gè)啥 東東？ 同一工作場(chǎng)所，同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或相關(guān)的或相關(guān)的基層人員基層人員組圈組圈 針對(duì)所選定之針對(duì)所選定之部門內(nèi)部部門內(nèi)部的問(wèn)題的問(wèn)題 以以自動(dòng)自發(fā)自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合的精神，結(jié)合群體智慧群體智慧 通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法品管手法 使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感 群眾性群眾性 目的性目的性 自主性自主性 民主性民主性 科學(xué)性科學(xué)性 5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門 ( (工作現(xiàn)場(chǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)) ) 技術(shù)技巧

4、技術(shù)技巧 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 解決問(wèn)題解決問(wèn)題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無(wú)形成果無(wú)形成果 品管圈的精神 1.尊重人性 2.團(tuán)隊(duì)精神 3.開發(fā)無(wú)限腦力資源 品管圈的做法 1.自動(dòng)自發(fā) 2.全員參與 3.持續(xù)改善 n比較數(shù)據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖 n數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化 推移圖推移圖 n數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅餅 圖圖 n選擇觀察重點(diǎn)選擇觀察重點(diǎn) 柏拉圖柏拉圖 n安排工作進(jìn)度安排工作進(jìn)度 甘特圖甘特圖 n分析原因或?qū)で髮?duì)策分析原因或?qū)で髮?duì)策 魚骨圖、系統(tǒng)圖魚骨圖、系統(tǒng)圖 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 l 由規(guī)劃單位分派由規(guī)劃單位分派 l 自行組圈自行組

5、圈 l 圈長(zhǎng)圈長(zhǎng) l 圈員圈員 l 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員 輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任由直屬主管擔(dān)任 l了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng) l 對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題 l 營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛 l 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況 l 適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物品管圈的靈魂人物 l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法

6、 l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心 l 領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、創(chuàng)造全員參加、 全員發(fā)言的氣氛全員發(fā)言的氣氛 l 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng) l 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 l 又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法 l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法 l 聯(lián)想是基本過(guò)程聯(lián)想是基本過(guò)程 l 原則：不

7、得批評(píng)倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有原則：不得批評(píng)倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！ 從明確問(wèn)題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有從明確問(wèn)題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3 3個(gè)階段個(gè)階段 明確明確 闡述闡述 問(wèn)題問(wèn)題 主持人在看板上記錄主持人在看板上記錄 圈員提出見(jiàn)解圈員提出見(jiàn)解 會(huì)后評(píng)價(jià)會(huì)后評(píng)價(jià) l 介紹問(wèn)題介紹問(wèn)題 l 如圈員感到困惑如圈員感到困惑 可做一些簡(jiǎn)單練習(xí)可做一些簡(jiǎn)單練習(xí) l 指定一人在看板指定一人在看板 上記錄全部見(jiàn)解上記錄全部見(jiàn)解 l 鼓勵(lì)圈員自由提鼓勵(lì)圈員自由提 出見(jiàn)解出見(jiàn)解 l 以鑒別的眼光討論以鑒

8、別的眼光討論 所有提出的見(jiàn)解所有提出的見(jiàn)解 l 也可讓圈外人員參也可讓圈外人員參 與評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià) 主持人的要求主持人的要求 l 對(duì)主題有深刻理解對(duì)主題有深刻理解 l 不獨(dú)斷不獨(dú)斷 l 有激情有激情 l 能控制場(chǎng)面和進(jìn)度能控制場(chǎng)面和進(jìn)度 l 既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者 l 有引導(dǎo)能力有引導(dǎo)能力 l 5-12 5-12人人 l 有主持人有主持人 l 有記錄員有記錄員 圈員：基石圈員：基石 l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法 l 積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作 l 工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)

9、準(zhǔn)書，并督促其他工作人員工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員 l 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng) l 與其他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作 。 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 如何運(yùn)用創(chuàng)意如何運(yùn)用創(chuàng)意 在下坡或危險(xiǎn)路口在下坡或危險(xiǎn)路口 能不損壞車子，能不損壞車子， 又可讓車輛自動(dòng)減速又可讓車輛自動(dòng)減速? 禁止批評(píng)禁止批評(píng) 不任意地批評(píng)見(jiàn)解的好壞不任意地批評(píng)見(jiàn)解的好壞 自由奔放自由奔放 即使偏離目標(biāo)的見(jiàn)解也有幫助即使偏離目標(biāo)的見(jiàn)解也有幫助 追求提案量追求提案量 由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見(jiàn)解由量

10、生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見(jiàn)解 充分活用別人的見(jiàn)解充分活用別人的見(jiàn)解 一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感 活用別人的見(jiàn)解，用不著客氣活用別人的見(jiàn)解，用不著客氣 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽 圈圈 員員 報(bào)報(bào) 名名 喜洋洋圈喜洋洋圈- -圈成員圈成員 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長(zhǎng)王曉燕護(hù)士長(zhǎng) 圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)-王樓蕾王樓蕾 成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)

11、定圈名及圈徽 圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)） 部門名字部門名字：門診藥房圈、：門診藥房圈、PIVASPIVAS圈、制劑圈圈、制劑圈 部門屬性部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈：藥劑科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、 代表希望的感覺(jué)代表希望的感覺(jué)：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動(dòng)畫片人物動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動(dòng)主題品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈

12、：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈 文字的反義詞文字的反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈 動(dòng)物的名稱動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈 守守 護(hù)護(hù) 圈圈 丫丫 丫丫 圈圈 飛飛 翔翔 圈圈 薇薇 漣漣 圈圈 白白 羽羽 圈圈 甜甜 恬恬 圈圈 海海 鷗鷗 圈圈 喜喜 洋洋 洋洋 圈圈 品管圈圈名圈徽舉例品管圈圈名圈徽舉例 候選圈名候選圈名 第一輪第一輪 投票投票 結(jié)果結(jié)果 第二輪第二輪 投票投票 結(jié)果結(jié)果 微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2 平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1 白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1 飛翔圈飛翔圈（B

13、YBY柳潔）柳潔）1 1 燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1 螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5 螞蟻圈螞蟻圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1 絢彩圈絢彩圈（BYBY應(yīng)俐）應(yīng)俐）5 5 螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定 圈名的確定過(guò)程圈名的確定過(guò)程 圈圈 名名 的的 涵涵 義義 螢火，沒(méi)有陽(yáng)光的耀眼，沒(méi)有月光的柔美，不似煙螢火，沒(méi)有陽(yáng)光的耀眼，沒(méi)有月光的柔美，不似煙 花的絢麗奪目?；ǖ慕k麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失 在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU E

14、ICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛 翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！ 螢螢 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽繪制圈徽繪制 圈徽總體由圈徽總體由Y Y和和H H兩個(gè)英文字母組成，兩個(gè)英文字母組成，“” 正是正是“螢火螢火”的縮寫！的縮寫！ 天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天 使的使命！使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y Y”樹苗樹苗 處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹 苗得到了新生！苗得到了新生

15、！ ，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱， 就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命 之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！ 對(duì)圈徽加以解釋對(duì)圈徽加以解釋 螢螢 火火 圈圈 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施

16、DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 1.1.主題選定主題選定 主主 題題 選選 定定 n具備問(wèn)題意識(shí)而找到問(wèn)題具備問(wèn)題意識(shí)而找到問(wèn)題 n進(jìn)行進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選活動(dòng)主題評(píng)選 n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞名詞衡（動(dòng)詞名詞衡 量指標(biāo)）量指標(biāo)） n針對(duì)針對(duì)衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)說(shuō)明說(shuō)明定義及計(jì)算公式定義及計(jì)算公式 n明確明確選題的理由選題的理由 主主 題題 選選 定定 主主 題題 選選 定定 何謂問(wèn)題何謂問(wèn)題? ? ( (一一) )偏離常態(tài)偏離常態(tài) 常常 態(tài)態(tài) 差距差距 實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象 ( (二二) )偏離目標(biāo)偏離目標(biāo) 目

17、標(biāo)值目標(biāo)值 差距差距 實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象 問(wèn)問(wèn) 題題 的的 定定 義義 主主 題題 選選 定定 找出問(wèn)題點(diǎn)的方向找出問(wèn)題點(diǎn)的方向 按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求 從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn) 各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 冰山圖 表象 根因 近因 評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次 序矩陣序矩陣 腦力激蕩親腦力激蕩親 和和 圖（圖（KJKJ） 記名式團(tuán)體技巧、查記名式團(tuán)體技巧、查 檢檢 表表 2 2 3 3 4 4 1 1列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn) 對(duì)問(wèn)題加以討

18、論及理解對(duì)問(wèn)題加以討論及理解 對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià) 決決 定定 主主 題題 決定主題之步驟決定主題之步驟 可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法 主主 題題 選選 定定 常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭(zhēng)分秒必爭(zhēng)高度可行高度可行5 爾而告知爾而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位 配合配合 半年后半年后再再 說(shuō)說(shuō) 可可 行行3 沒(méi)聽說(shuō)過(guò)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)需多數(shù)單位需多數(shù)單位 配合配合 明年再說(shuō)明年再說(shuō) 吧吧 不不 可可 行行1 上級(jí)政策上級(jí)政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù) 主主 題題 選選 定定 問(wèn)題點(diǎn)書寫格式問(wèn)題點(diǎn)書寫格式 動(dòng)詞（正向或負(fù)向

19、）動(dòng)詞（正向或負(fù)向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 主主 題題 選選 定定 主主 題題 選選 定定 說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值 對(duì)單位而言對(duì)單位而言 對(duì)護(hù)理部而言對(duì)護(hù)理部而言 對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)病人而言對(duì)病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感 并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性 說(shuō)明選題理由說(shuō)明選題理由 整個(gè)過(guò)程最好有循證的依據(jù)整個(gè)過(guò)程最好有循證的依據(jù) 查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn) 從選題開始的循證從選題開始的循證 九宮格九宮格

20、 環(huán)境方面環(huán)境方面 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 導(dǎo)管導(dǎo)管 壓瘡壓瘡 主主 題題 輸液輸液 行為習(xí)慣行為習(xí)慣 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 李媚李媚 娟娟娟娟 鐘艷鐘艷 秀玲秀玲 哲豐哲豐 陳霞陳霞 海蘋海蘋 主題選定方法舉例主題選定方法舉例 課題達(dá)成型改善步驟 關(guān)系 程度 問(wèn)題解決型改善步驟 以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次 面臨的工作 714欲解決原來(lái)一級(jí)在實(shí)施中的工作問(wèn)題 欲大幅度突破現(xiàn)況414欲維持或提升現(xiàn)況水平 標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造1014欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì) 欲提前完成即將到來(lái)的任務(wù)1014防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題 通過(guò)方案、創(chuàng)意的研究和實(shí)施可達(dá)成 目標(biāo) 1314通過(guò)明確與消除問(wèn)題的原因，問(wèn)題可獲 得解決

21、判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果 說(shuō)明：1、采取3階評(píng)分法（關(guān)系程度）：不相關(guān)：0分，相關(guān)：1分，極相關(guān)：2分 2、分?jǐn)?shù)為全體圈員打分的總和 QC-STORYQC-STORY判定表判定表 課題型和問(wèn)題型的區(qū)別課題型和問(wèn)題型的區(qū)別 課 題 達(dá) 成 型 課題明確化 目標(biāo)訂定 方法擬定 最適策研究 2 活動(dòng)計(jì)劃 1 主題選定 6、對(duì)策擬定 5、解析 4、目標(biāo)設(shè)定 3、現(xiàn)況把握 對(duì)策實(shí)施 效果確認(rèn) 檢討改進(jìn) 標(biāo)準(zhǔn)化 判定形態(tài)- QC-story判定表 問(wèn) 題 解 決 型 PLAN ACTION DO CHECK 主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià) 上級(jí)政上級(jí)政 策策 可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定

22、選定 1 1、降低高危導(dǎo)管的感、降低高危導(dǎo)管的感 染率染率 3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 2 2 2減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹 瀉的例數(shù)瀉的例數(shù) 1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 4 3 3、降低、降低EICUEICU聲音分貝聲音分貝 1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 3 4 4、降低高危導(dǎo)管可留、降低高危導(dǎo)管可留 置時(shí)間內(nèi)的意外拔管置時(shí)間內(nèi)的意外拔管 率率 5 55 55 53 318181 1 螢火圈螢火圈主題選定主題選定 評(píng)價(jià)說(shuō)明評(píng)價(jià)說(shuō)明

23、 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再說(shuō)半年后再說(shuō)需多部門配合需多部門配合 3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合 5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管； 也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管 意外拔管（意外拔管（UEX

24、UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔 出，或其他原因出，或其他原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的導(dǎo)管脫落造成的導(dǎo)管脫落 陳愛(ài)萍陳愛(ài)萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. .中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937 螢火圈主題選定螢火圈主題選定 降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 拔管率拔管率% =% = 監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次 監(jiān)測(cè)

25、期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜伪O(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜?衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)： 每月每月EICUEICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 100%100% 降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 選題理由選題理由 高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量 ICUICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率達(dá)需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25% 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心 1 2 3 注明循證結(jié)

26、果為佳 背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危因素之一 DVT發(fā)生率：依據(jù)2004年ACCP-7和2009年中華骨科 分會(huì) 頒布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-36 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)

27、防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604 舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) 背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) 嚴(yán)重后果： (1)可以繼發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞（PE）導(dǎo)致死亡 率增高 (2)延長(zhǎng)住院時(shí)間，明顯增加住院費(fèi)用 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)

28、.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中 華骨科雜志，2009,29（6）：602-604 舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 2.

29、2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng) 每月的周次每月的周次是否正確（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計(jì)劃的時(shí)間計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且且計(jì)劃線計(jì)劃線在在實(shí)施實(shí)施 線之上線之上 計(jì)劃線及實(shí)施線計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處不符合之處是否有提出說(shuō)明是否有提出說(shuō)明 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5

30、.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖) 到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢 表） 把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀 察紀(jì)錄 歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖) 流流 程程 圖圖 查查 檢檢 表表 柏柏 拉拉 圖圖 說(shuō)明：原因（說(shuō)明：原因

31、（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃ǎ┽t(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神 志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表 說(shuō)明：原因（說(shuō)明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃? 2）患者因素包括：）患者因素包括： 神志不清，煩躁，不理解，不配合。（神

32、志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515， 總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87% 改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明, 本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣 管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率 意外拔管率( % ) 柏拉圖注意事項(xiàng)柏拉圖注意事項(xiàng) 只劃出

33、左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到小應(yīng)該由大到?。?左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100100 其它其它項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊一定要放在最右邊， 且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)

34、劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 l 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%9.87% 目標(biāo)值目標(biāo)值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02% l 設(shè)定

35、理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13 高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02% 9.87%9.87% 5.13%5.13% QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與

36、檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 5.5.解解 析析 問(wèn)題問(wèn)題 原因原因 要因要因 真因真因 頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖 表決表決( (記名式團(tuán)體技巧記名式團(tuán)體技巧) ) 查檢查檢柏拉圖柏拉圖 因果因果圖圖：是用：是用來(lái)來(lái)分析某一分析某一質(zhì)量問(wèn)題發(fā)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生原因生原因時(shí)時(shí)所用的所用的圖圖。 ( (一一張張因果因果圖圖只能解決一只能解決一個(gè)個(gè)主要品主要品質(zhì)問(wèn)質(zhì)問(wèn)題，如

37、果有幾題，如果有幾個(gè)個(gè)主要主要 改善問(wèn)改善問(wèn)題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) ) 人員 材 料 流 程 環(huán) 境 機(jī)器 主主 要要 問(wèn)問(wèn) 題題 中原因 小原因 大原因 0，-3 +2，- 3 +1，- 3 +2 +2，- 2 +1，- 2 +1，-1 +3 -1， +4 +1，- 1 +2，- 4 +1 箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題， 箭頭只出不進(jìn)是主因， 箭頭有進(jìn)有出是中間因素 沖管方法 人員 日常維護(hù) 為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 高高 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多 工作人員 狀態(tài) 人員流 動(dòng)大 沖管 沖管液 頻次 輸注液 性質(zhì) 藥液 封管液 封管 封

38、管不及時(shí) 相關(guān)宣相關(guān)宣 教不夠教不夠 病人 工作人員 情緒 病人狀態(tài)病人狀態(tài) 操作前準(zhǔn)備 神志不清、 煩躁 封管方 法 方法 外露管 鎮(zhèn)靜不 到位 置管過(guò)程置管過(guò)程 深度 操作暴力 營(yíng)養(yǎng)液 固定固定 責(zé)任 心 其他 約束不當(dāng) 無(wú)維護(hù)流程 人員 患者個(gè)體 差異大 病情重 缺少反饋 個(gè)人狀態(tài) 知識(shí) 掌握不全 學(xué)歷 不善溝通缺少耐心 新的藥物 內(nèi)容掌握不全 思想上 不重視 年資和學(xué)歷 情緒 年齡 缺乏對(duì)護(hù)士 的信任 患者病情 患者 學(xué)習(xí)意愿低 內(nèi)容多 記不住 專業(yè)性太強(qiáng) 診斷不明 工作量大 紅燈呼叫多 環(huán)境嘈雜 缺示教室 宣教 方法單一 宣教工具少 宣教資料 形式單一 是否宣教 不作為交班內(nèi)容 為何

39、患者藥物宣教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低 缺少 交接班 家屬要求隱瞞 :表要因 宣教內(nèi)容 專業(yè)性太強(qiáng) 空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目項(xiàng)目 原因原因 要因要因合計(jì)合計(jì) （人次）（人次） 累計(jì)百分比累計(jì)百分比 （% %） 持續(xù)使用中發(fā)持續(xù)使用中發(fā) 生堵管生堵管 沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范2 240.040.0 灌注藥物后發(fā)灌注藥物后發(fā) 生堵管生堵管 沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范1 160.060.0 治療間歇期后治療間歇期后 發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)現(xiàn)堵管 封管不規(guī)范封管不規(guī)范1 180.080.0 輸注管脫開未輸注管脫開未 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn) 護(hù)理人員責(zé)護(hù)理人員責(zé) 任心缺乏任心缺乏 1 110

40、0.0100.0 合計(jì)合計(jì)5 5100.0100.0 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 針對(duì)要因（真因）針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策來(lái)思

41、考改善對(duì)策 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)改善對(duì)策改善對(duì)策( (可行可行, ,經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì), ,效益性效益性) ) 對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策永久有效對(duì)策, ,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策 考慮對(duì)策相互關(guān)系考慮對(duì)策相互關(guān)系, ,擬訂實(shí)施順序及期間擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行并進(jìn)行 工作分配工作分配 對(duì)策擬訂后對(duì)策擬訂后, ,需需獲得上級(jí)核準(zhǔn)獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行方可執(zhí)行 對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂評(píng)分表評(píng)分表 問(wèn)題問(wèn)題 點(diǎn)點(diǎn) 原因原因 對(duì)策對(duì)策 擬定擬定 采采 納納 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 總分總分 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 可行可行 性性 效益效益 性性 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 性性 （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、

42、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對(duì)策）分以上判定為采行對(duì)策） 六六. .對(duì)策擬定對(duì)策擬定 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效

43、果無(wú)效果 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-AP-D-C-A 調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無(wú)副作用調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無(wú)副作用 對(duì)策名稱對(duì)策名稱 主主 要要 因因 問(wèn)問(wèn) 題題 點(diǎn)點(diǎn) 對(duì)策對(duì)策內(nèi)容：內(nèi)容： What What 改善對(duì)象改善對(duì)象 howhow實(shí)施步驟實(shí)施步驟 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施： who who 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 when when 實(shí)施期間實(shí)施期間 where where 實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn) 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn) 未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果：對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善

44、效果對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果 P P D D C CA A 對(duì)策表對(duì)策表 舉例舉例 入院宣教短片演職員表入院宣教短片演職員表 劉燁 護(hù)士王樓蕾 導(dǎo)演 冉莉丹 飾 患者張玉蘭 監(jiān)制 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置

45、置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn) 無(wú)無(wú) 形形 效效 果果 有有 形形 效效 果果 目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)成100%100%10%10%是不錯(cuò)的，是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 高于高于150%150%或低于或低于80%80%者應(yīng)提出說(shuō)明者應(yīng)提出說(shuō)明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、 推移圖推移圖）比較比較 可計(jì)算效益可計(jì)算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達(dá)圖雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果 A.A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)自己打

46、分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項(xiàng)較佳項(xiàng)較佳) ) C.C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的 說(shuō)明：原因（說(shuō)明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包）患者因素包 括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲 等。等。 20112011年年2 2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?777，意外拔管

47、人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔 管率為管率為3.89%3.89% 改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表 目標(biāo)值：目標(biāo)值： 5.13%5.13% 改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16% 項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善后改善后 查檢時(shí)間查檢時(shí)間10.8.1-10

48、.8.1- 10.8.3110.8.31 10.12.1-10.12.1- 10.12.3110.12.31 11.2.1-11.2.1- 11.2.2811.2.28 意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89% 下降60.59% 意外拔管率（%） 改善前、后改善前、后3 3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比 健康教育宣教查檢表總匯健康教育宣教查檢表總匯 （改善后） 知曉率 為77% 知曉率知曉率 78% 73% 77% 75% 82%78% 73% 77% 75% 82% 八八. .效果確認(rèn)效果確認(rèn) 不錯(cuò)哦 繼續(xù)努力 目 標(biāo) 改善前后數(shù)據(jù)比較改善前

49、后數(shù)據(jù)比較 改善后象限圖改善后象限圖 第一象限 分值高 人數(shù)多 五個(gè)宣教內(nèi)容數(shù)值 均坐落于第一象限 人數(shù) 分值 編編 號(hào)號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)活動(dòng)成長(zhǎng) 正正/ /負(fù)向負(fù)向 合計(jì)合計(jì)平均平均合計(jì)合計(jì)平均平均 1 1責(zé)任心責(zé)任心11.911.91.71.730.130.14.34.3 2 2自信心自信心15.415.42.22.233334.74.7 3 3積極性積極性10.510.51.51.533334.74.7 4 4解決問(wèn)題能力解決問(wèn)題能力11.911.91.71.728284.04.0 5 5團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力15.415.42.22.23333 4.74

50、.7 6 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)14142.02.031.531.54.54.5 7 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.7 8 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0 說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分3535分，取平均分分，取平均分 幸福感幸福感 解決問(wèn)題能力解決問(wèn)題能力 責(zé)任心責(zé)任心 溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào) 自信心自信心 團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力 積極性積極性 品管手法品管手法 1.7 1.7 1.8 2.01.0 2.2 1.5 2.2 4.0 4.3 4.5 4.7 4.7 4.7 5.0 4

51、.7 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此

52、時(shí)就 需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。 將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)持續(xù)教育與訓(xùn)將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)持續(xù)教育與訓(xùn) 練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn) 而加以落實(shí)。而加以落實(shí)。 更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并 轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。 注意點(diǎn)： 文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件 公告信息 對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn) 依控制圖擬定質(zhì)量問(wèn)題再發(fā)措施 全院推廣 納入日常管理體系

53、九九. .標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定 7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無(wú)效果無(wú)效果 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 把改善過(guò)程做全盤性的反省把改善過(guò)程做全盤性的反省/

54、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題 把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái)把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái) 定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況 定期核查是否有維持預(yù)期的效果定期核查是否有維持預(yù)期的效果 十十. .檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 下一期主題選定？下一期主題選定？ 主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定 1 1、提高護(hù)理員整理、提高護(hù)理員整理 用物的依從性用物的依從性 4.564.564.334.333 33.563.5615.4415.442 2 2 2、提高、提高EICUEICU患者壓患者壓

55、 瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的準(zhǔn)瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的準(zhǔn) 確性確性 3 33.893.893.113.113.563.5613.5613.564 4 3 3、提高供應(yīng)室消毒、提高供應(yīng)室消毒 物品回歸的完好率物品回歸的完好率 3.673.672.782.783.223.221.441.4411.1111.116 6 4 4、提高健康宣教的、提高健康宣教的 覆蓋率覆蓋率 3.673.673.333.333.223.223.443.4413.6713.673 3 5 5、增加、增加EICUEICU患者主患者主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間4.334.334.224.224 43.783.7816.3316.331 1 6 6

56、、提高、提高EICUEICU每日喚每日喚 醒計(jì)劃的執(zhí)行率醒計(jì)劃的執(zhí)行率 3 33.893.893 33.223.2213.1113.115 5 評(píng)價(jià)說(shuō)明評(píng)價(jià)說(shuō)明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再說(shuō)半年后再說(shuō)需多部門配合需多部門配合 3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合 5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 5 5、增加、增加EICUEICU患者患者 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.334.334.224.224 43.783.7816.3316.331 1 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈