醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容和方法(2)

1、整理課件 醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容和方法 包旭 四川大學(xué)華西藥學(xué)院 2010.8 整理課件 一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念 n*藥學(xué)信息，也稱為藥物信息或藥品信息 （Drug Information，DI） n藥學(xué)信息是一種客觀的，經(jīng)科學(xué)產(chǎn)生和實證涉及藥物 的藥理學(xué)、毒理學(xué)和治療用途的知識和資料。 n它涉及的內(nèi)容十分廣泛，只要與用藥有效、安全、經(jīng) 濟有關(guān)的信息均屬于藥學(xué)信息，幾乎包括藥物的研發(fā)、 生產(chǎn)、經(jīng)營、檢驗、使用等全部的過程的每一個方面 的信息，但集中表現(xiàn)是藥品的臨床使用信息 整理課件 一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念 n它包括了藥品的化學(xué)名、結(jié)構(gòu)、特性、鑒別、 診斷或治療的適應(yīng)證、作用機理、推薦劑

2、量和 劑量方案、用法、吸收代謝、解毒方法、排泄、 副作用、不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、化學(xué) 和治療學(xué)的配伍禁忌、藥品價格、優(yōu)點、征兆、 中毒癥狀和處理、臨床療效、對比資料、臨床 數(shù)據(jù)、藥物使用數(shù)據(jù)以及病人用藥診斷和治療 中其他任何有用的資料 整理課件 一、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的概念 n醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)（Drug Information Service， DI Service ）或稱藥學(xué)信息活動（Drug Information Activity）是所有涉及藥學(xué)信息的活 動，主要是在醫(yī)院藥劑科中進行的藥學(xué)信息的收 集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工 作 整理課件 二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展

3、n美國是較早開展藥學(xué)信息服務(wù)的國家 n1945年，D. E. Franck認(rèn)為在藥物的特性、制劑、作用和用法上，藥師應(yīng)當(dāng)成為 醫(yī)師的參謀，參與藥物治療 n1959年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會出版美國醫(yī)院處方藥物信息（AHFS DI） n1962年，肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了第一個藥物信息中心 n1963年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會成立藥物信息專業(yè)委員會 n1969年，美國衛(wèi)生教育福利部在臨床藥學(xué)專業(yè)介紹中，建議要培訓(xùn)藥師成為DI專 家，并大力支持DI工作?，F(xiàn)在，全美國的DI中心超過了100個 n1968年，就專門制定了有關(guān)醫(yī)院藥師和藥物信息服務(wù)的概要 n1983年和1992年，分別制定了醫(yī)院處方集管理的概要和指南

4、，指導(dǎo)藥師如何制 定和管理醫(yī)院處方集 n1988年，還制定了有關(guān)藥物信息工作實踐的培訓(xùn)指南 n1995年在醫(yī)院藥劑科最低要求，明確對醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)工作的目的、內(nèi)容 和要求做出了規(guī)定 整理課件 二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展 n醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)在日本發(fā)展很快，并得 到醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。 n1965年，日本第20界藥學(xué)大會上，起草了醫(yī)院和診所DI活動 綱要和醫(yī)院和診所情報資料整理方法兩個文件，對DI工作 的目的、重要性、內(nèi)容和信息的分類等提出了指導(dǎo)性的方針 n1971年，日本藥劑師協(xié)會制訂了DI活動業(yè)務(wù)基準(zhǔn)，對DI工作 的目的、組織和人員、設(shè)施和設(shè)備、業(yè)務(wù)方面做了詳細的規(guī)定 n1979年，在修訂的藥事

5、法77條中，明確規(guī)定在藥物治療過 程中，醫(yī)院必須提供藥物信息服務(wù) n1985年，日本藥劑師協(xié)會還制定了醫(yī)院藥局必備圖書基準(zhǔn)， 列出了各種類型醫(yī)院應(yīng)擁有的圖書資料清單 整理課件 二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展 n其他各國和組織的DI工作的開展也較為廣泛 n英國1970年成立DI中心，1976年建立了國家DI網(wǎng) n國際藥聯(lián)（FIP）和世界衛(wèi)生組織（WHO）也大力倡導(dǎo) 各國開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作 nWHO出版的規(guī)范處方指南（Guide to Good Prescribing）中，就專 門講解了如何獲得最新的藥品信息，及其評價方法 整理課件 二、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展 n我國醫(yī)院DI工作的開展 n在我國，衛(wèi)

6、生部制定的醫(yī)院藥劑工作條例、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫 行規(guī)定、處方管理辦法和醫(yī)院等級評定的相關(guān)文件中均要求醫(yī)院 建立藥學(xué)情報室，提供藥學(xué)信息服務(wù) n國家在各省建立醫(yī)藥情報所等機構(gòu)來提供藥物信息 n但由于我國以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作開展還處于發(fā)展階段，醫(yī)院藥 學(xué)信息服務(wù)工作尚處于起步階段，主要在一些大型醫(yī)院中開展。目前， 有關(guān)藥學(xué)信息服務(wù)工作應(yīng)具備的條件、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、模式等，還沒有規(guī) 范，仍在探索、發(fā)展過程中 整理課件 三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的 n*總的目標(biāo)就是指導(dǎo)合理用藥，收集藥物安全性 和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨 詢服務(wù) n 推動醫(yī)院的合理用藥水平的提高 n 發(fā)揮藥師的專業(yè)價值

7、 n 避免法律糾紛 整理課件 三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的 n案例分析：四川內(nèi)江群體不良反應(yīng)事件 n事件原由 新華社報道，四川省內(nèi)江市2010年7月12日發(fā)生了一起因預(yù)防服藥發(fā)生 的群體性不良反應(yīng)事件。 該事件的起因為，四川省內(nèi)江市東興區(qū)出現(xiàn)輸入性惡性瘧疾病例，該地 區(qū)疾控中心醫(yī)療人員在對與此病人有過親密接觸的人員預(yù)防性服藥過程 中，指導(dǎo)接觸人員服用 “磷酸氯喹/磷酸伯氨喹片”組合包裝片(指導(dǎo)的 服用劑量為：成人4片磷酸氯喹片(每片0.155克)和3片磷酸伯氨喹片；兒 童4片磷酸氯喹片)。服藥后，先后有104名服藥人員出現(xiàn)了“嘔吐”、 “頭暈”、“惡心”等不良反應(yīng)癥狀。其中，一名3歲兒童服藥后出

8、現(xiàn) 頭痛、臉色蒼白、無力等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。 經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查后得出結(jié)論：該次群體性不良反應(yīng) 事件中，成人服藥后出現(xiàn)的癥狀屬該藥物的正常不良反應(yīng)；16歲以下兒 童用藥量和成人用量相當(dāng)，屬于用藥劑量過大；該事件中兒童死亡原因 為“用藥過量”。 整理課件 三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的 n問題分析 n從國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)網(wǎng)站的公開信息中，可以查 到本次事件中所使用藥品“磷酸氯喹片/磷酸伯氨喹片”組合包裝 片的藥品說明書【用法用量】項下僅有針對成人用量的具體指導(dǎo) 信息，但對兒童用量則只原則性提示了“兒童用量須在醫(yī)生指導(dǎo) 下確定”，并未明確給出一個可供醫(yī)療人員參考的具體

9、指導(dǎo)劑量。 n但經(jīng)查證國內(nèi)一些權(quán)威的臨床用藥專著中，則可以看到較詳細的 “氯喹”兒童用量指導(dǎo)參考信息。如： 中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2005版)，P621：“小兒治 療間日瘧，口服首劑按體重10mg/kg，最大量不超過600mg，6小時 后按5mg/kg再服一次，第2、3日每日按5mg/kg?！?新編藥物學(xué)(第16版)，P142：“控制瘧疾發(fā)作小兒首次 16mg/kg，6-8小時后及第2-3日各服8mg/kg；瘧疾癥狀抑制性預(yù)防： 小兒每周8mg/kg?！?整理課件 三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南(第1版)，P1593：“兒童口服氯喹 用于控制瘧疾發(fā)作，首劑16m

10、g/kg(以磷酸氯喹計)，高熱期酌情減量， 分次服用，每日極量為600mg”；“藥物過量可發(fā)生致死性的急性氯 喹中毒，其致死量可低至50mg(基質(zhì))/kg。過量中毒可迅速出現(xiàn)惡心、 嘔吐、困倦，繼之言語不清、激動、視力障礙，由于肺水腫而呼吸 困難，甚至呼吸停止，還可出現(xiàn)心律不齊、抽搐及昏迷”。 n由此可見，此次內(nèi)江市發(fā)生的群體性不良反應(yīng)事件的主要原因是 負責(zé)指導(dǎo)預(yù)防性服藥的醫(yī)療人員未能全面了解和掌握兒童服用 “氯喹”的用量規(guī)定；加之，又缺少全面、準(zhǔn)確的合理用藥參考 信息，從而錯誤指導(dǎo)兒童服用了超劑量的磷酸氯喹(4片磷酸氯喹， 總量達620mg，超過兒童正常劑量數(shù)倍，且超過了氯喹的最大用 藥劑量

11、)，導(dǎo)致用藥過量，從而發(fā)生了致患兒死亡的嚴(yán)重后果。 整理課件 三、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的目的 n事件啟示 n在醫(yī)療人員的實際工作中，提供準(zhǔn)確、詳實的藥品臨床合理用藥 參考信息對于指導(dǎo)醫(yī)療人員合理用藥，提高藥師價值，規(guī)避醫(yī)療 差錯起著非常重要、甚至非常關(guān)鍵的作用。 n廣大的一線醫(yī)療人員(尤其是基層醫(yī)療人員)在工作中如果能夠及 時獲得數(shù)據(jù)詳實、準(zhǔn)確、實時的臨床合理用藥指導(dǎo)信息(如在工 作中配備一些中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南、新編藥物學(xué) 這類工具書)，必然有助于提高診療的準(zhǔn)確性，從而避免類似事 件的發(fā)生。 整理課件 四、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容 n*藥學(xué)信息的收集、整理，保管和評價 n向醫(yī)生、病人和病人家屬

12、提供藥學(xué)信息咨詢 n制訂醫(yī)院藥品處方集，提供有關(guān)藥學(xué)信息的資料， 如藥訊等 n編制醫(yī)院藥事管理委員會使用的資料 n收集藥物不良反應(yīng)報告，并匯總上報 n藥學(xué)信息的培訓(xùn)教育工作 n開展有關(guān)藥學(xué)信息服務(wù)的研究工作 n醫(yī)院之間的DI合作 整理課件 五、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的特點 n*醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是以病人合理用藥為中心的 專業(yè)技術(shù)工作 n醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是持續(xù)性的工作 n計算機信息技術(shù)是醫(yī)院藥學(xué)信息工作的重要手段 整理課件 六、藥學(xué)信息的收集 n藥學(xué)信息的主要內(nèi)容 n藥學(xué)信息主要包括藥品的名稱、成分、劑型、性狀、 分類、藥品的鑒別、臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）、藥理作用、 禁忌證、注意事項、不良反應(yīng)、藥物相互作用

13、、用法 和用量、規(guī)格、臨床使用評價和與使用相關(guān)的藥事法 規(guī)等 整理課件 六、藥學(xué)信息的收集 n*醫(yī)院藥學(xué)信息的信息源 n有關(guān)藥事法規(guī)藥學(xué)信息 n國家制定的藥品標(biāo)準(zhǔn)和批準(zhǔn)的藥品說明書 n參考書 n期刊雜志 n藥物信息機構(gòu) n數(shù)字化的藥學(xué)信息 n藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的藥學(xué)信息 n互聯(lián)網(wǎng)上的藥學(xué)信息 整理課件 六、藥學(xué)信息的收集 n藥學(xué)信息的種類 n一次文獻即原始文獻，指直接記錄研究實驗結(jié)果、觀 察到的新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造性成果和首創(chuàng)的理論的文獻，最 常見的是發(fā)表在期刊雜志上的研究論文、學(xué)術(shù)會議的 研究報告等。 n二次文獻是對一次文獻進行篩選、壓縮和組織編排而 形成的進一步加工后的文獻。 n三次文獻是在合理利用

14、二次文獻的基礎(chǔ)上，對一次文 獻的內(nèi)容進行歸納、綜合而編寫出的文獻。例如專著、 綜述、手冊、全書、年鑒、述評、進展報告、教科書 等就是三次文獻 整理課件 六、藥學(xué)信息的收集 n藥學(xué)信息的收集 n擁有權(quán)威的參考書是全面掌握藥學(xué)信息的基礎(chǔ) n專業(yè)期刊雜志是藥學(xué)信息的源泉 n利用文獻檢索工具查詢藥學(xué)信息的重要手段 n參加學(xué)術(shù)會議繼續(xù)教育講座是獲取藥學(xué)信息的 途徑 n從生產(chǎn)企業(yè)藥品推銷人員獲得具體藥品品種的 信息 n深入臨床，在藥學(xué)實踐中獲得藥學(xué)信息 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n藥物的毒性 藥物的毒性包括了藥物的毒理知識、副作用、不良反應(yīng)、有 害的相互作用等方面的信息，

15、是藥物安全使用必須掌握的， 對這類信息應(yīng)當(dāng)高度重視，只要在文獻中有報道，應(yīng)特別留 意，除非有科學(xué)、權(quán)威的研究證明，不要輕易忽視 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n文獻來源的權(quán)威性 權(quán)威的參考書、期刊雜志等文獻來源是長期高水平、高標(biāo)準(zhǔn) 研究和編輯要求而形成的。在評價藥學(xué)信息時，有必要確認(rèn) 信息的文獻來源，一般來源于權(quán)威的信息源的可信度高。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n藥物的選擇 治療同一種疾病往往有多種藥物可供選擇，這時，重點要評 價價格、藥品品質(zhì)、治療效果等，要搞清楚各種藥物的優(yōu)缺 點。治療目的和病人的狀況也是影響選擇的因素 整理課

16、件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n國外的資料 一些新藥經(jīng)常在國外已有很多的研究，包括系統(tǒng)的研究和個 案報告，值得關(guān)注。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n新藥 對于在國外仍處于臨床研究的階段，而國內(nèi)已批準(zhǔn)上市的新 藥，要特別注意。使用時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測臨床的使用 情況，并對照有關(guān)信息，評價效果和不良反應(yīng)與資料上的是 否吻合。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n不同廠家生產(chǎn)的藥品 商品名稱不同的同一種藥物，一定要掌握它們的品質(zhì)情況。 同時，藥品的成分也是要搞清楚的，同物異名的情況很多， 價格差別有時也很大 整理課件

17、 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n生產(chǎn)企業(yè)的聲譽 有些企業(yè)為了降低成本，導(dǎo)致藥品品質(zhì)的下降。藥品監(jiān)督管 理部門也定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。對這些企業(yè)生產(chǎn)的藥品要 注意，不要輕易使用。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥學(xué)信息評價的一般規(guī)則 n信息的不足 經(jīng)過查詢所有的資料，發(fā)現(xiàn)信息掌握不充分時，使用藥品要 謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測病人的用藥反應(yīng)，確定病人的癥狀和藥物之 間的關(guān)系 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥品信息評價的要點 n目的性 藥學(xué)信息的來源和目的是首先要搞清楚的，一般來講，站在 第三方向社會提供藥學(xué)信息的機構(gòu)和權(quán)威機構(gòu)提供的藥學(xué)信 息科學(xué)性、全面性和準(zhǔn)確性高 整理課

18、件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥品信息評價的要點 n新穎性 藥學(xué)信息的新穎性實際上是藥學(xué)信息服務(wù)存在的理由所在。 考察信息的新穎性主要是觀察信息的出版和報告時間，特別 是那些定期修訂出版的信息源值得信賴，可提供最新的藥學(xué) 信息 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥品信息評價的要點 n客觀性 藥學(xué)信息的客觀性是最重要的，只有以科學(xué)、公正的態(tài)度和符合邏 輯的、合理、可行的方法才能發(fā)現(xiàn)事物的真實情況 對期刊雜志來說，幾乎所有的文獻都經(jīng)過審稿的過程。相對于大量 的藥學(xué)期刊雜志來說，僅有相當(dāng)少的一部分登載有科學(xué)依據(jù)并經(jīng)過 專家審稿的文章。 研究報告的參考文獻也是評價藥學(xué)信息客觀性的有效途徑，專業(yè)人 員

19、應(yīng)當(dāng)知道研究領(lǐng)域內(nèi)主要參考文獻，觀察作者是否列出來了，如 果這些文獻欠缺，就要注意。 一個完整的研究報告應(yīng)當(dāng)包括摘要、研究方法、研究對象、范圍、 采用標(biāo)準(zhǔn)、問卷樣本、統(tǒng)計方法、結(jié)果和結(jié)論等。總之，只有完整 地報告研究的所有方面的文章才有高的可信度。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥品信息評價的要點 n準(zhǔn)確性 藥學(xué)信息的準(zhǔn)確性是與客觀性相聯(lián)系的，只有客觀的，才可 能是準(zhǔn)確的。評價結(jié)論的準(zhǔn)確性，主要觀察研究的客觀性如 何，論據(jù)是否充分、結(jié)論是否符合邏輯。 整理課件 七、醫(yī)院藥學(xué)信息的評價 n藥品信息評價的要點 n全面性 藥學(xué)信息的全面性主要是針對不同的信息源來評價的，例如， 一本藥物手冊，所

20、收載的藥品品種的數(shù)量就是觀察它的全面 性的指標(biāo)，品種越多全面性就越好。不同的信息源，觀察全 面性的指標(biāo)不一樣，有些是信息源收載或查詢的期刊雜志的 數(shù)量的多少，有些是病種的多少，等等。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n藥學(xué)信息服務(wù)的對象 n醫(yī)生 是藥學(xué)信息服務(wù)的主要對象。醫(yī)生經(jīng)常有很多的用藥問 題需要得到答案，這些問題涵蓋了病人用藥全部過程 可能遇到的所有問題，較為簡單的問題例如復(fù)方阿司 匹林的成分是什么？反應(yīng)停的通用藥品名稱是什么？ 較為復(fù)雜的問題是病人的這種狀況用什么藥最好？ 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n藥學(xué)信息服務(wù)的對象 n病人 是整個藥學(xué)信息服務(wù)的核心，給醫(yī)生、護士的

21、服務(wù)是 間接地向病人提供服務(wù)。藥師直接地向病人提供藥 學(xué)信息服務(wù)正越來越多受到重視。藥師下臨床了解 病人的病情和治療效果，同時也有責(zé)任直接向病人 解釋藥物治療中的有關(guān)問題，幫助病人提高對藥物 治療的依從度，最大限度的提高藥物治療的效果。 病人用藥教育就是藥學(xué)信息服務(wù)的工作內(nèi)容之一。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n編寫文字資料 n藥訊 藥訊是由醫(yī)院定期或不定期地出版的一些有關(guān)藥學(xué) 信息的內(nèi)部刊物或者資料，分發(fā)給醫(yī)院的醫(yī)護人員， 是一項很必要的工作。藥訊的內(nèi)容大致可包括：新 藥介紹、老藥新用、新的藥物療法、新出現(xiàn)的ADR、 新發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用、藥物評價、同類藥品的價 效比、本院藥室對進

22、貨的質(zhì)量檢查報告（如不同廠 牌的溶出度）、新出臺的藥政法規(guī)、本院藥事管理 委員會的通報和動態(tài)、藥品價格變動、藥品庫存情 況、效期藥品通報、用藥問答等等 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n編寫文字資料 n醫(yī)院處方集 醫(yī)院處方集（Hospital Formulary），也稱醫(yī)院藥 品集，是經(jīng)過科學(xué)評價和篩選，符合本醫(yī)院用藥實 際情況和特點的藥學(xué)手冊 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n*編寫文字資料 n醫(yī)院處方集 編輯醫(yī)院處方集應(yīng)遵循安全、有效和經(jīng)濟的原則。 方法和步驟主要包括，一是藥物使用評價；二是處 方集的維護；三是治療藥物的選擇。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n編寫文字資

23、料 n醫(yī)院處方集-醫(yī)院處方集的內(nèi)容主要包括 1. 有關(guān)藥品管理規(guī)定 （1）處方箋的發(fā)放和使用 （2）藥品的申請和領(lǐng)取 （3）毒劇麻藥品的管理 （4）配方發(fā)病的規(guī)定 （5）靜脈混注的規(guī)定 （6）研制藥物的管理 （7）藥物不良反應(yīng)報告制度 （8）血藥濃度測定方法 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n編寫文字資料 n醫(yī)院處方集-醫(yī)院處方集的內(nèi)容主要包括 2. 藥品正文 一般按藥理作用分類，每各藥物或制劑作為一篇專 論，按中文藥品名稱的拼音或英文藥品名稱的字母 順序排列。每篇專論的項目包括藥品名稱、成分、 劑型、含量、適應(yīng)癥、藥理作用、用法、常用量、 極量、禁忌癥、注意事項、不良反應(yīng)、貯藏和包裝

24、等。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n提供咨詢服務(wù)-分為五個階段 第一個階段：提問內(nèi)容，可以分為六大類 藥品鑒別，有無市售 藥代動力學(xué) 用法用量 副作用，相互作用 藥物療法，治療效果 毒物 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n提供咨詢服務(wù) 第二個階段：把握背景情況 以藥品用法用量為例，必須考慮患者腎功能，肝功能， 有無藥物聯(lián)用及其他因素等。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n提供咨詢服務(wù) 第三個階段：文獻檢索 首先利用教科書、手冊等參考書 其次利用文摘性二次文獻參考 最后根據(jù)二次文獻的線索查閱原始文獻。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n提供咨詢服務(wù) 第四個階段：答復(fù)咨

25、詢 要注意問題的特殊性，與患者背景情況密切結(jié)合，并 指明參考文獻，使回答有充分的論據(jù)。多數(shù)情況下 答復(fù)咨詢到此結(jié)束，但在發(fā)現(xiàn)有新的情況產(chǎn)生時， 從第一步重新開始。 整理課件 八、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n提供咨詢服務(wù) 第五個階段：填寫咨詢表 接受詢問的藥師不管答復(fù)與否，都應(yīng)將詳細記錄， 填寫咨詢表并存檔。咨詢表可設(shè)以下項目咨詢?nèi)掌冢?咨詢者（醫(yī)師、藥師、護士或病人），詢問的問題 類型（藥物的治療用途、劑量/劑量方案、生物利 用度、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物動力學(xué)、藥 劑學(xué)問題、臨床評價、中毒急救等等），答復(fù)的資 料源；答復(fù)所用的時間；答復(fù)方式（口頭、電話、 書面或復(fù)印文件等）。 整理課件 八

26、、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)的提供 n藥師參與臨床藥物治療活動 通過藥師下臨床，參與藥物治療活動，一方面藥師可以 根據(jù)自己掌握的藥學(xué)信息，觀察和印證病人用藥后的 反應(yīng)，正確預(yù)見和解釋病人身體發(fā)生的不良反應(yīng)，提 高病人的用藥依從性。二是對病人用藥后的效果和不 良反應(yīng)進行即時地評價，對以知的不良反應(yīng)，結(jié)合病 人的情況，向醫(yī)生建議是否需要停止用藥、調(diào)整劑量 加入另外的藥品或改用他藥等等。對病人未能預(yù)見到 的不良反應(yīng)，需要立即檢索文獻，了解其危害，以便 地建議醫(yī)生采取合理的措施 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 n20世紀(jì)70年代中期，美國最早將計算機運

27、用 于醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)工作中，開始是數(shù)字化的 藥學(xué)信息的利用，然后將模擬處方審查工作， 從藥物相互作用的審查，逐步發(fā)展到可完成藥 物過敏、重復(fù)用藥等多項審查 n計算機在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中應(yīng)用與醫(yī)院管理 系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)的發(fā)展 有很大關(guān)系。 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 n初級層次 醫(yī)院管理基本上是傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式，這時，通 過計算機系統(tǒng)主要是提供數(shù)字化藥學(xué)信息的查詢功 能，醫(yī)師和藥師可以通過計算機可以方便地查詢到 藥物的有關(guān)使用信息。軟件可以是單機的，也可是 網(wǎng)絡(luò)的。藥學(xué)信息主

28、要是一些權(quán)威、常用的工具書 的數(shù)字化參考書。在美國，幾乎所有醫(yī)院都安裝了 主要的醫(yī)藥工具書的電子版軟件，例如Medline、 Drugdex、AHFS DI、USP DI、Martindale等。這 種應(yīng)用促進了醫(yī)療人員對藥學(xué)信息的掌握的程度。 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 n中級層次 醫(yī)院已經(jīng)有了初級的HIS，藥房實現(xiàn)了計算機化，并與HIS聯(lián) 網(wǎng)，但醫(yī)生的醫(yī)囑和處方仍是手工書寫。這時，合理用藥計 算機信息系統(tǒng)主要安裝在藥房的醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，醫(yī)生通過 傳真或電子郵件將醫(yī)囑發(fā)送到藥房，藥師通過計算機將其錄 入醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，同時啟動計

29、算機合理用藥臨床決策支持 系統(tǒng)進行審查，審查內(nèi)容主要是藥物相互作用、過敏史和劑 量審查。合理用藥的審查在藥房進行，藥師發(fā)現(xiàn)用藥問題， 即通過電話與醫(yī)生交流，告訴處方中的潛在問題和處理建議， 幫助醫(yī)生作出更好的用藥決定，從而達到合理用藥的目的。 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用情況 n高級層次 醫(yī) 院 建 成 了 較 為 完 善 的 H I S ， 其 標(biāo) 志 是 有 了 醫(yī) 生 工 作 站 （Computerized Physician Order Entry，CPOE），即計算機醫(yī)囑 錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)了電子醫(yī)囑、電子病歷、電子檢驗報告等，在

30、醫(yī)生 工作站安裝有計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)。醫(yī)生通過計算機 錄入醫(yī)囑，系統(tǒng)能夠即時地對醫(yī)囑進行審查，包括藥物相互作用、 過敏史、重復(fù)用藥、特殊人群用藥以及禁忌癥審查等，能夠提示醫(yī) 囑中存在的潛在不合理用藥問題以及相應(yīng)的處理意見。醫(yī)生得到提 示信息后，可以通過調(diào)看病歷、各項檢查和檢驗報告，作出調(diào)整用 藥方案的決定。同時，HIS在藥房建立有臨床藥學(xué)工作站，藥師在這 里可以調(diào)出醫(yī)院全部病人的醫(yī)囑、病歷和檢查、檢驗報告等信息， 同時可以啟動計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)對病人用藥進行審 查，得到審查意見并與醫(yī)生討論，以達到合理用藥的目的。 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n

31、數(shù)字化的藥學(xué)信息利用 n數(shù)字化的藥學(xué)信息就是將藥物信息按照計算機數(shù)據(jù)庫 軟件技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化管理，并按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專 業(yè)人員的通常查詢要求設(shè)計、編寫成可方便查詢的軟 件系統(tǒng)，提供醫(yī)療人員查詢的藥物信息系統(tǒng)。 n通常是將一些權(quán)威性、科學(xué)性較強的醫(yī)藥學(xué)出版物進 行數(shù)字化，國家批準(zhǔn)的藥品說明書、馬丁代爾藥典 等。將數(shù)字化的藥物信息公布在醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)中，供醫(yī)療人員方便查詢和閱讀是藥學(xué)信息服務(wù)的 一個重要方式，可有效地幫助醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)水平。 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) n功能 藥物與藥物相互作用審查 藥物過敏史審查 注射劑配伍審

32、查 劑量審查 重復(fù)用藥審查 禁忌癥審查 副作用審查 特殊人群用藥審查 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) n計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用模式 醫(yī)生工作站上的應(yīng)用 典型的醫(yī)生工作站應(yīng)當(dāng)具有病案處理、各種實驗室檢驗 和醫(yī)學(xué)檢查記錄和結(jié)論查詢、醫(yī)學(xué)影像信息調(diào)用和醫(yī)囑 處理功能。在醫(yī)生工作站上安裝計算機合理用藥臨床決 策支持系統(tǒng)功能，可以實現(xiàn)即時性地查找用藥方案中的 潛在不合理用藥問題，彌補醫(yī)生因各種原因?qū)е碌氖杪?幫助醫(yī)生全面、有效地掌握用藥方案中的有關(guān)問題，考 慮最佳的用藥方案 整理課件 九、計算機技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)中 的應(yīng)用 n計算

33、機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng) n計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用模式 計算機合理用藥臨床決策支持系統(tǒng)在護士工作站和 靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVA）也可得到很好地應(yīng)用。 整理課件 十、幾個重要的信息源介紹 n(DFC)DRUG FACTS & COMPARISONS nDFC自1946年成立以來一直致力于為醫(yī)藥工作者提供實時、準(zhǔn)確、 客觀、具有可比較性的藥物信息。DFC收錄了超過22000種處方藥和 近6000種非處方藥的詳細資料，包含藥物的適應(yīng)癥、用法用量、藥 物活性、禁忌癥、警告、注意事項等基本藥物信息以及病人信息等

34、。 nDFC以藥物的通用名稱編寫，同時收錄了藥物的商品名、別名以及類別 名稱，通過這些名稱均可對藥物專論進行查詢。在全書中加入了“標(biāo)簽 外用法”以及“黑框警示”的內(nèi)容，具有較高的可參考性。 nDFC將藥物按藥效學(xué)分類，并對有相似藥效、藥理、作用機制的藥物進 行比較，使用時可以清楚了解一些具有相似性質(zhì)的藥物的效果比較，方 便選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?nDFC收載了全世界最新的、最全面的藥物信息，包括已上市藥物和一些 正處于臨床試驗階段的藥物信息，同時也收載了一些世界權(quán)威機構(gòu)的實 驗研究數(shù)據(jù)。 整理課件 十、幾個重要的信息源介紹 nDrugdex nDrugdex提供以藥物通用名編輯的無傾向性的、綜合 性的藥品信息及臨床應(yīng)用評介信息專論。 n主要內(nèi)容包括：藥物劑量學(xué)、藥物動力學(xué)、相互作用、 用藥注意事項、藥效比較、毒副作用、適應(yīng)證、用藥 警告及商品信息。 n品種涵蓋處方藥、研究類藥物和審