慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作診療規(guī)范【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD是一種具有氣流受限特征的疾 病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害 顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。本病與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。 COPDI者呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀在基線水平上有急性加重，需 要調(diào)整治療方案時稱為COP急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】1. 病史中應(yīng)有以下特征多有長期較大量吸煙史； 職業(yè)性或環(huán) 境有害物質(zhì)接觸史；有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，癥狀 好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染后加重史。2. 平時癥狀(1) 慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。(2) 咳痰：一般為白色黏痰或漿液性泡

2、沫性痰。清晨排痰較多。 合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3) 氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀。早期僅于勞力時出現(xiàn)， 后期逐漸加重，以至于在日常活動甚至休息時也感到氣短。(4) 喘息和胸悶.COPD!、性發(fā)作時，上述癥狀加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿 性，可伴發(fā)熱等癥狀。3. 體征(1) 視診及觸診：桶狀胸，呼吸淺快，頻率增加，輔助呼吸肌參與運動，重者可見胸腹矛盾運動。嚴(yán)重者縮唇呼吸，黏膜及皮膚發(fā)紺。(2) 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。(3) 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干、濕啰音。4. 實驗室及特殊檢查(1) 血常規(guī)中血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，血細(xì)胞比

3、容增大。合并 感染時，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。（2）肺功能檢查：急性加重患者，常難以滿意地進(jìn)行肺功能檢查。 第一秒用力呼氣容積（FEV,）90%& 不使PaCo2上升超過10mmH或pH70mmH嚴(yán)重或 惡化，和（或）呼吸性酸中毒（pH7.30）嚴(yán)重或惡化，應(yīng)收入ICU病房 治療?！咀⒁馐马棥?. 體弱無力咳痰費力及痰量較多的患者，應(yīng)避免使用強鎮(zhèn)咳藥， 如可卡因等。2, 積極排痰治療（如用刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法） 是疾病治療的重要部分，需要特別注意。3. 氨茶堿靜脈推注或滴注速度過快，可導(dǎo)致煩躁不安、驚厥、心 律失常、血壓劇降，甚至心跳呼吸驟停等，故必須稀釋后緩慢注射。 有條件應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。4慎用地西洋等鎮(zhèn)靜藥，以免抑制呼吸，引發(fā)肺性腦病。5. 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及卡他莫拉菌是 copDrn重最常 見的病原菌。抗感染治療時，如患者對最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳， 應(yīng)及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗指導(dǎo)臨床治療。【下載本文檔，