腸內(nèi)營養(yǎng)管飼

1、精心整理腸內(nèi)營養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護理推薦意見1 使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營養(yǎng)液。（ B）2. 逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L （ D）3. 盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開 注射。（C）4. 連續(xù)飼食時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng) 以1030ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險。（C）5. 對于高齡老年需長期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片220m碾碎后加水10mL脈沖式圭寸管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6. 一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時可將

2、胰酶溶于 碳酸氫鈉后沖管。（C）7. 妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）推薦意見的分級系統(tǒng)基于證據(jù)力度。結(jié)合研究設(shè)計、質(zhì)量以及臨床一致性和實用性的評估，把證據(jù)等級轉(zhuǎn)化成推薦意見分級。最高等級（A）的推薦至少有一項隨機對照研究。最低等級（D）的推薦以專 家觀點為基礎(chǔ)，包括無研究證據(jù)的共識意見。腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護理_推薦意見1. 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。（A）2. 在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4. 推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。（A）5推

3、薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）6盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。（B）7. 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。（ B）8. 腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）9. 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）10. 腹瀉發(fā)生時，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強皮膚護理。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的使用推薦意見1. 對接受23周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或長期（6個月或更長）采用PEG進行腸 內(nèi)營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）2. 腸內(nèi)營養(yǎng)液黏度較高，需要嚴格控制輸注速度時，輸注大劑量、高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持時推薦使用輸注泵。（D

4、）3. 對危重癥患者及重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，在腸道適應(yīng)期，推薦選用間歇重力滴注或推注法。（C）4. 對接受機械通氣的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，推薦采用注射器間歇管飼。（B）5腸內(nèi)營養(yǎng)泵采用?？茖Ｈ素撠?zé)的集中管理模式。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護理推薦意見1-意識障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評分表（GCS）評分V9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（ A）2. 推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬咼床頭30。或更咼，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A）3. 選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B）4. 推薦延長鼻

5、胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B）5. 推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。（A）6推薦通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫。（D）7.每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml，應(yīng)延緩ENS用。（A）8. 優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用。（C）9腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h。（ B）10.檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素，聽診胃腸蠕動1次/4h。（ C）11腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)便秘的護理推薦意見1推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便量，從而 達到了改善便秘的效果。（A）2術(shù)后病人或危重病人及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)，

6、可以緩解便秘。（B）3. 推薦攝入充足的水分及保持一定的運動量，保證腸道供血，促進腸蠕動， 改善便秘。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護理推薦意見1.經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注。A）2重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30-45度。（A）3. 在腸內(nèi)營養(yǎng)開始，及達到全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/46ho （D）4. 經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個48h內(nèi)應(yīng)每4h檢測胃殘留量，達到喂養(yǎng)的目標速度后或使 用小口徑的胃腸管可每6-8h-次。（A）5. 胃內(nèi)殘留量200m，可應(yīng)用促胃腸動力藥物。（A）6. 使用促進胃腸蠕動的藥物，如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉

7、素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛 酮和愛莫潘） （B）7. 應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN胃殘余量v 500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終 止EN （B）8可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)。（C9. 對重度顱腦創(chuàng)傷患者，宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。C）10. 經(jīng)幽門后喂養(yǎng)的患者出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃置管減壓，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）11氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則可加重腸粘膜缺血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸2mmol/時，應(yīng)暫停EN (A)腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理推薦意見1.對應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，尤其是危重癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測其血糖波動情況，控制目標血糖控制在6.110mmol/L范圍。(A)2危重患者使用持續(xù)靜脈胰島素治療優(yōu)于皮下給