HIV職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急(1)

1、編輯ppt1 1 HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與職業(yè)暴露的預(yù)防與 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 編輯ppt2 2 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 普遍性防護(hù)原則普遍性防護(hù)原則 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 HIV職業(yè)暴露案例分析職業(yè)暴露案例分析 編輯ppt3 20122012年全縣職業(yè)暴露情況年全縣職業(yè)暴露情況 20122012年晉寧縣共報告職業(yè)暴露年晉寧縣共報告職業(yè)暴露3 3起，暴露者起，暴露者 為醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院保安人員。經(jīng)評估，為醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院保安人員。經(jīng)評估， 一級

2、暴露一起，服藥者一級暴露一起，服藥者1 1人；二級暴露人；二級暴露2 2起，起， 服藥者服藥者2 2人；未發(fā)生三級暴露；職業(yè)暴露者人；未發(fā)生三級暴露；職業(yè)暴露者 都進(jìn)行了規(guī)范性處理。都進(jìn)行了規(guī)范性處理。 編輯ppt4 4 HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露 預(yù)防與應(yīng)急處理預(yù)防與應(yīng)急處理 編輯ppt5 職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診 療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染 的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺 傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。 編輯ppt6 6 2004年年4月月7日衛(wèi)生部：日衛(wèi)生部： 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行）工

3、作指導(dǎo)原則（試行） （衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號）號） 重視醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露問題職業(yè)暴露問題 加強(qiáng)預(yù)防和控制加強(qiáng)預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)職業(yè)暴露知識的培訓(xùn) 制定預(yù)防和控制制定預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的工作計劃，職業(yè)暴露的工作計劃， 并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品 保證抗保證抗HIV藥品的供應(yīng)藥品的供應(yīng) 編輯ppt7 7 HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 1.HIV職業(yè)暴露的含義：職業(yè)暴露的含義： HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室人員、職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室人員、 醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，醫(yī)

4、生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等， 在從事在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢 驗、管理過程中，意外地被驗、管理過程中，意外地被HIV感染者或艾滋感染者或艾滋 病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃 腸道粘膜，或被含有腸道粘膜，或被含有HIV血液、體液污染了的血液、體液污染了的 針頭和其他銳利器具刺破皮膚，而導(dǎo)致有感染針頭和其他銳利器具刺破皮膚，而導(dǎo)致有感染 HIV的可能性的情況的可能性的情況 編輯ppt8 8 HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 2.醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)務(wù)人員有HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露/感

5、染的危險感染的危險 隨著艾滋病發(fā)病的高峰隨著艾滋病發(fā)病的高峰, 大批病人到醫(yī)院求醫(yī)大批病人到醫(yī)院求醫(yī), 病人中病人中HIV陽性的比例越來越大陽性的比例越來越大 診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液, 皮膚受傷的機(jī)會很大皮膚受傷的機(jī)會很大.調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針 刺傷的頻率是大約刺傷的頻率是大約5-10%, 手術(shù)人員受傷的機(jī)會手術(shù)人員受傷的機(jī)會 是是12%以上以上 職業(yè)暴露中，體液傳播是職業(yè)暴露中，體液傳播是HIV感染的主要途徑。感染的主要途徑。 編輯ppt9 9 HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 3.有傳染性的體液

6、有傳染性的體液 以下體液具有以下體液具有HIV傳染性：血液、精液、傳染性：血液、精液、 腦脊液、陰道分泌物、羊水、胸水、腦脊液、陰道分泌物、羊水、胸水、 腹水、腹水、 心包液、滑膜液及一切有可見的血液污染的心包液、滑膜液及一切有可見的血液污染的 體液體液 病毒濃度：血液精液腦脊液陰道病毒濃度：血液精液腦脊液陰道 宮頸分泌物其它體液宮頸分泌物其它體液 編輯ppt1010 精液精液 11,00011,000 陰道陰道 分泌液分泌液 7,0007,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 1 每毫升體液中每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù) 編輯ppt1111 H

7、IV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 4.導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素 接觸大量血液接觸大量血液: 器械上有可見的病人血液器械上有可見的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 傷口大而深傷口大而深. HIV的滴度高的滴度高: 病毒載量高病毒載量高.如晚期病人如晚期病人 細(xì)胞免疫功能細(xì)胞免疫功能:暴露而未感染的人有暴露而未感染的人有HIV特異性特異性 細(xì)胞毒細(xì)胞毒T細(xì)胞反應(yīng)（細(xì)胞反應(yīng)（CTL反應(yīng)）反應(yīng)） 編輯ppt1212 5. HIV職業(yè)暴露感染率職業(yè)暴露感染率 來源來源23項研究項研究 平均感染率平均感染率 皮膚破損皮膚破損 0.33%（CI 0.2-0.

8、5%） 粘膜接觸粘膜接觸 0.09%（CI 0.06-0.5%） HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 編輯ppt1313 HIV職業(yè)暴露及其危險因素職業(yè)暴露及其危險因素 6.HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷職業(yè)暴露后的檢測與診斷 檢測：檢測：平均抗體出現(xiàn)時間平均抗體出現(xiàn)時間24月月(中位數(shù)），中位數(shù)）， 95%HIV抗體見于抗體見于6個月，有個月，有5% 6個月后陽個月后陽 轉(zhuǎn)，直至暴露后轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)個月內(nèi)出現(xiàn) 診斷：診斷：ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測 試陽性，并以試陽性，并以WB確定。一旦確定。一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，抗體陽轉(zhuǎn)， 則持續(xù)終身。

9、則持續(xù)終身。HIVRNA敏感度高，假陽性敏感度高，假陽性 率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù) 編輯ppt1414 HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露及其危險因素及其危險因素 存在危險性，但發(fā)生率很低存在危險性，但發(fā)生率很低 職業(yè)暴露于職業(yè)暴露于HIV后，存在感染后，存在感染HIV的的 危險性，而實際感染的幾率是很低的。但危險性，而實際感染的幾率是很低的。但 是，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識以是，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識以 及暴露后及時、正確處理的知識和能力，及暴露后及時、正確處理的知識和能力， 是完全有可能因職業(yè)暴露而感染是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的的 編輯ppt

10、1515 HIV職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 盡管目前還不可能完全、徹底杜絕醫(yī)盡管目前還不可能完全、徹底杜絕醫(yī) 源性經(jīng)血源傳播艾滋病病毒，但通過預(yù)防源性經(jīng)血源傳播艾滋病病毒，但通過預(yù)防 接觸血液和體液的方法，可以有效減少醫(yī)接觸血液和體液的方法，可以有效減少醫(yī) 源性源性HIV感染的發(fā)生。為此，世界衛(wèi)生組感染的發(fā)生。為此，世界衛(wèi)生組 織向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦織向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則普遍性防護(hù)原則 編輯ppt1616 普遍性防護(hù)原則普遍性防護(hù)原則 基本涵義基本涵義：WHO認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)認(rèn)為，在為病人提供醫(yī) 療保健服務(wù)時，無論是病人、還是醫(yī)務(wù)人療保健服務(wù)時，無論是病人、還是醫(yī)務(wù)人 員的

11、血液和體液，也無論他是員的血液和體液，也無論他是HIV陽性或陽性或 陰性，陰性，都應(yīng)該把他當(dāng)作潛在的傳染源來加都應(yīng)該把他當(dāng)作潛在的傳染源來加 以防護(hù)。以防護(hù)。 目的目的：把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的：把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的 血液、體液的可能性減少到最低限度血液、體液的可能性減少到最低限度 內(nèi)容內(nèi)容：5項基本內(nèi)容（操作）項基本內(nèi)容（操作） 編輯ppt1717 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 1.1.安全處置銳利器具安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具傳無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具傳 遞給別人遞給別人 在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，

12、在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線， 并盡量減少創(chuàng)口出血并盡量減少創(chuàng)口出血 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭千萬不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭 套，也不要用手毀壞用過的注射器套，也不要用手毀壞用過的注射器 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷 把用過的注射器直接放到桶或盆中，統(tǒng)一處理把用過的注射器直接放到桶或盆中，統(tǒng)一處理 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方 編輯ppt1818 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容

13、2.對所有器具嚴(yán)格消毒對所有器具嚴(yán)格消毒 HIV可以經(jīng)被血液和體液污染的針頭或其它可以經(jīng)被血液和體液污染的針頭或其它 器具而傳播，因此，這些器具必須嚴(yán)格消毒。器具而傳播，因此，這些器具必須嚴(yán)格消毒。 所有符合規(guī)范的消毒程序都足以殺滅所有符合規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。為。為 保證消毒效果，器具必須：消毒保證消毒效果，器具必須：消毒熱水和清潔熱水和清潔 劑洗干凈劑洗干凈再消毒再消毒 編輯ppt1919 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 高溫消毒：高溫消毒：推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)如下表：推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)如下表： 消毒方法消毒方法 溫度（溫度（） 時間（分鐘）時間（分鐘） 蒸氣高溫消毒

14、蒸氣高溫消毒 115 30 121 15 126 10 134 5 干空氣高溫消毒干空氣高溫消毒 160 120 170 60 180 30 編輯ppt2020 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 煮沸滅菌：煮沸滅菌：已清洗過的器具應(yīng)煮沸已清洗過的器具應(yīng)煮沸2020 分鐘分鐘 化學(xué)滅菌：化學(xué)滅菌：主要用于不能采取加熱滅主要用于不能采取加熱滅 菌的器具。含氯滅菌劑（如漂白粉）、菌的器具。含氯滅菌劑（如漂白粉）、 2 2雙氧水、雙氧水、7070酒精等都足以滅活酒精等都足以滅活HIVHIV 編輯ppt2121 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 3.3.認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員

15、的手常常帶有病源微生物，這也醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病源微生物，這也 是造成病源微生物在病人中傳播的主要原因是造成病源微生物在病人中傳播的主要原因 之一，醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容之一，醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容 易地用肥皂和水清洗干凈。易地用肥皂和水清洗干凈。 編輯ppt2222 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 4. .使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸血液和體液使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸血液和體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定 采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施 常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防

16、 護(hù)眼鏡、隔離衣等護(hù)眼鏡、隔離衣等 編輯ppt2323 普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 5.安全處置廢棄物安全處置廢棄物 廢棄物的處理非常重要，但常被忽視。處廢棄物的處理非常重要，但常被忽視。處 理時必須注意：理時必須注意： 運輸廢棄物的人員必須戴厚質(zhì)乳膠手套運輸廢棄物的人員必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 沒有被血液或體液污染的廢棄物可以按沒有被血液或體液污染的廢棄物可以按 一般廢棄物處理一般廢棄物處理 編輯ppt2424 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點 外科、婦產(chǎn)科：外科、婦產(chǎn)科： 進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射等侵入性操進(jìn)行

17、手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射等侵入性操 作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護(hù)措作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護(hù)措 施施 進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操 作時應(yīng)戴手套、穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，作時應(yīng)戴手套、穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄， 洗手并戴上新的手套洗手并戴上新的手套 對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應(yīng)戴眼罩對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應(yīng)戴眼罩 和口罩和口罩 操作過程中要防止被器械損傷皮膚操作過程中要防止被器械損傷皮膚 盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸，而借助使盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸

18、，而借助使 用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具 編輯ppt2525 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點 口腔科：口腔科： 進(jìn)行口腔治療過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺進(jìn)行口腔治療過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺 和形成氣溶膠和形成氣溶膠 操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消 毒劑進(jìn)行消毒毒劑進(jìn)行消毒 每一病人用過的器械均應(yīng)消毒后重新使用每一病人用過的器械均應(yīng)消毒后重新使用 防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安 裝止回控制閥裝止回控制閥 對器械難

19、以消毒的部位如手柄等，可用表面光潔易對器械難以消毒的部位如手柄等，可用表面光潔易 擦拭的材料覆蓋擦拭的材料覆蓋 編輯ppt2626 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點 護(hù)理人員：護(hù)理人員： 實施護(hù)理時需穿隔離服，戴一次性手套。護(hù)理病人實施護(hù)理時需穿隔離服，戴一次性手套。護(hù)理病人 后及護(hù)理另一病人前必須洗手后及護(hù)理另一病人前必須洗手 護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。對不合護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。對不合 作者或污染危險較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配作者或污染危險較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配 合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行

20、 進(jìn)行侵入性操作時，要注意銳利器具不要誤傷自己。進(jìn)行侵入性操作時，要注意銳利器具不要誤傷自己。 使用注射器時，要保證針頭在針管上安牢。采血后使用注射器時，要保證針頭在針管上安牢。采血后 不要將針套再套回去，盡量使用真空采血管及相應(yīng)不要將針套再套回去，盡量使用真空采血管及相應(yīng) 蝶型針具等。用過的利器必須放到特殊容器中蝶型針具等。用過的利器必須放到特殊容器中 如果手套被血液或體液污染，必須及時更換或洗凈如果手套被血液或體液污染，必須及時更換或洗凈 手套，防止污染的手套將病毒傳給其他病人手套，防止污染的手套將病毒傳給其他病人 用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料容

21、器內(nèi)，統(tǒng)一消毒 毀型處理毀型處理 編輯ppt2727 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點 實驗室人員：實驗室人員： 實驗室檢測工作必須嚴(yán)格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，實驗室檢測工作必須嚴(yán)格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程， 所有的標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的所有的標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIVHIV傳染源傳染源，實施普遍性，實施普遍性 防護(hù)措施防護(hù)措施 實驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)施實驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)施 病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器內(nèi)，避免污染到容器病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器內(nèi)，避免污染到容器 外，如潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。標(biāo)本外，如潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。標(biāo)本 的運送應(yīng)放在有蓋的容器內(nèi)的

22、運送應(yīng)放在有蓋的容器內(nèi) 離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量氣溶膠，離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量氣溶膠， 這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行 盡量避免使用銳器，確實需要使用時，可戴兩層手盡量避免使用銳器，確實需要使用時，可戴兩層手 套，并小心操作，避免戳傷套，并小心操作，避免戳傷 工作結(jié)束后，收檢和消毒工作臺面時，應(yīng)小心避免工作結(jié)束后，收檢和消毒工作臺面時，應(yīng)小心避免 利器損傷利器損傷 編輯ppt2828 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點 其他醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)務(wù)人員: : 眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可 再次使用

23、再次使用 進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、動脈造影和透析操作時，要戴進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、動脈造影和透析操作時，要戴 手套，穿隔離服，用過的各種器械要消毒手套，穿隔離服，用過的各種器械要消毒 對尸體做病理解剖或處理病人遺體時，要要戴對尸體做病理解剖或處理病人遺體時，要要戴 手套，穿一次性隔離服，必要時戴眼罩和口罩，手套，穿一次性隔離服，必要時戴眼罩和口罩， 注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將 隔離服和其它污物一同處理隔離服和其它污物一同處理 編輯ppt2929 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 原則：及時處理、報告、保密、知情同意原則：及時處理、報告、保密、知

24、情同意 1.1.緊急局部處理緊急局部處理 2.2.安全事故報告、檢測和保密安全事故報告、檢測和保密 3.3.評估評估 4.4.安全事故登記安全事故登記 編輯ppt3030 暴露發(fā)生后的處理程序暴露發(fā)生后的處理程序 HIV職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生 局部緊急處理局部緊急處理 報告報告 危險性評估危險性評估 不選用藥不選用藥 選擇用藥選擇用藥 毒副作用監(jiān)測毒副作用監(jiān)測 HIV監(jiān)測及隨訪、健康和心理咨詢監(jiān)測及隨訪、健康和心理咨詢 編輯ppt3131 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 1. 1. 局部緊急處理局部緊急處理 用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生

25、理鹽水沖 洗粘膜洗粘膜 如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的 血液，用肥皂水或清水沖洗血液，用肥皂水或清水沖洗 傷口應(yīng)用消毒液（如傷口應(yīng)用消毒液（如7070乙醇、乙醇、0202.05.05 過氧乙酸、過氧乙酸、0.50.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，碘伏等）浸泡或涂抹消毒， 并包扎傷口。暴露的粘膜用生理鹽水或清水并包扎傷口。暴露的粘膜用生理鹽水或清水 沖洗干凈沖洗干凈 編輯ppt3232 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 2.安全事故報告、檢測和保密安全事故報告、檢測和保密 重大事故：重大事故：事故發(fā)生單位應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶部刂行膱笫鹿拾l(fā)生單位應(yīng)及

26、時向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?告，并迅速與有關(guān)艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備庫告，并迅速與有關(guān)艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備庫 （點）聯(lián)系，儲備庫（點）負(fù)債人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專（點）聯(lián)系，儲備庫（點）負(fù)債人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專 家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、 預(yù)防用藥和用藥程序，并將處理情況向主管行政部預(yù)防用藥和用藥程序，并將處理情況向主管行政部 門報告。由市級艾滋病檢測中心檢測被暴露者抗艾門報告。由市級艾滋病檢測中心檢測被暴露者抗艾 滋病病毒抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備滋病病毒抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備 用。如果暴露者以前有抗艾滋病病毒抗體

27、檢驗結(jié)果，用。如果暴露者以前有抗艾滋病病毒抗體檢驗結(jié)果， 則應(yīng)加以記錄。暴露后則應(yīng)加以記錄。暴露后1 1年內(nèi)要定期檢測抗體，分年內(nèi)要定期檢測抗體，分 別在別在6 6周、周、1212周、周、6 6個月、個月、1212個月檢測個月檢測 編輯ppt3333 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 2.安全事故報告、檢測和保密安全事故報告、檢測和保密 小型事故：小型事故：可在緊急處理后立即將事故情可在緊急處理后立即將事故情 況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家， 以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡 量完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后

28、預(yù)防用藥者，量完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者， 也要定期檢測也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前抗體，檢測時間同前 編輯ppt3434 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 2.安全事故報告、檢測和保密安全事故報告、檢測和保密 保密工作：保密工作：無論重大事故或小型事故，無論重大事故或小型事故， 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過 程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個 得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密 編輯ppt3535 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 3.3.評估評估

29、 對于污染源要檢測艾滋病病毒。暴露于艾滋對于污染源要檢測艾滋病病毒。暴露于艾滋 病病毒的潛在污染源包括：血液、精液、陰病病毒的潛在污染源包括：血液、精液、陰 道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、 腹水、心腹水、心 包液、滑膜液、組織或病毒培養(yǎng)液，以及一包液、滑膜液、組織或病毒培養(yǎng)液，以及一 切有可見的血液污染的體液切有可見的血液污染的體液 根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平或危根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平或危 險程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防險程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防HIVHIV感染的評價，感染的評價， 并確定采用預(yù)防性治療（并確定采用預(yù)防性治療（PEPPEP）的處理方案）

30、的處理方案 編輯ppt3636 HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 4. 4. 安全事故登記安全事故登記 疾控中心為事故處理單位，建立疾控中心為事故處理單位，建立“艾滋病職艾滋病職 業(yè)暴露人員個案登記表業(yè)暴露人員個案登記表”，對事故情況進(jìn)行，對事故情況進(jìn)行 詳細(xì)登記和保存：詳細(xì)登記和保存： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露 方式；損傷的具體部位、程度；接觸物方式；損傷的具體部位、程度；接觸物 質(zhì)種類和含質(zhì)種類和含HIVHIV的情況；處理方法及經(jīng)過；的情況；處理方法及經(jīng)過； 是否采用暴露后預(yù)防藥物，用藥情況、首是否采用暴露后預(yù)防藥物，用藥情況、首 次用

31、藥時間、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性等次用藥時間、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性等 編輯ppt3737 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 1.1.藥物預(yù)防步驟藥物預(yù)防步驟 根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平或根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平或 危險程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防危險程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防HIV感染的評感染的評 價，并確定采用價，并確定采用預(yù)防性治療（預(yù)防性治療（PEP）的處理的處理 方案：方案： 步驟步驟1 1：確定暴露級別確定暴露級別 步驟步驟2 2：確定：確定HIVHIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源頭嚴(yán)重程度 步驟步驟3 3：預(yù)防性治療的推薦方案：預(yù)防性治療的推薦方案 編輯ppt3

32、838 步驟步驟1 1：確定暴露級別：確定暴露級別 暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、 其它含其它含HIV液體、被液體、被HIV污染的器械污染的器械 是是否否 不需不需PEP 暴露類型暴露類型 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚完整的皮膚 不需不需PEP危險度危險度 低危低危 表皮擦傷、針刺表皮擦傷、針刺 高危高危 傷口較深、見血液傷口較深、見血液 2級暴露級暴露3級暴露級暴露 暴露量暴露量 量小量小 暴露時間短暴露時間短 量大量大 暴露時間長暴露時間長 2級暴露級暴露1級暴露級暴露 編輯ppt3939

33、 步驟步驟2 2：確定：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源頭嚴(yán)重程度 傳染源的傳染源的HIVHIV感染情況感染情況 HIV陰性陰性HIV陽性陽性傳染源不明傳染源不明 不需不需PEP 傳染源傳染源HIV滴度低滴度低 無癥狀，無癥狀，CD4高高 傳染源傳染源HIV滴度高滴度高 有癥狀，有癥狀，CD4低低 HIV暴露級別暴露級別1 （輕度）（輕度） HIV暴露級別暴露級別2 （重度）（重度） HIV暴露級別暴露級別 不明不明 編輯ppt4040 暴露級別暴露級別傳染源級別傳染源級別推薦方案推薦方案 1 11 1PEPPEP不一定用，本人決定不一定用，本人決定 1 12 2使用基本使用基本PEPPEP程

34、序治療程序治療 2 21 1使用基本使用基本PEPPEP程序治療程序治療 2 22 2使用強(qiáng)化使用強(qiáng)化PEPPEP程序治療程序治療 3 3 1 1或或2 2使用強(qiáng)化使用強(qiáng)化PEPPEP程序治療程序治療 原因不明原因不明 原因不明原因不明使用基本使用基本PEPPEP程序治療程序治療 步驟步驟3 3：預(yù)防性治療的推薦方案：預(yù)防性治療的推薦方案 編輯ppt4141 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 3.常用抗常用抗HIV藥物藥物 使使用目前國內(nèi)職業(yè)暴露預(yù)防最優(yōu)方案用目前國內(nèi)職業(yè)暴露預(yù)防最優(yōu)方案 二聯(lián)藥物二聯(lián)藥物 替諾福韋替諾福韋300mg(1300mg(1片）片）qd+qd+拉米夫定拉

35、米夫定300mg300mg（1 1 片）片） qd qd ，療程，療程2828天天 三聯(lián)藥物三聯(lián)藥物 替諾福韋替諾福韋300mg300mg（1 1片）片） qd +qd +拉米夫定拉米夫定 300mg(1300mg(1片片) qd +) qd +克力芝（克力芝（LPV/rLPV/r）400/100 400/100 mgmg（2 2片）片）bidbid，療程，療程2828天天 克力芝整片吞服，不嚼碎克力芝整片吞服，不嚼碎。 編輯ppt4242 4.HIV暴露后的藥物預(yù)防原則暴露后的藥物預(yù)防原則 對感染可能性很大的對感染可能性很大的HIV暴露人員可使用預(yù)防性暴露人員可使用預(yù)防性 治療藥物，治療方案

36、需根據(jù)暴露情況由專家決定治療藥物，治療方案需根據(jù)暴露情況由專家決定 對于感染危險性很小的，建議不使用藥物預(yù)防對于感染危險性很小的，建議不使用藥物預(yù)防 但對仍可能有危險的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡但對仍可能有危險的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡 較低的感染危險性與使用藥物的效力和藥物毒、副較低的感染危險性與使用藥物的效力和藥物毒、副 反應(yīng)以及堅持用藥的依從性等利弊反應(yīng)以及堅持用藥的依從性等利弊 暴露者如果不愿用藥治療，可以拒絕使用預(yù)防性暴露者如果不愿用藥治療，可以拒絕使用預(yù)防性 治療藥物治療藥物 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 編輯ppt4343 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥

37、物預(yù)防 5.應(yīng)用應(yīng)用PEP的理由的理由 HIV感染的致病機(jī)理，尤其早期感染的時限感染的致病機(jī)理，尤其早期感染的時限 （PHI發(fā)生有一定時間）發(fā)生有一定時間） 應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防或者改善感染的生物學(xué)可應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防或者改善感染的生物學(xué)可 能性能性 藥物療效的直接或間接證據(jù)藥物療效的直接或間接證據(jù) 權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險性和利益權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險性和利益 編輯ppt4444 藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題 1、預(yù)防性治療藥物應(yīng)在、預(yù)防性治療藥物應(yīng)在HIV職業(yè)暴露預(yù)防性職業(yè)暴露預(yù)防性 治療藥品儲備庫（點）和治療藥品儲備庫（點）和HIV/AIDS防治方面防治方面 的專家的指導(dǎo)下使用的

38、專家的指導(dǎo)下使用 2、為了增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的效力和對許、為了增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的效力和對許 多多 耐耐ZDV藥的毒株的效力，通常將藥的毒株的效力，通常將3TC（拉（拉 米夫定）和米夫定）和ZDV一起使用，即通常采用一起使用，即通常采用基本基本 用藥程序用藥程序；對；對HIV感染可能性很高的暴露者，感染可能性很高的暴露者， 應(yīng)增加一種蛋白酶抑制劑應(yīng)增加一種蛋白酶抑制劑 Indinavir（IDV， 茚地那韋或佳息患），即用茚地那韋或佳息患），即用強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序 編輯ppt4545 藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題 3 3、暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后、暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)在暴

39、露后1 12 2小時小時 之內(nèi)立即開始；對于感染危險性很高的暴露之內(nèi)立即開始；對于感染危險性很高的暴露 者，即使已間隔時間很長（比如者，即使已間隔時間很長（比如1 12 2周），周）， 也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥，因為即使不能防也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥，因為即使不能防 止感染，早期治療對止感染，早期治療對HIVHIV急性感染也有好處；急性感染也有好處； 由于服用藥物由于服用藥物4 4周才有明顯保護(hù)作用，如果周才有明顯保護(hù)作用，如果 無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4 4周周 編輯ppt4646 HIV暴露后的藥物預(yù)防暴露后的藥物預(yù)防 4、所有職業(yè)暴露、所有職業(yè)暴露HI

40、V的實驗室人員和醫(yī)護(hù)的實驗室人員和醫(yī)護(hù) 衛(wèi)生人員（無論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員（無論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué) 咨詢和追蹤檢測。追蹤檢測包括暴露后檢咨詢和追蹤檢測。追蹤檢測包括暴露后檢 查查HIV抗體和至少抗體和至少12個月內(nèi)定期檢查個月內(nèi)定期檢查HIV 抗體（即抗體（即6周、周、12周、周、6個月和個月和12個月，共個月，共4 次），并應(yīng)采取措施防止次），并應(yīng)采取措施防止HIV再次傳播再次傳播 編輯ppt4747 藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題藥物預(yù)防應(yīng)注意的問題 5、如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測藥物的毒如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測藥物的毒 副作用，包括使用預(yù)防性用藥時和服藥副作用，包括使用預(yù)防性用藥時

41、和服藥2 2周周 后的全血檢測、腎功能和肝功檢測后的全血檢測、腎功能和肝功檢測 6 6、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng) 在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物， 并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況 編輯ppt4848 HIV職業(yè)暴露案例分析職業(yè)暴露案例分析 案例案例1：20112011年年2 2月月2 2日日1414時時1010分晉寧縣疾控分晉寧縣疾控 中心電話講手術(shù)室一名護(hù)士發(fā)生了職業(yè)暴露。中心電話講手術(shù)室一名護(hù)士發(fā)生了職業(yè)暴露。 經(jīng)了解這名護(hù)士名在經(jīng)了解這名護(hù)士名在20112011年年1 1月月1212日在做一臺日在做一臺 手術(shù)時