慢性腎炎的治療現(xiàn)狀

1、慢性腎炎的治療現(xiàn)狀文章編號(hào)】 1004-7484（2014）04-2114-01慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis , GGN簡(jiǎn)稱慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)的一組原發(fā)性腎小球疾病。該病可 發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，起病方式各有不同，病情遷延，絕大多數(shù)患者有不同程 度的腎功能損害。在美國(guó)和歐洲，慢性腎炎導(dǎo)致終末期腎病（ ESRD的病因中排第三位， 在發(fā)展中國(guó)家包括我國(guó)，慢性腎炎則是引起ESRD勺主要疾病1。目前本病發(fā)病機(jī)制尚不 明確. 僅極少數(shù)是由急性鏈球菌感染后的急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來. 其它則可能為感染其它細(xì)

2、菌、病毒、原蟲等 . 通過免疫機(jī)制引起本病。慢性腎炎可見于多種不同的病理類型，常 見的病理類型有系膜增生性腎小球腎炎，膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎 小球腎炎 1 等。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)文獻(xiàn)中“水腫” 、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”、 “尿血”等病證所描述的癥狀頗相類似。如素問 ?水熱穴論云“：水病下為跗腫大腹， 上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病。 ”與慢性腎炎中水腫的表現(xiàn)相似。 金匱要略 ?水氣病脈證 并治云：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺。 ”與慢性腎炎腰痛類似。 景岳全書 ?雜 證謨?腫脹說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化 于氣，故其

3、標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水 而反克，腎虛則水無所主而妄行。 ”腎陽虛，水邪泛濫或濕熱中阻或痰濁內(nèi)蘊(yùn)或氣陰兩虛， 濕濁內(nèi)留， 均可導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。 由于慢性腎炎后期全身機(jī)能衰退， 出現(xiàn)氣血陰陽虛衰現(xiàn)象，極似中醫(yī)學(xué)的“虛勞”癥狀。慢性腎炎的高血壓證型類似中醫(yī)頭 痛、眩暈等病證。1 慢性腎炎的西醫(yī)治療1.1 一般治療慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重 合并癥為主要目的。主要治療措施有：積極控制高血壓、限制食物中蛋白及磷的入量、應(yīng) 用抗血小板藥、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物、避免加重腎損害的藥物。現(xiàn)代研究表

4、明：血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少蛋白漏出，抑制腎臟細(xì)胞增生，阻 止腎小球硬化的過程 2 。洛汀新治療組尿蛋白排泄量比對(duì)照組顯著減少， 原因是其改善了 血流動(dòng)力學(xué)或直接影響腎小球基底膜所致 3 ，尿蛋白量的減少可減輕系膜細(xì)胞中蛋白質(zhì)的 流動(dòng)，降低血脂濃度及血小板的高凝集性，從而對(duì)腎臟達(dá)到保護(hù)作用 4，5 。1.2 根據(jù)病理類型治療1.2.1 系膜增生性性腎小球腎炎( mesangialproliferativeglomerulonephritis ， MsPG)N對(duì)臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征者一般認(rèn)為不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制刻治療，要 積極對(duì)癥處理，控制高血壓，減少蛋

5、白尿，延緩腎損害進(jìn)程。1.2.2 膜性腎病( membranous nephropathy ， MN) 對(duì)膜性腎病的治療爭(zhēng)議頗多，已形成相對(duì)共識(shí)的一點(diǎn)是對(duì)大量的蛋白尿患者，必要的 措施為早期應(yīng)用免疫抑制劑，降低蛋白尿，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到延緩腎功能惡化的目的。1.2.3 局灶節(jié)段性腎小球硬化( Focal Segmental Glomerulosclerosis ， FSGS)僅10%-15%勺患者對(duì)激素及免疫抑制劑治療反應(yīng)較好，多數(shù)無效。一般大量蛋白尿和 腎病綜合征患者主要采取對(duì)癥處理，治療目的是降壓，減輕蛋白尿和保護(hù)腎功能。因此我 們常采用勺藥物如轉(zhuǎn)換酶抑制劑，雷公藤多甙及保腎片等。FSG

6、SS者預(yù)后并不樂觀，約25%- 40%勺患者在1015年后進(jìn)展為終末期腎臟病，即使腎移植后也有20%-30%勺患者在移植腎中仍可出現(xiàn)FSGS6 71.2.4 膜增生性腎小球腎炎( membrano-proliferative glomerulonephritis， MPG)N去除誘因如感染食物或藥物等調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕腎臟損害腎小球系膜細(xì)胞增生和細(xì) 胞外基質(zhì)勺合成，對(duì)癥處理包括利尿消腫，控制血壓，糾正酸中毒，抗凝，降血脂等保護(hù) 腎功能延緩其進(jìn)展。2 慢性腎炎勺中醫(yī)治療慢性腎炎勺病因病機(jī)：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛是指肺、脾、腎三臟勺虧虛，而以 腎虛最為重要。標(biāo)實(shí)是指外感、水濕、濕熱、濕濁、瘀血等

7、。其勺主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是水 腫、蛋白尿、血尿或有高血壓，病程綿長(zhǎng)，遷延不愈。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)根據(jù)“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目” 、“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”勺辨證指導(dǎo)思想，將慢性腎炎本證分為肺腎氣虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛 五型；標(biāo)證分為濕熱、血瘀與濕濁，成為學(xué)會(huì)制定勺統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)慢性腎炎勺病因 病機(jī)，制定出以扶正祛邪為總勺治則，扶正為補(bǔ)益肺脾腎，祛邪為疏散風(fēng)邪、清熱化濕、 利濕化濁、活血化瘀。其中取得一定療效勺方劑有補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯、黃芪健中湯、溫腎健 脾湯、自擬五物補(bǔ)腎湯、二半湯、桃核承氣湯、補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲、三黃石膏湯、麻黃加術(shù)湯合五

8、皮飲、射干麻黃湯、 防己黃芪湯、五皮飲等等，并經(jīng)研究證實(shí)，具有保護(hù)腎功能勺中藥有黃芪、雷公藤、黃蜀 葵花，同時(shí)諸多醫(yī)家認(rèn)為久病入絡(luò)，腎為絡(luò)脈聚集之所，故在腎病治療過程中應(yīng)加入搜風(fēng) 通絡(luò)之品如蟬蛻、僵蠶、全蟲、地龍、水蛭等。參考文獻(xiàn)1 諶貽璞，腎臟內(nèi)科診療常規(guī)（M,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社；2012, 0052 Gronbek H， Vogel I ， Ostery R， et al.Effect of octreotide ， captopril or insulin on renal changes and UAE in long -term experimental diabetes.Kidne

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