供應(yīng)室院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、供應(yīng)室院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月一級指標(biāo)二級指標(biāo)分值扣分考核辦法得分組織管理18分科室醫(yī)院感染管理組織健全； 科室成立院感管理小組有固定專人負(fù)責(zé)、有成員，明確各自的職責(zé)并履行 自己的職責(zé)；工作記錄完整；有醫(yī)院感染管理制度及相關(guān)文件。6結(jié)合日常的檢 查和調(diào)查資 料，查閱記錄， 看制度落實情 況，一處不符 合要求扣2分。科室有醫(yī)院感染控制措施；每季度在科內(nèi)組織一次醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，要求有記錄，有參會者本人簽 名，抽問時能說出學(xué)習(xí)內(nèi)容。6科室每日按時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔，日常消毒記錄，消毒滅菌劑濃度監(jiān)測記錄，空氣等各種培養(yǎng)記錄健全。6科室管理30分布局合理，分辦公和工作區(qū)域，工作區(qū)域分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)

2、，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際 屏障；符合由污到潔的工作流程，無交叉逆行；室內(nèi)清潔，無落塵。5現(xiàn)場查看，檢 查各類記錄， 一處不符合扣 2分。下收下送車輛潔污分開，有明顯標(biāo)識，每次用后清洗消毒，分區(qū)存放。5科室要有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施；對消毒劑的濃度要監(jiān)測；對工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、 組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量要有監(jiān)測措施；對滅菌后的物品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。5無過期物品（無菌物品、消毒劑、一次性物品、試劑、指示卡）；消毒劑、一次性物品、試劑、指示 卡等入科室前要檢查，檢驗要符合要求，存放條件符合要求。5各種臺賬健全；滅菌記錄完整，物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、滅菌壓

3、力、溫度、日期、時間、 操作者等記錄詳細(xì)并存檔。5各室工作人員做好自身防護(hù)，防護(hù)用品齊全。5消毒火菌 與隔離36分嚴(yán)格按照操作程序清洗器械，一般診療器械必須先清洗再消毒或滅菌，特殊感染污染的器械先消毒再 清洗再消毒或滅菌。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。6現(xiàn)場查看，檢 查各類記錄， 一處不符合扣滅菌鍋裝載的量，物品擺放的位置應(yīng)符合要求。6火菌后物品應(yīng)標(biāo)識清楚，內(nèi)容齊全，按有效期順序排列，在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁不合格的無菌物品出 科；存放環(huán)境、條件符合要求，包布干凈無破損。62分。壓力烝汽火菌每鍋有工藝監(jiān)測；火菌包每包外和手術(shù)包包內(nèi)有化學(xué)監(jiān)測；每月有生物學(xué)監(jiān)測均應(yīng)登記 備案。6每月對無菌區(qū)空氣、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果必須符合衛(wèi)生學(xué)要求；對滅菌后物品進(jìn)行 生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出任何微生物及致病菌。6抽查器械清洗是否清潔徹底（現(xiàn)場查1 3份清洗過的器械）。6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實施 及職業(yè)防護(hù)8分工作中自覺實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有防護(hù)設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、鞋、眼罩等）。5抽查，未按要 求做到每處扣 1分。發(fā)生意外職業(yè)暴露，按程序處理、上報、檢查。3手衛(wèi)生管理8分流動水洗手，掌握六步洗手法，認(rèn)真洛實洗手規(guī)范及要求。2抽查，未按要 求做到每處扣 1分。洗手皂或洗手液容器定期消毒和清潔，固體皂干燥保