食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范

1、食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范1 總則1.1 目的為有效預(yù)防、及時控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾身心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，特制定本規(guī)范。1.2 編制依據(jù)中華人民共和國食品衛(wèi)生法，1995年食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年中華人民共和國傳染病防治法，2004年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國務(wù)院，2003年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國務(wù)院，2006年傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年1.3 適用范圍本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報告。食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn)30個或死亡1人

2、以上的相同病例的事件，主要包括食物中毒、食源性寄生蟲病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。2 報告2.1 責任報告單位和責任報告人發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機構(gòu)為責任報告單位，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。在發(fā)現(xiàn)30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例時，或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時，應(yīng)當立即以最快的方式向當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位或機構(gòu)進行報告。2.2 報告內(nèi)容報告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等

3、有關(guān)內(nèi)容，還包括報告單位和報告人及聯(lián)系方式等。2.3接報和核實衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門或衛(wèi)生監(jiān)督部門在接到食物中毒及食源性疾病，應(yīng)對報告的時間、地點，發(fā)生的主要情況以及報告人等基本情況進行核實甄別，將報告簡要如實記錄。并將核實后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報告。2.4 報告時限2.4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報告機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當在2小時內(nèi)盡快向所在地區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門報告。 2.4.2 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的負責接受食物中毒報告的部門，在對中毒事件核實無誤后2小時內(nèi)，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報。2.5 報告方法發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)

4、公共衛(wèi)生事件，或其他需要實施緊急報告的均須進行應(yīng)急報告制度，并應(yīng)隨時報告事態(tài)進展情況，同時應(yīng)選用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)或書面報告方式報告。2.5.1 電話、傳真報告 接報單位應(yīng)當在對食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件核實無誤后，在2小時內(nèi)以電話、傳真形式，報告衛(wèi)生行政部門或疾病控制機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督部門。2.5.2 網(wǎng)絡(luò)報告 縣級衛(wèi)生行政部門指定的報告單位或接報單位，須按照網(wǎng)絡(luò)報告的規(guī)定報告。2.5.2.1 初次報告，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記錄單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準后，進行網(wǎng)絡(luò)直報。2.5.2.2 進程報告，從初次報告后當天起，每24小時將事故的發(fā)展和調(diào)查處理工作進程進行一次報告。2.5.2.3

5、結(jié)案報告，在對事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時內(nèi)應(yīng)對本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進行全面匯總和評價，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報告記錄單，進行網(wǎng)絡(luò)直報。2.5.3 書面報告現(xiàn)場調(diào)查和處理后24小時內(nèi)應(yīng)填寫附錄4食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告表。撰寫食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題總結(jié)報告，將報告提交有關(guān)部門，報告模板參見附錄5 。2.5.4 其他報告接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，應(yīng)當通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時向共同的上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。突發(fā)事件涉及多個省份，各相關(guān)省份的省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時互通信息。食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報告人應(yīng)立即報告

6、同級公安部門。3 調(diào)查與處理3.1 調(diào)查與處理的目的（1）查明事件的發(fā)生經(jīng)過；包括確定食源性疾病的病例，查明原因食品，確定致病因子（化學毒物或寄生蟲或細菌或其他有毒動植物），查明導(dǎo)致事件的因素或原因。（2）提出并采取控制事態(tài)發(fā)展的措施；（3）對中毒患者進行搶救和治療；（4）收集對違法者實施處罰的證據(jù)；（5）提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議；（6）積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。3.2 啟動調(diào)查 在接到突發(fā)事件的報告后，負責現(xiàn)場調(diào)查的專業(yè)機構(gòu)應(yīng)立即組織突發(fā)事件應(yīng)急隊伍。應(yīng)急隊伍應(yīng)當攜帶事先準備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場，參見附錄2。盡早通知實驗室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標

7、本的大概數(shù)量及抵達實驗室的時間，咨詢有關(guān)收集、保存和運輸樣品和標本的方法。3.3 病例調(diào)查3.3.1 調(diào)查病例和高危人群應(yīng)當十分重視首發(fā)病例，詳細詢問并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)病時間和日期。使用醫(yī)院病歷核實病人的報告。盡量調(diào)查所有病例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā)病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機選擇部分人員進行調(diào)查。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員，詳細了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、進食人員等情況。收集發(fā)病前72小時的詳細飲食情況、就餐地點，詢問近期旅游、聚會的情況，詢問食源性疾病的高危因素，如，食物接觸史、生食習慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫附錄3食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件個案現(xiàn)場

8、調(diào)查表，調(diào)查完畢后需請被調(diào)查者簽字認可。3.3.2 建立病例定義病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實驗室標準以及疾病的時間、地點和人群分布，決定是否個體罹患了某種特定疾病，或是否個體屬于“病例”類別的一組標準。在現(xiàn)場調(diào)查早期，建議使用一個“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是指某特定時期內(nèi)在特定場所就餐并發(fā)生腹瀉的個體，隨著調(diào)查的不斷深入，也許需要修改這個定義。應(yīng)急小組在準備發(fā)布新聞時，需要仔細考慮哪些人被稱作“病例”，盡量避免造成混淆。3.3.3 建立流行病學關(guān)聯(lián)如果類似疾病在幾小時或幾天之內(nèi)發(fā)作，則存在時間關(guān)聯(lián)；如果個體在相同的地點購買食物、在相同的場所就餐、參加共同的事件或居住在相同

9、的地區(qū)，則存在地點關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。3.3.4 形成初步假設(shè)根據(jù)病例訪談、實驗室和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事件原因及公共衛(wèi)生影響的初步假設(shè)。3.3.5 確定進一步調(diào)查方法 根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學調(diào)查方法。如果知道與事件有關(guān)的整個人群，并能詢問疾病和暴露情況，可以采用隊列研究。如果疾病的危險人群非常大，分析中不可能包含所有的個體，可以采用病例對照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進行分層分析。3.3.6搜索病例和對照查閱近期處理的其它食源性疾病問題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機構(gòu)、那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與病例存在流

10、行病學關(guān)聯(lián)的其他病例。詢問綜合病癥中常見的癥狀和體征、就餐時間和發(fā)病時間。向每個調(diào)查對象詢問食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行病學調(diào)查方法確定詢問調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露于致病因子的健康個體的臨床標本。對照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個體。對照的調(diào)查表與病例相同。對照來源主要有：病例的家屬、同學或同事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū)內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時發(fā)現(xiàn)對照本人在過去一個月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果表明對照的家屬感染了致病因子，那么在資料分析時需要將這個對照的資料剔除。3.4 環(huán)境調(diào)查環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)

11、事件的因素，確保已采取措施糾正事件的引發(fā)因素，應(yīng)當及早啟動環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性因素對所有的可疑環(huán)節(jié)進行調(diào)查。3.4.1 可疑食物的危害分析采訪食品加工制作的主管人員，詳細了解可疑食物加工制作流程，將每種可疑食物的各個加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各個環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害發(fā)生的概率。獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑食物的制備量。如果制備量過大，提示可能存在冷卻或食品加工程序中的問題，尤其食物是在食用的前一天或前幾天制備。收集加工日期和加工時間的信息，提示食物的保存時間或保存溫度是否恰當。如果懷疑

12、可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當從生產(chǎn)經(jīng)營者或消費者處獲得以下信息，包括：商標、產(chǎn)品名稱、批號、包裝類型、貨架期、購買日期、規(guī)格或重量、制造商、銷售商和零售商的名稱和地址，上述信息有助于追溯污染源。采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法?，F(xiàn)場檢查可疑食物的加工制作過程，重點了解食品原料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因子，加工過程是否存在交叉污染，設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當貯存，剩余食品是否再加熱后食用等。如有必要，應(yīng)當現(xiàn)場測定食品加工的時間或溫度。3.4.2 食源性疾病引發(fā)因素的確認3.4.2.1與污染有關(guān)的因素（1）原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病因子

13、的污染。（2）加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑在食品制備期間感染了疾病。（3）交叉污染：在食物的加工制備過程中，致病因子通過操作者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進入可疑食物。（4）工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病因子的污染。（5）天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈的毒素，貝類毒素，某些魚類的組胺。（6）有毒容器：可疑食物中的化學物質(zhì)源于食品容器的制作材料，有毒物質(zhì)溶出進入可疑食物。（7）投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。（8）誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進入食物，或誤將有毒物質(zhì)當作食物或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。（9）誤用：食品中偶然過量加

14、入某些認可的成分，導(dǎo)致食物無法食用，例如咸肉中加入過量的亞硝酸鹽。（10）生食：食用未經(jīng)過任何熱處理的食物。3.4.2.2 與微生物存活有關(guān)的因素（1）烹飪或再加熱不充分：食物烹飪或再加熱的時間/溫度不充分，未能滅活病原體。（2）酸化不充分：食酸量、腌泡汁濃度和/或腌泡時間不夠，未能滅活病原體。3.4.2.3 與微生物繁殖或毒素形成有關(guān)的因素貯存不當：食物冷卻、冷藏或保溫不當，食物長時間處于病原菌適宜生長溫度范圍，導(dǎo)致病原體繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。消費前數(shù)小時制備：制備到食物消費間隔時間太長，導(dǎo)致病原體有足夠的時間繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。3.4.3.4 其他加工不當：扁豆烹調(diào)過程加熱不充分

15、，未能將有害物質(zhì)去除。3.4.4 收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標本和證據(jù)現(xiàn)場調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當盡一切努力完成樣品采集工作，包括剩余可疑食物、食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)查期間重要的證據(jù)被無意地丟棄，應(yīng)當在危害分析之前收集剩余的可疑食物。根據(jù)原料的來源和加工環(huán)境，采集原料、工器具等進行實驗室檢測。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況，排除或確認食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當采集食品加工人員的手拭或肛拭標本。記錄現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必要時進行照相、錄像。3.4.5 樣品和標本的采集與處理可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當盡早通知實驗室檢驗人員

16、。實驗室檢驗人員可以對臨床標本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運輸和貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出進一步采樣的建議；報告和解釋實驗室檢驗結(jié)果。應(yīng)當盡早收集臨床標本，某些病原體和大多數(shù)細菌毒素僅在發(fā)病后的短時間內(nèi)能夠檢出。所有標本必須給予一個特定的編號，以利于資料的檢索。如果突發(fā)事件可能來源于動物，衛(wèi)生部門應(yīng)當盡早與農(nóng)業(yè)部門聯(lián)絡(luò)。3.4.5.1 可疑食物樣品無菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式封條或膠帶等密封，在低溫送抵實驗室之前，保證樣品的完整性。容器上標明采集人姓名、采集地點、日期和時間、產(chǎn)品名稱、樣品編號等。供實驗室檢測的樣品采樣量應(yīng)當滿足所有的檢測項目，通常為200500g(ml)。

17、在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫熱裝置的溫度。在樣品采集后，測量并記錄剩余食品的溫度。未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當迅速冷卻到4以下直到檢驗。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅速死亡。樣品應(yīng)當放入溫度適當?shù)谋厝萜?，盡快送抵實驗室。需要檢測有機磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避免塑料中的化學物溶出干擾分析結(jié)果。3.4.5.2 臨床標本大多數(shù)疾病只有在從病人標本中分離并確認致病因子后才能明確做出診斷。根據(jù)實驗室的處理能力，盡可能多的收集病人標本，以確認致病因子。同時收集有類似暴露史但未生病對照個體的標本。對一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集1020名

18、具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)當采集部分高危人群的同類樣品作為對照。小型事件，盡可能多的收集病人和高危人群的標本，但至少是2個病人，最好是10個病人。盡快獲得臨床標本，首批病例的實驗室檢驗信息將有助于醫(yī)生治療繼發(fā)病例。盡量在病人治療前收集標本，如患者已采取治療措施，詳細了解藥物種類、藥量及服藥時間，仍然要采集病人的標本。3.4.5.2.1 糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標本或肛拭。（1）用于檢測細菌的標本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中旋轉(zhuǎn)15秒后放入運送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運送實驗室。（2）用于檢測病毒的標本：采集病人發(fā)病48h內(nèi)的糞便標本。糞便中不加任何運輸培養(yǎng)基或其他液體。

19、糞便盒放入加冰的保溫容器中，保證標本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。（3）用于檢測寄生蟲和蟲卵的標本：收集病人12天內(nèi)的3次正常排便。新鮮糞便標本(不超過25h)與防腐劑(聚乙烯醇(pva)和福爾馬林防腐劑)充分混勻。在室溫條件下，或在包裝盒中加冰袋運送標本(勿冷凍)。由于腸道寄生蟲檢驗的糞便標本容器中通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗細菌或病毒的標本。3.4.5.2.2 肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當可以看到糞便。其余參見糞便的處理。3.4.5.2.3 嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實驗室之前，冷藏標本，不要冷凍。3.4.5.2.4 血液：如果病

20、人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急性期血液(發(fā)病后一周內(nèi))，6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液(通常是24周后)。采集糞便標本的病人，也應(yīng)同時收集血液標本。使用不加抗凝劑的無菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或不加抗凝劑10ml(成人)或3ml(兒童)或12ml(嬰兒)血液。1000rpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽管中，18貯存。如果不能立即分離血清，將血液標本4冷藏保存直至血凝塊形成，無菌操作將血清移入空管。血液標本可以用于檢測抗體、病原體或抗毒素。假如血液標本用于檢測抗體，除非天氣非常炎熱，否則標本不用冷藏，但必須避免陽光直接照射。不要冷

21、凍全血，因為所產(chǎn)生的溶血會干擾血清學反應(yīng)。如果試圖分離病毒，將血凝塊管和血清管插入酒精干冰容器中快速冷凍。運輸前將血凝塊和血清放在干冰上，70貯存。尿液.用無菌瓶（罐）收集30ml中段尿，立即送實驗室檢測。3.4.5.3 樣品和標本的運輸3.4.5.3.1 使用油性記號筆在容器上標注信息，包括病例識別號、標本號、采樣日期和時間、檢驗項目等內(nèi)容。3.4.5.3.2 密封所有容器。3.4.5.3.3 使用保溫容器運送樣品。3.4.5.3.4 冷凍或冷藏樣品在運輸期間應(yīng)保持原有的冷凍或冷藏狀態(tài)。冷凍食品置于干冰上運輸；易腐爛食品和病毒標本置于冰塊或冰盒上運輸；罐裝和低濕度食品以及寄生蟲標本室溫運輸。

22、3.5 采取控制措施對造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品，衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取下列臨時控制措施：3.5.1 封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料。 3.5.2 封存被污染的食品工用具。 3.5.3 召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品。應(yīng)當通報消費者及有關(guān)部門，確保可疑食物全部被召回。如有必要，還應(yīng)將有關(guān)情況通報食品藥品監(jiān)管部門。3.5.4 經(jīng)過檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀或者安全化處理；未被污染的食品予以解封。對造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當采取下列相應(yīng)措施：3.5.5 在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的

23、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，責令其停止生產(chǎn)經(jīng)營活動。 3.5.6 責令改正不正確的食品加工制作習慣。3.5.7 責令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至臨床癥狀消失48小時后。3.5.8 封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等。 3.5.9 配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實提供有關(guān)材料和樣品。 3.6 資料分析與事件的確認3.6.1 制作流行曲線流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時間分布。流行曲線有助于判別是否暴發(fā)起源于某共同來源的食物，或人與人的傳播。共同來源暴發(fā)的曲線特征是有一個明顯的高峰，上升峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個潛伏期。人與人

24、傳播暴發(fā)的曲線特征是相對緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個潛伏期。人與人的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當將續(xù)發(fā)病例加入流行曲線。3.6.2 臨床資料分析推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)去除以病例總數(shù)，乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨床癥狀出現(xiàn)的時間間隔。取決于致病因子、個體耐受力、致病因子攝入量等因素，個體潛伏期存在差異。計算每個病例的潛伏期，根據(jù)最短和最長潛伏期推論潛伏期范圍，計算潛伏期中位數(shù)。突出癥狀和體征以及潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性疾病，抑或為中毒性疾病，由此提示最恰當?shù)貙嶒炇覚z測項目。3.6.3 確定可疑餐次采用以下四種方法確定共同就餐人群

25、的暴露時間。3.6.3.1 計算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些餐次中。食用某特定餐次后的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，乘以100，獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以同樣的方法計算未就餐人群的罹患率。計算疾病潛伏期內(nèi)每個共同餐次的罹患率?？梢刹痛尉褪蔷筒腿巳侯净悸首罡叨淳筒腿巳侯净悸首畹偷哪莻€餐次。3.6.3.2 比較病例對照研究的比值比，或比較隊列研究的相對危險度。3.6.3.3 如果已經(jīng)確認或懷疑是某種疾病，那么從共同來源流行曲線的頂點出發(fā)，向后推算一個平均潛伏期?？梢刹痛尉驮诩膊摲诜秶鷥?nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。3.6.3.4 繪制一張圖表，將每個餐次列在x軸，每個病例列在y軸

26、。如果病人在某個餐次就餐，就在圖上做個標記，可疑餐次是所有病例或大多數(shù)病例參與的那個餐次。3.6.4 關(guān)聯(lián)分析就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)的強度和大小。相對危險度（rr）是比較隊列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。病例對照研究中表示疾病和暴露之間聯(lián)系強度的指標為比值比（or）。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強度和方向，一般來說，可以認為它們是對總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測。但這種關(guān)聯(lián)還不一定是因果關(guān)系。95可信區(qū)間，是指對一個有關(guān)聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。95可信區(qū)間意味著有95把握包含真值?？尚艆^(qū)間的寬度反映了rr值的精確度。fisher精確概

27、率法和2檢驗是對關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計學檢驗，是表示關(guān)聯(lián)的觀察值(如rr或0r)由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)聯(lián)的測量和顯著性檢驗之間提供了互補的信息。檢驗結(jié)果的“無顯著性”不能說明總體人群中暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)，也可能是樣本例數(shù)偏小，無法對總體的真實關(guān)聯(lián)作出反映。統(tǒng)計顯著性本身無法表明因果關(guān)系。由于偶然原因、選擇性偏倚、信息偏倚、混雜和其他存在于研究設(shè)計、實施和分析階段的誤差，使觀察值反映的關(guān)聯(lián)不呈現(xiàn)因果關(guān)聯(lián)。具有顯著性僅說明由偶然原因造成的可能性很小，還需要考慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時間關(guān)系、生物學可靠性、以及其他病因推斷的標準。3.6.5 事件的確認3.6.5.1 食物中毒的確認

28、：依據(jù)gb14938食物中毒診斷及技術(shù)處理總則以及衛(wèi)生部頒布的相關(guān)食物中毒診斷標準，并結(jié)合以下情況做出診斷。（1）與進食的關(guān)系：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。（2） 食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病 人在很短的時間內(nèi)同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。 （3） 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余

29、中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結(jié)果，通過流行病學的分析，可判定為原因不明的食物中毒。3.6.5.2 其他食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室資料綜合分析?？紤]與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時間關(guān)系、生物學可靠性、以及其他病因推斷因果關(guān)系，確認食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3.7 總結(jié)報告3.7.1 信息發(fā)布公眾和媒體高度關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在處理突發(fā)事件時應(yīng)當注意以下幾個方面：3.8.1.1 統(tǒng)一口徑，指定專人向媒體發(fā)布信息，其它任何人員未經(jīng)授權(quán)不得對外公布相關(guān)信息。3.7.1.2 應(yīng)急小組應(yīng)當及時召開會議，事先確定新聞發(fā)布稿的

30、內(nèi)容。3.7.1.3 如果突發(fā)事件涉及多個地區(qū)，不同地區(qū)之間應(yīng)當保持密切聯(lián)系，確保行動協(xié)調(diào)一致。11附錄1 食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理流程圖地方衛(wèi)生部門通報食源性疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)啟動調(diào)查確認事件收集臨床標本調(diào)查病例和高危人群建立病例定義建立流行病學關(guān)聯(lián)形成假設(shè)擴大調(diào)查分析資料檢驗假設(shè)提交報告追溯污染源注意：可以在調(diào)查的任何一個階段采取控制措施調(diào)查其他病人和對照環(huán)境調(diào)查收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標本危害分析采取控制措施實驗室分析附錄2 食源性疾病應(yīng)急反應(yīng)常備物資清單種類主要物品無菌采樣工具勺子、鏟子、壓舌板、小刀、剪刀、鑷子、鉗子、鉆頭、拭子、紗布、注射器、吸管等無

31、菌樣品容器塑料袋、廣口瓶、試管、糞便盒、鋁箔、金屬罐等消毒物質(zhì)95%酒精、75%酒精等防護用品白大衣、口罩、白帽子、一次性手套、靴子、一次性鞋套等支持設(shè)備油性記號筆、膠帶、防水標簽、電鉆、火柴、酒精燈、試管架、密封盒、等冷藏設(shè)施冰袋、冰盒、保溫容器等培養(yǎng)基運輸培養(yǎng)基、增菌肉湯等統(tǒng)計工具計算器、裝有epi info等分析軟件的計算機等檢驗設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、溫度計；濕度計；手表；ph計和ph試紙；繪圖尺等調(diào)查表格調(diào)查登記表、個案調(diào)查表、報告表等取證工具照相機、錄音機、攝像機等參考資料相關(guān)法律法規(guī)、標準及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等附錄3 食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件個案現(xiàn)場調(diào)查表事件發(fā)生地點：編號：一

32、、基本情況姓名： 性別： 年齡： 民族： 職業(yè)：家庭住址： 家庭電話：單位地址： 單位電話：特殊的飲食習慣或其他有關(guān)的資料：二、臨床表現(xiàn)中毒胃腸道一般感染局部感染神經(jīng)疾病惡心嘔吐貧血腫脹發(fā)紺脫水唾液過多面部潮紅足/腕下垂金屬味面色蒼白虛脫脫皮肥皂/咸味口渴指甲白帶其他(具體) 腹痛腹瀉 稀便水樣便 濃血便 粘液便 次/天寒戰(zhàn)便秘發(fā)熱 體溫 里急后重其他(具體) 咳嗽浮腫頭痛黃疸食欲減退不適肌肉痛出汗頸部關(guān)節(jié)僵硬淋巴結(jié)腫脹乏力尿量減少背部/腎區(qū)疼痛耳眼癢口皮疹皮膚破損描述： 視力模糊昏迷譫妄言語困難吞咽困難呼吸困難暈眩復(fù)視眼瞼下垂麻木癱瘓針刺感瞳孔擴大固定收縮其他癥狀 具體說明 發(fā)病時間： 年 月 日 時潛伏期：病程：后遺癥：死亡： 是 否三、治療情況治療單位：主治醫(yī)生：地址：電話：電話：藥物治療藥量日期四、臨床及實驗室檢驗結(jié)果標本類型 標本采集時間1.2.3.標本編號實驗室檢驗結(jié)果病例 確認 可疑五、膳食調(diào)查疾病健康進食情況當天（ 月 日）昨天（ 月 日）前天（ 月 日）早餐午餐晚餐其他早餐午餐晚餐其他早餐午餐晚餐其他食物名稱及數(shù)量場所可疑食物攝入情況名稱 進食時間（月/日/時） 來源 就餐場所六、食物史日期 共同參與人 生病 地址 電話發(fā)