腎內(nèi)科災害易損性分析報告

1、文檔滁州市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（含血液凈化中心）災害易損性分析我院是一所三級甲等醫(yī)院，建筑物密集、管道、線路密集、易燃 易爆物品多，所以災害易損性分析必不可少。我科的血液凈化中心 擁有各類血液凈化機29臺，CRRT機2臺。根據(jù)我科的實際情況， 我們列出醫(yī)療糾紛（事故）、火災、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、 供水故障5種我科可能存在的風險，制定了我科的各類應急預案， 針對重點防范的內(nèi)容進行培訓，降低我科的災害風險。一、醫(yī)療糾紛（事故）醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合 法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當事人認為另 一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和

2、約定義務(wù) 時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任， 但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí) 己見的情形。危害：1、患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡；2、影響醫(yī)院正常工作的進行；3、給患者及醫(yī)務(wù)人員造成深遠的心理影響；4、給醫(yī)院帶來嚴重的社會負面影響和經(jīng)濟負擔。典型案例：1、2013年11月13日，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，一男子 持刀砍向醫(yī)護人員，造成醫(yī)護人員一死四傷。2 、2015 年 6 月 7 日昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，一男子暈 倒在大街被人送至該院急診科，該男子為三無人員，但醫(yī)院對 其進行免費搶救，患者蘇醒后自行離開醫(yī)院。但之后中

3、途返回醫(yī)院， 用菜刀將值班護士砍成重傷：重癥顱腦外傷、頭皮多處裂傷、右額 顱骨外板刀傷性骨折、腦震蕩、右手第四指指骨背側(cè)不完全斷裂， 右手食指伸指肌腱、肌腱稍斷裂、失血性休克等，傷情達到重傷二 級。我科脆弱環(huán)節(jié)：當今社會醫(yī)療糾紛頻發(fā)，除了科室自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素、 醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識的缺陷。患者希望值過高的問題，患者 的經(jīng)濟狀況與健康需求的矛盾問題，社會新聞媒體宣傳的因素等外 在因素不容忽視。我科作為滁州市重點專科，在滁州市率先先開展 血液凈化、超聲實時引導活檢槍法腎活檢等多項診療技術(shù)，擁有滁 州市最先進、規(guī)模最大的血液凈化中心，承擔了我市大量的腎臟疾 病救治工作。但醫(yī)學作為一門實踐

4、性很強的科學，在當今患者期望 值過高的情況下，診療過程中難免引起患者及家屬、公眾的誤解， 易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預防與控制：1、遵守各項規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高服務(wù)質(zhì)量， 增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)；2、對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的職業(yè)道德；3 、改善服務(wù)態(tài)度，加強入院宣教和溝通交流；4、加強醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識；5、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時上報相關(guān)科室， 尋求解決途徑；6 、提高個醫(yī)務(wù)人員的病歷幾各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量并加強管 理。二、火災我科因為“三多” ： 醫(yī)療設(shè)備繁多，流動人數(shù)（患者家屬）多， 弱勢群體（高齡及經(jīng)濟困難）多，可

5、燃物資多。一旦發(fā)生火災， 勢 必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，外院重、 特大火災事故時有發(fā)生。危害：1 、內(nèi)部可燃物資多，火災隱患嚴重 ；2 、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢很容易蔓延擴大；3 、電氣線路較多、用電負荷大 ；4、醫(yī)療設(shè)備繁多，財產(chǎn)損失嚴重。典型事件：吉林省遼源市中心醫(yī)院大火。 2005 年 12 月 15 日 16 時 10 分 許，吉林省遼源市中心醫(yī)院突然停電。電工在一次電源跳閘、備用 電源未自動啟動的情況下，強行推閘送電。 16 時 30 分許，配電箱 發(fā)出“砰砰”聲，并產(chǎn)生電弧和煙霧，導致配電室發(fā)生火災，在自 救無效的情況下，于 16 時 57 分才打電

6、話報警，前后歷時近 30 分 鐘，造成了火勢的迅速發(fā)展蔓延。因該單位延誤了撲救初起火災、 控制火勢的最佳時機，消防隊到達現(xiàn)場時，已形成大量人員被困的 復雜局面， 群死群傷事故已不可避免。這次大火造成 40 人死亡、 28 人重傷、 182 人受傷， 火災直接損失 821.9214 萬元，是建國以來衛(wèi) 生系統(tǒng)的最大一起火災。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1 、住院部大樓為醫(yī)療用房，設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，如氧氣 泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災。2 、住院患者因疾病存在遇火災后自救或自我保護能力差，高齡 及兒童逃生、轉(zhuǎn)運困難。3 、血液凈化中心設(shè)備密集 , 血液凈化患者治療過程中無法自救。預防與控制：1、加強排查，

7、對醫(yī)院的建筑、線路定期進行排查；2、配備必要的消防設(shè)備；3、認真學習有關(guān)火災應急預案和火災應急常識；4 、定期舉行應急演練和安全知識培訓。三、地震 地震又稱地動、地振動，是地殼快速釋放能量過程中造成振動， 期間會產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。全球每年發(fā)生地震約五百五十 萬次。地震的危害： 地震常常造成大面積的、嚴重的人員傷亡，能引起火災、水災、 有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)擴散，還可能造成海嘯、 滑坡、崩塌、地裂縫等次生災害。嚴重破壞性地震可能造成重大經(jīng) 濟損失和人員傷亡。典型案例：1 、2004 年 12 月 26 日印度尼西亞蘇門答臘發(fā)生 9.1 級地震， 地震引發(fā)的海嘯席卷斯里蘭卡、

8、泰國、印度尼西亞及印度等國，導 致約 30 萬人失蹤或死亡。2 、2008 年四川省汶川縣發(fā)生 8.0 級地震， 導致 69227 人遇難， 374643 人受傷，失蹤 17923 人。3 、2011 年 3 月 11 日日本宮城縣以東 130 公里以外的太平洋海域發(fā)生 9.0 級大地震，造成核泄漏， 強震及其引發(fā)的海嘯已確認造成 14063 人死亡， 13691 人失蹤。我科的脆弱環(huán)節(jié)：我市部分地區(qū)位于郯廬斷裂帶上。我科處于綜合大樓高層（ 17 層），樓層高，如遇大地震不易逃生，地震時不容易疏散人員。地震 發(fā)生時，需要保護、轉(zhuǎn)移的患者多，地震發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員可能存 在傷亡，醫(yī)療場所可能受到破

9、壞，給救援工作帶來困難。預防與控制：1、加強宣傳教育，學習有關(guān)地震逃生知識；2、認真學習我院的地震應急預案；3 、保持我科各個通道暢通，利于逃生。四、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間 發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前 已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、 醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在 醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。危害：醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患 者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周

10、轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社 會造成重大的經(jīng)濟損失。1 、2016 年 2 月 24 日，陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生 血透感染事件，導致多人因血透感染丙肝炎。2、2017 年 1 月 19 日下午， 青島市城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人 民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn) 9 名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家、 省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認定這是一起因該院血液透析室違反院感 操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。我科脆弱環(huán)節(jié)：1、血液凈化患者多有家屬陪同就醫(yī)，人員流動性大，極易造成 醫(yī)院感染；2、我科侵入性診治手段多，如深靜脈置管、腎穿刺活檢、血液 凈化靜脈穿刺等，增加感染的幾率。預防與控制：1、增強醫(yī)務(wù)人員無菌操作

11、的意識；2、加強醫(yī)院感染的管理，加強感染源的管理，加強醫(yī)院感染的 監(jiān)測；3、加強臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理，加強醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生，加強醫(yī)院衛(wèi)生學監(jiān)測，加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理；4、加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理；5、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院 感染管理；6、及時總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 性，開展醫(yī)院感染的宣傳教育。7、進一步加強血液凈化中心感染管理工作。五、供氧、供電、供水故障患者在醫(yī)院就診過程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生 障礙后導致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。危害： 供電故障可導致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失。 供氧故障可導致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克，甚至死亡。典型事件：2011 年 8 月，河南省新鄉(xiāng)市一突發(fā)腦溢血患者在新鄉(xiāng)市第四人