高血脂的健康管理的方案.doc

1、高血脂的健康管理（吳麗娜 健康 092 200906090218）（一）高血脂的病因西醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā) 性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)以及 某些環(huán)境因素，通過各種機(jī)制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等，現(xiàn) 概述如下：1. 遺傳因素 遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平 上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂 酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引 起。 據(jù)報(bào)道，上述五種類型的高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國內(nèi)臨床上最 常遇到

2、的是型，即家族性高膽固醇血癥。僅上海地區(qū)就已發(fā)現(xiàn)了十多個家族 的幾十位病人。中山醫(yī)院曾對 1 例家族性高膽固醇血癥的死亡病例進(jìn)行尸體解 剖，發(fā)現(xiàn)患者主動脈內(nèi)膜表面到處是粥樣斑塊，就如同涂上一層厚厚的奶油蛋 糕，在患者的心臟中也發(fā)現(xiàn)有多處心肌梗塞的“遺跡”。有資料報(bào)道，國外有 這樣的病人 3 歲就死于心肌梗塞。這些病例有不少見于近親結(jié)婚者，非近親結(jié) 婚可有效地遏制其發(fā)生率。2. 飲食因素 飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例 是與飲食因素密切相關(guān)的。糖類攝入過多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密 度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽 固醇血癥形成

3、有關(guān)，其他膳食成分(如長期攝人過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合 物以及膳食纖維攝入過少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿 病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄 森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相當(dāng)多 見，如不詳細(xì)檢查，則其原發(fā)疾病常可被忽略，治標(biāo)而未治其本，不能從根本 上解決問題，于治療不利。（二）高血脂的危險(xiǎn)因素1、 吸煙。吸煙已被證實(shí)為導(dǎo)致高血脂的頭號危險(xiǎn)因素。因?yàn)橄銦熤械挠泻ξ镔|(zhì) 會逐漸損傷血管的上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞間的縫隙增大。這樣一來，血脂隨 血液流經(jīng)這段血管時，就能像水中的泥

4、沙一樣通過上皮細(xì)胞的縫隙，在血管 壁內(nèi)沉積形成血栓。周教授介紹，前一段時間醫(yī)院就有一位 28 歲的病人由 于長期吸煙引起高血脂、動脈硬化，最后因心肌梗塞死亡。2、 高血壓。血壓過高，使血管上皮細(xì)胞長期受到高壓沖擊，發(fā)生變性、功能減 退，從而讓血脂伺機(jī)進(jìn)入血管壁。3、 高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）含量過低。高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動 脈粥樣硬化因子，是一種對人體有益的血脂。它能夠在血管壁內(nèi)外自由往 來，因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新“搬”出來，“逆轉(zhuǎn)血脂在血方案管壁中沉積的過程”，周教授說。但遺傳因素和生活習(xí)慣都對高密度脂蛋白 膽固醇的含量有影響，比如吸煙、缺乏運(yùn)動就會使其含量減少。

5、4、 早發(fā)冠心病家族史。如果市民有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬中男性發(fā)病早 于 55 歲，女性早于 65 歲），很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管內(nèi) 壁功能不好，同樣有可能導(dǎo)致高血脂。5、 糖尿病。糖尿病對血管壁上皮細(xì)胞的危害與冠心病相當(dāng)，同樣容易導(dǎo)致動脈 粥樣硬化。6、 年齡。血管上皮細(xì)胞的功能也會隨年齡漸長而退化，當(dāng)男性超過 45 歲、女 性超過 55 歲，就要注意積極防治高血脂。（三）高血脂的預(yù)防與健康管理1、 飲食健康管理（1)（2)（3)（4)（5)方案減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動物性脂肪如豬油、肥豬 肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂 肪容

6、易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固 醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期 攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進(jìn)血栓形成 多不飽和脂肪酸 dha，能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發(fā)展， 能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。 dha 可以降低血脂保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。因此提倡多吃海魚，以保護(hù)心血管系 統(tǒng)，降低血脂。烹調(diào)時，應(yīng)采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、 茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油 10 毫升15 亳升。限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多的確 害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過

7、 300 亳克，忌食含膽固醇高的食 物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。 植物固醇存在于稻谷、小 麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降 低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制 品。供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來源非常重要，主要來自于牛奶、雞蛋、 瘦肉類、禽類應(yīng)去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的 攝入量要在 50%以上。適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因?yàn)樘强赊D(zhuǎn)變?yōu)?甘油三酯。每餐應(yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食 品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物。應(yīng)多

8、吃鮮果和蔬菜，它們含 維生素 c，無機(jī)鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排 泄?？蛇x用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類中 含有豐富的“香菇素”,每 3 朵4 朵的香菇中含香菇素 100 毫克，具有 降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、牛 奶、黃豆等食物均有降低血脂的作用。要避免飲酒，酒能夠抑制脂蛋白 酶，可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成，導(dǎo)致血脂升高。要采用 蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽 6 克以下。2、運(yùn)動健康管理體育鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，不應(yīng)操之過

9、急，超出自己的適應(yīng)能力， 加重心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動量的大小以不發(fā)生主觀癥狀 (如心悸、呼吸困難或心絞痛等 ) 為原則。運(yùn)動療法必須要有足夠的運(yùn)動量并持之以恒。輕微而短暫的運(yùn)動對高脂血 癥、低 hdl-膽固醇血癥以及肥胖患者不能達(dá)到治療的目的。只有達(dá)到一定運(yùn)動 量，對血清脂質(zhì)才能產(chǎn)生有益的作用并減輕肥胖患者的體重。運(yùn)動方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和 打網(wǎng)球。這些運(yùn)動方式會對心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力，從而改善心肺的健康狀 況。1. buerger 運(yùn)動：患者仰臥，患肢抬高 60 度，保持 3 分鐘；然后坐起，使小腿 下垂于床邊，持續(xù) 5 分鐘；再仰臥，下肢平放于床上 5 分鐘

10、。每次練習(xí) 10 次，每天練習(xí) 35 次。2. 步行：先進(jìn)行慢速（70100 步/分鐘）行走，待適應(yīng)后改為中速行走（100 120 步/分鐘）。出現(xiàn)跛行后再堅(jiān)持行走 100 步。跛行患者運(yùn)動應(yīng)達(dá)到接近 最大疼痛時停止最好。運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動時心率 100110 次/分鐘，運(yùn)動時心率比安靜時心率不超過 30 次。運(yùn)動時間：3060 分鐘/次。運(yùn)動頻率：每日 2 次。注意事項(xiàng)：（1） 高脂血癥患者合并下列疾病時禁止運(yùn)動：急性心肌梗塞急性期;不穩(wěn) 定型心絞痛;充血性心力衰竭;嚴(yán)重的室性和室上性心律失常;重度 高血壓;嚴(yán)重糖尿病;肝、腎功能不全；（2） 高脂血癥患者合并下列疾病時應(yīng)盡量減少運(yùn)動量，并在醫(yī)療

11、監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 運(yùn)動：頻發(fā)室性早搏和心房顫動;室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌病、 擴(kuò)張型心肌病和明顯的心臟肥大;未能控制的糖尿病;甲狀腺功能亢 進(jìn);肝、腎功能損害。高脂血癥患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯、左束文 傳導(dǎo)阻滯、安裝固定頻率起搏器、勞力型心絞痛、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肥胖 以及應(yīng)用洋地黃或-受體阻滯劑等藥物時也應(yīng)該謹(jǐn)慎地進(jìn)行運(yùn)動；（3） 體育鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，不應(yīng)操之過急，超出自己的適應(yīng)能 力，加重心臟負(fù)擔(dān)；（4） 運(yùn)動療法必須要有足夠的運(yùn)動量并持之以恒；方案（5） 運(yùn)動方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動。3、生活習(xí)慣健康管理（1） “睡眠時枕頭不宜過高?！?高血脂的人血液流速要比正常人慢,如 果枕頭過高將導(dǎo)致

12、頭部血流過慢過少而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。（2） 安眠藥物會在睡眠時導(dǎo)致血流減慢 ,血液黏稠度過高時容易發(fā)生危險(xiǎn) , 因此睡前服藥必須謹(jǐn)慎。（3） “晚餐不宜過飽?！币?yàn)檫^飽的晚餐會導(dǎo)致血液流向胃腸道,同樣會 引起流向心臟和頭部血流減少導(dǎo)致中風(fēng)和心梗的發(fā)生。（4） 減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標(biāo)志。（5） 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和 發(fā)展。（6） 控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重 肥胖（7） 有氧運(yùn)動。4、心理健康管理情志刺激思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，膏脂 運(yùn)化輸布失常，血脂升高?；加懈哐膊?，患者身

13、體會承受痛苦，心理壓力也會非常的大。大家經(jīng) 常說精神支柱指的就是一個人的心里想法身體可以倒下去，但精神絕對不可以 倒下去，治療高血脂不是難事，只要積極治療是可以治好的，下面我們來了解 一下血脂高和心態(tài)的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，好多血脂高患者常年用藥，甚至不能停藥，如果停藥，高血脂 就會加劇。但在退休后血脂高的情況明顯減輕，檢查時會發(fā)現(xiàn)他們的血脂水平 明顯比以前低。有的甚至可以停藥，因?yàn)椋词雇Ｋ幩麄兊难揭膊粫?顯上升。研究證實(shí)，這并不是退休生活方式的改變，主要是退休后，工作壓力 沒有了，情緒趨于正常穩(wěn)定，導(dǎo)至高血脂癥減輕甚至消失。國外的資料也證 實(shí)，血脂高患者在巨大的工作壓力下，情緒變差，容易

14、激動，焦慮，睡眠不 好，而這些情況又加重了血脂高疾病本身。而血脂過高又促使病人情緒不穩(wěn)， 這樣的惡性循環(huán)對病人的治療帶了極大的困難。當(dāng)退休后，病人的心理負(fù)擔(dān)突 然減輕，其爭吵，情緒緊張，激動的時間明顯減少，已經(jīng)趨于紊亂的血脂調(diào)節(jié) 系統(tǒng)又能正常發(fā)揮作用?？梢酝ㄟ^以下方法進(jìn)行改善：（1） 對自己的長處和短處有正確的認(rèn)識，應(yīng)制訂近期和遠(yuǎn)期的奮斗目標(biāo)，期 望值要恰當(dāng)。（2） 工作和生活壓力不宜過大，不能經(jīng)常加班，不適宜長期上夜班。工間必 須有短暫休息，休息時不宜動腦和用眼(電腦、電視等)，可以做工間 操、爬樓等。方案（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（四）交替使用人體的各個部位，如左撇子在休息

15、時應(yīng)多活動右側(cè)的手和腿。 伏案和電腦工作者，休息時應(yīng)活動頸腰部和四肢，視遠(yuǎn)處和綠色的植 物。松弛的漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動，可改善心肌血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。此 外，愉快而松弛的運(yùn)動可減少焦慮緊張情緒。減少夜生活，早睡早起，保證睡眠時間 68 小時(各年齡需求不同)。 開朗樂觀，知足常樂，淡泊名利，忘記既往的怨恨和煩惱。下班或雙休日應(yīng)選擇一種與工作無關(guān)，既能放松又有興趣的活動，如郊 游、唱歌、跳舞、游泳、養(yǎng)花弄草、畫畫、練書法等。定期找心理醫(yī)生或信得過的人傾訴煩惱，釋放心理壓力。為避免沖動或匆忙反應(yīng)，在表態(tài)之前讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn) 20 個圈以后再發(fā) 言，這樣就會冷靜多了。相關(guān)檢測管理1、高血脂的相關(guān)檢查及

16、其意義（1 ） 膽固醇 (tc ，cho)參考值：合適水平：5.17mmol/l(200mg/dl)臨界范圍： 5.20 5.66mmol/l(201 219mg/dl)升高：5.69mmol/l(220mg/dl)臨床意義：升高： cho 升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如： 冠心病、心肌梗死、腦卒中 ( 中風(fēng) ) 等。降低： cho 降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng) 吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。（2 ） 甘油三酯 (tg)參考值：合適水平： 1.69mmol/l(150mg/dl)臨界范圍： 1.69 2.25mmol/l(150 20

17、0mg/dl)升高： 2.26 5.63mmol/l(200 500mg/dl)極高：5.64mmol/l(500mg/dl)方案臨床意義：升高： tg 升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險(xiǎn)因素，當(dāng) 其升高時也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見于 過度饑餓，運(yùn)動等。（3 ） 高密度脂蛋白膽固醇 (hdl-c)考值：合適水平：1.04mmol/l(40mg/dl)減低：0.91mmol/l(35mg/dl)臨床意義： hdl-c 被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的 游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬

18、化 作用。所以 hdl-c 水平低的個體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患 冠心病的可能性小。（4 ） 低密度脂蛋白膽固醇 (ldl-c)參考值：合適水平：3.10mmol/l(120mgd/l)邊緣升高： 3.13 3.59mmol/l(121 139mg/dl)升高：3.6 2mmol/l(140mg/dl)臨床意義：升高的危害： ldl 升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素 之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要 指標(biāo)。升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗 阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、 cushing 綜合征等。降低：可見于無 - 脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝 硬化、惡性腫瘤等。（5 ） 脂蛋白 (a) lp(a) 參考值： 10 140mmol l(0 300mg l)病理性升高：300mg/l方案臨床意