白內(nèi)障術(shù)后炎癥臨床護(hù)理策略論文

1、白內(nèi)障術(shù)后炎癥臨床護(hù)理策略論文摘要：目的探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎的護(hù)理方法。方法回顧性分析6眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎的治療護(hù)理經(jīng)過，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果我院于1998年10月2006年4月共做白內(nèi)障超聲乳化術(shù)7672眼，其中發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，發(fā)生率0.078%。經(jīng)過玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)、全身和局部抗生素治療，及護(hù)士及時的心理干預(yù)、用藥護(hù)理、加強(qiáng)預(yù)防感染措施等，6眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎患者的視力得到不同程度改善，其中2眼為0.30.5，2眼為0.10.2，2眼為手動0.1，無摘除眼球情況發(fā)生。病人對炎癥控制效果及視力恢復(fù)情況均較為滿意，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論白內(nèi)障超

2、聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，及時、快速、有效的護(hù)理措施可以使病人積極地配合治療護(hù)理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。 關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；眼內(nèi)炎；護(hù)理 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障最常用、最有效的方法。術(shù)后急性眼內(nèi)炎則是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一方面它損害視功能，破壞眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，致使手術(shù)失敗，視力喪失；另一方面也使施術(shù)者承擔(dān)了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預(yù)防、診斷、有效治療和護(hù)理，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。我院于1998年10月2006年4月共做白內(nèi)障超聲乳化術(shù)7672眼，其中發(fā)

3、生急性眼內(nèi)炎6眼，發(fā)生率0.078%。經(jīng)緊急治療護(hù)理，6眼視力均有不同程度改善，無一眼摘除眼球，無醫(yī)療糾紛發(fā)生?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)匯報如下。 一、臨床資料 我院于1998年10月2006年4月收治白內(nèi)障7672眼，年齡3581歲，平均65歲；其中2眼病人有糖尿病。發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，入院時視力0.10.15，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后12天發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內(nèi)感染可能，立即行玻璃體腔注藥術(shù)。注射藥物主要為萬古霉素。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素（如復(fù)達(dá)欣），局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如典必殊眼藥水），及散瞳藥活動瞳孔（如美多麗眼藥水）。經(jīng)治療護(hù)理后，4眼的眼內(nèi)

4、炎癥得到控制，2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.30.6，2眼矯正視力為0.10.2，2眼矯正視力為手動0.1。 二、護(hù)理 2.1加強(qiáng)心理護(hù)理 眼內(nèi)感染后，眼痛劇烈，視力突然下降，病人及其家屬缺乏思想準(zhǔn)備，往往情緒低落，喪失治療信心，甚至出現(xiàn)對抗心理，拒絕治療。因此，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理特征，引導(dǎo)他們正確對待疾病。（1）首先醫(yī)護(hù)人員要冷靜地給病人治療、護(hù)理，不能過于緊張，造成病人或家屬的恐懼和焦慮。（2）建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，及時與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己內(nèi)心的感受，給病人提供宣泄的機(jī)會。

5、通過宣泄使病人擺脫惡劣的心境，以積極的心態(tài)接受治療。（3）鼓勵病人正確面對現(xiàn)實(shí)。讓其明確醫(yī)患目標(biāo)的一致性，避免出現(xiàn)對抗心理和行為。（4）改善環(huán)境，減輕病人精神壓力，改善病人的睡眠。在給予藥物治療的同時，治療操作相對集中，避免睡眠時間進(jìn)行。（5）家庭的支持很重要，要經(jīng)常與家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，共同探討病人心理變化及對策，在治療和護(hù)理上密切配合。 2.2用藥護(hù)理 為達(dá)到廣譜抗菌的目的，病人需用多種藥物頻繁點(diǎn)眼及多次結(jié)膜下注射。護(hù)士要合理安排各種眼藥水的點(diǎn)眼時間，以使眼部達(dá)到較高的血藥濃度，同時減少干擾病人的次數(shù)。護(hù)士還要掌握良好的結(jié)膜下注射技巧，在藥液內(nèi)加入少許1%利多卡因注射液，經(jīng)

6、常更換注射部位，注射前多次滴用表面麻醉劑以充分達(dá)到麻醉效果，減輕病人注射時的痛苦。全身使用抗生素時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人用藥后患眼變化和全身反應(yīng)。 2.3預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，各種治療操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒雙手。檢查用的裂隙燈等專人專用，掛上感染標(biāo)志牌，并嚴(yán)格消毒。病人行接觸性隔離。限制陪人。病房保持整潔，每天紫外線消毒2次，桌面等物品表面用含氯制劑擦拭消毒，以免感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼內(nèi)炎爆發(fā)流行。滴用的眼藥水眼藥膏應(yīng)一眼一瓶，健眼和患眼分開使用。并囑病人滴眼藥水時向患側(cè)傾斜，睡覺時保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼導(dǎo)致交叉感染。 2.4玻璃體腔注藥術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注

7、藥術(shù)配合 眼內(nèi)感染持續(xù)時間越長，造成視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及角膜等不可逆的損害越大。向病人說明及早治療和手術(shù)的目的和重要性，介紹專家們反復(fù)研究、確定的治療方案。研究已證實(shí)，只有玻璃體腔內(nèi)注射和（或）玻璃體切割加玻璃體腔內(nèi)注射是有確切療效的方法。 行玻璃體腔內(nèi)注射時，協(xié)助醫(yī)生精確抽取正確濃度的注射藥物。濃度切不可過高或過低，過高會導(dǎo)致藥物損害眼內(nèi)結(jié)構(gòu)尤其視網(wǎng)膜，過低則達(dá)不到足夠的藥效。麻醉要充分，以免注射過程中病人眼球轉(zhuǎn)動。準(zhǔn)備好無菌玻璃試管以盛放玻璃體腔抽取液送涂片檢查及作培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予用藥。注射畢，用消毒棉簽輕壓止血，滴抗生素眼藥水眼膏后包眼。注意觀察病情變化。若行12次玻

8、璃體腔內(nèi)注射后眼內(nèi)炎控制不良或繼續(xù)加重者，應(yīng)盡快行玻璃體切割加玻璃體腔內(nèi)注射術(shù)。本組6眼眼內(nèi)炎即有2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)。護(hù)士應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真沖洗結(jié)膜囊；術(shù)后密切監(jiān)測病情變化，使用有效抗生素，繼續(xù)做好用藥護(hù)理和消毒隔離措施。 三、討論 3.1認(rèn)真做好治療的每一環(huán)節(jié) 白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，經(jīng)過近1個世紀(jì)的研究和實(shí)踐，白內(nèi)障摘除術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率已降至0.09%。我院發(fā)生率為0.078%，這可能與我院無菌制度規(guī)范、無菌操作嚴(yán)格把關(guān)有關(guān)。我院的新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、研究生等均要通過無菌操作考核才能上崗。白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎極具破

9、壞性，一旦感染，極難控制，造成視力喪失，甚至整個眼球破壞。故應(yīng)將預(yù)防置于首要位置，以防止白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。由于白內(nèi)障摘除術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的致病因素較多，故應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)過程中的每一環(huán)節(jié)工作，才能使術(shù)后眼內(nèi)發(fā)生感染的可能性降至最低。術(shù)前制定嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證范圍，治療可能導(dǎo)致感染發(fā)生的合并癥；術(shù)前使用抗生素滴眼液滴眼并認(rèn)真沖洗結(jié)膜囊；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、所有器械包括超聲乳化手柄均用高溫高壓滅菌消毒、使用眼科專用手術(shù)薄膜減少細(xì)菌污染機(jī)會；術(shù)后使用有效抗生素、注意眼部觀察及護(hù)理，這些都是預(yù)防眼內(nèi)炎發(fā)生所必需和必要的。 3.2積極防治感染的易發(fā)因素 對于年老或伴有全身性疾病者應(yīng)引起注意。在本組6例眼

10、內(nèi)炎病人中，僅1例病人為35歲，其余為7081歲的高齡老人。老年人免疫功能低下，致病菌和條件致病菌乘虛而入的機(jī)會增加。而此35歲病人術(shù)后未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意擅自離院回家，術(shù)后1天發(fā)現(xiàn)視力下降也未回院檢查，第3天回院時檢查發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，膿液充滿前房，立即行玻璃體切割加玻璃體腔注藥術(shù)。另外，全身健康狀況欠佳者也應(yīng)注意預(yù)防感染發(fā)生。研究表明糖尿病患者施行白內(nèi)障手術(shù)后，不論是否植入人工晶狀體，其眼內(nèi)炎的發(fā)生率均高于非糖尿病患者。本組6例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎中有2例為糖尿病，雖然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力仍低于正常無全身疾患者，術(shù)后感染眼內(nèi)炎的幾率較高。故對于伴有糖尿病等全身性疾病者，尤其要注意預(yù)防

11、眼內(nèi)炎的發(fā)生。 3.3經(jīng)常巡視 術(shù)后護(hù)士要經(jīng)常巡視，尤其術(shù)后2448h為急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎好發(fā)時間段。本組6例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎均在此時間段內(nèi)發(fā)生，符合文獻(xiàn)報道。故此時間段內(nèi)護(hù)士應(yīng)多觀察病人有無突然視力下降、眼部劇痛、分泌物增多等眼部感染早期表現(xiàn)，重視病人主訴。但也有些病例感染早期病人并無眼痛等主訴，本組6例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎中有2例病人無任何主訴，醫(yī)生給其行裂隙燈檢查時發(fā)現(xiàn)前房內(nèi)有少量絮狀物、細(xì)胞（+），考慮眼內(nèi)感染，行前房抽取物涂片確定有細(xì)菌感染，診斷為急性眼內(nèi)炎。故早期觀察還應(yīng)重視客觀檢查，尤其裂隙燈檢查。 3.4加強(qiáng)心理護(hù)理 眼內(nèi)炎一旦發(fā)生，病人視力驟然間下降，病人從恢復(fù)視力能看見東西的喜悅

12、的高峰跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲傷的谷底，情緒波動非常大，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲哀、懷疑、否定等心理變化，具體表現(xiàn)為煩躁不安、拒絕治療、懷疑醫(yī)護(hù)人員等。此時心理護(hù)理非常重要。及時、耐心、細(xì)致的心理護(hù)理，能安撫病人的焦躁情緒，鼓勵病人正確面對現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受并密切配合治療。另外，社會支持系統(tǒng)尤其是家屬的支持更為重要。護(hù)士要經(jīng)常與家屬溝通，改變家屬的緊張情緒，通過影響家屬而達(dá)到影響病人的最終目的。 3.5必要時及早采取玻璃體腔注藥術(shù)或切除聯(lián)合治療 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，應(yīng)及早行玻璃體腔注藥術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，以及時控制炎癥和減輕炎癥對眼部的損害，恢復(fù)患者的有用視力。本組6眼術(shù)后急性眼內(nèi)炎病人，4眼經(jīng)過玻璃體腔注藥術(shù)后眼內(nèi)炎癥得到控制，2眼行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.30.5，2眼矯正視力為0.10.2，2眼矯正視力為手動0.1，無摘除眼球情況發(fā)生，病人對炎癥控制效果及視力恢復(fù)情況均較為滿意。 總之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，及時、快速、有效的護(hù)理措施可以使病人積極的配合治療護(hù)理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。 參考文獻(xiàn) 1洪煒。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，145