肺脹病慢性阻塞性肺疾病精深中醫(yī)臨床路徑

1、實用肺脹病 （慢性阻塞性肺疾病 ）急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨 床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘病 （慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一 ） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病 （TCD 編碼: BNF050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ICD-10編碼: J44.151）。（ 二） 診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)科常見病診療指南 （ZYYXH/T11-2008） 。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標準

2、。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰 竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的喘病 （慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ） 中醫(yī)診療方案 （試行 ） 。肺脹病 （慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ）的臨床常見證候：1、外寒飲 癥見：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不 欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。2、痰濁阻肺 癥見：咳喘胸悶，痰多粘稠，口粘不渴，兼有嘔惡納呆，便溏，舌淡紅，苔白膩， 脈弦滑或濡滑。3、痰熱郁肺 癥見：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大 便或秘，

3、舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、肺脾兩虛 癥見：胸悶氣短，動則氣促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，時自汗出，納差，舌淡文檔實用苔薄白，脈細弱。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作 ）中醫(yī)診療方案 （試行 ） 及中醫(yī)科常見病診療指南 （ZYYXH/T11-2008） 。1診斷明確，第一診斷為肺脹病 （慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ）。2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日 14 天。（五）進入路徑標準1第一診斷為肺脹病 （TCD 編碼 : BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ICD-10 編碼: J44.151）。2患者同時具有其他

4、疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實施時，可以進入本路徑。3以下情況不進入本路徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者； （2）嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全 者； （4）患有精神疾病不能配合治療者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變 化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、 D-二聚體（ D-dimer）、血沉、 C 反應(yīng)蛋白（ CRP）

5、，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）痰病原學檢查；（ 4）胸部正側(cè)位片、心電圖、 B 超、肺功能（病情允許時） 。2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI 、纖維支 氣管鏡。（八）治療方法1. 辨證選用中藥湯劑（1）外寒飲文檔實用治法：宣肺散寒，溫化水飲代表方藥：小青龍湯加減基本處方： 麻黃 5g，桂枝 10g，白芍 10g，法夏 10g，干姜 5g，細辛 3g，五味子 5g， 甘草 5g，蘇子 15g，地龍 15g。加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、 知母以清熱化痰。（2）痰濁阻肺治法：健脾化痰，

6、降逆止嘔代表方藥：止嗽一方基本處方：法夏 15g，皮 10g，茯苓 15g，白芥子 5g，紫苑 15，炒紫蘇子 15，橘紅 15，炙麻黃 10，前 15，百部 15，干姜 5，甘草 5g。加減：脾虛便溏加黨參、白術(shù)。（3）痰熱郁肺治法：清化熱痰，宣肺平喘代表方藥：清肺一方基本處方：桑白皮 20g，黃芩 15g，知母 15，山梔子 15，魚腥草 10，瓜蔞仁 15g， 地龍 15，苦杏仁 10，麥冬 15，浙貝母 15g，桔梗 10，甘草 5g。加減：高熱去蘇子，加青蒿 15 克、石膏 30 克（先煎）、銀花 30克、蘆根 30 克； 喉癢加防風 10 克、白僵蠶 8克。（4）肺脾兩虛治法：補脾

7、益肺 ,降氣平喘代表方藥：夏六君子湯合玉屏風散加減基本處方： 北芪 25g，防風 10g，白術(shù) 10g，皮 10g，法夏 10g，黨參 25g，云苓 15g， 炙甘草 10g，炙麻黃 10，炒紫蘇子 15。加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚腥草。2. 辨證口服中成藥（1）橘紅化痰膠囊作用：滋陰清熱，斂肺止咳。用法：每次 2粒，每日 3次。文檔實用（2）清音止咳顆粒 作用：清熱利咽，化痰止咳。 用法：每次 10克，每日 3次。3. 辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4. 基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病

8、診治指南的相關(guān)標準執(zhí)行。5. 中醫(yī)特色治療：（1）穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇（2）中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇（3）耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇（4）穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇（5）中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇6. 西醫(yī)治療根據(jù)患者病情采取相應(yīng)西醫(yī)治療措施 （1）抗感染治療，根據(jù)經(jīng)驗或藥敏試驗選擇有效的抗生素靜脈滴注。 （2）解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。7. 護理：辨證施護。（1）慢阻肺健康教育（2）飲食護理（3）心理護理（4）運動護理（九 ） 出院標準 1喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十 ） 有無變異及原因分析1治療過程中病情進一

9、步加重， 出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、 多臟器功能障礙 /衰竭等， 病 情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重， 需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。文檔實用3重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。4對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑5患者及其家屬不意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。文檔實用二、肺脹病（慢性阻塞性肺疾?。?中醫(yī)臨床路徑標準住院表單 適用對象：第一診斷為肺脹病 （TCD 編碼: BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 ICD-10 編碼: J44.151）?；颊撸?性別： 年齡：

10、門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 10-14 天時間住院第 1 天住院第 2-3 天住院第 4-7 天主要診療工作詢問病史及體格檢查中醫(yī)四 診采集進行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估 下達醫(yī)囑開具常規(guī)檢查、化 驗單完成病歷書寫和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房：治療效果 評估和診療方案調(diào)整或補充 .完善必要檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記 錄上級醫(yī)師查房：治療 效果評估和診療方案 調(diào)整或補充，視病情明 確出院日 異

11、常輔助檢查的復 查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺脹病護理常規(guī)一級護理控制性氧療 血氧飽和度監(jiān)測等 （重癥 ） 中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：科常規(guī)護理分級護理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥科基礎(chǔ)治療其他療法 臨時醫(yī)囑 必要時復查異常指標長期醫(yī)囑科常規(guī)護理分級護理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證，視情況調(diào) 整用藥中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑文檔實用血、尿、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì) ,凝血功能、 痰涂片 （3次）+痰培養(yǎng)/藥敏 胸部正側(cè)位片超聲心動圖 +心功能測定 （必

12、 要時）對癥處理必要時復查異常指 標對癥處理主要護理工作評估患者的心理活動健康宣教 指導氧療、霧化吸入方法 完成護理評估表心理護理教會患者有效的咳嗽排痰 方法，教導陪護人員協(xié)助 患者拍背排痰方法密切觀察藥物療效及不良 反應(yīng)指導呼吸康復訓練（縮唇呼吸、腹肌訓 練及體力訓練） 恢復期心理與生活 護理 根據(jù)患者病情指導 并監(jiān)督患者恢復期 的治療與活動病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：責任護士簽名醫(yī)師簽名文檔實用時間住院第 8-9 天住院第 10-14 天（出院日）中醫(yī)四診信息采集如果患者可以出院：主進行中醫(yī)證候判斷完成常規(guī)病歷書寫要預(yù)防并發(fā)癥和診治出院宣教：向患者交代出院注意事診病歷書寫和病程記錄項及隨診療上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方方案工案調(diào)整或補充，視病情明確出院日開具出院帶藥作 異常輔助檢查的復查長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院帶藥科常規(guī)護理分級護理飲食（視具體情況）門診隨訪重中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥點中藥湯劑醫(yī)靜滴中藥注射液囑口