適宜技術(shù)講義講解

1、中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)講義第一節(jié) 中醫(yī)藥適宜技術(shù)簡(jiǎn)述一、概論 中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技 術(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法” ，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色 療法”或稱為“中醫(yī)民間療法” ，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、 歷史悠久，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。二、特點(diǎn) 中醫(yī)適宜技術(shù)的特點(diǎn)為具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一。同時(shí)簡(jiǎn)便效廉也 是中醫(yī)的精髓所在。有人說(shuō)什么叫中醫(yī)“簡(jiǎn)便效廉”就是中醫(yī)的概念。三、分類針?lè)悾横槾摊煼ㄊ菍儆卺樂(lè)悺?“針”即是指針刺，是一種利用各種針具

2、刺激穴位來(lái)治 療疾病的方法。常用體針、頭針、耳針、足針、梅花針、火針、電針、穴位注射、小針刀療 法等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疑難病治療常以針罐齊施、 針?biāo)幉⒂谩?內(nèi)外同治獲得最佳療效?！搬槾摊煼ǎ?重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)分清，補(bǔ)瀉適宜” 。針?lè)惏w針療法、放血療法、 頭針療法、耳針療法、足針療法、腕踝針療法、梅花針療法、火針療法、電針療法、穴位療 法、針刀療法、艾灸療法、火罐療法、刮痧療法等。灸法類：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡(jiǎn)稱灸法。是運(yùn)用艾絨或其他藥物點(diǎn)燃后直接或間接 在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣 血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪、行氣

3、活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達(dá)到防病治 病的一種治法。艾灸不但可以預(yù)防疾病，而且也能夠延年益壽。 “人于無(wú)病時(shí)常灸足三里、三 陰交、關(guān)元、氣海、命門、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也” 。艾灸神厥穴可使人延年健 康。按摩療法也屬于“手法類” ，其中包括頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法、整脊療法、捏脊 療法、背脊療法、按摩療法、撥筋療法、護(hù)腎療法、按揉涌泉穴、小兒推拿療法、點(diǎn)穴療法 等。按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效。中醫(yī)外治療法：也叫外治療法，包括刮痧療法、灌腸療法、火罐療法、竹灌療法、藥摩 療法、天灸療法、鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法、香薰療法、火熨療法、芳香療法、外敷 療

4、法、膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法、蜂針療法等第二節(jié) 中醫(yī)藥適宜技術(shù)的理論基礎(chǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)療法有著較深的理論基礎(chǔ)，它與中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論 等有著密切的聯(lián)系。一、中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)： 臟腑，古代稱為 “藏象”。藏是指藏于內(nèi)的內(nèi)臟； 象是指征象或形象， 這里是指內(nèi)臟的生理、病理所表現(xiàn)于外的征象。二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外，貫穿上下的通絡(luò)。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，遍 布于全身，將人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋脈肌膚聯(lián)系成了一個(gè)有機(jī)的整體。三、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論：中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述始于 2000多年以前的黃帝內(nèi)經(jīng) ，但長(zhǎng)期 以來(lái)，有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)容，僅散見(jiàn)于一些醫(yī)著和文獻(xiàn)，并未形成專

5、門的學(xué)科體系。2009 年國(guó)家組織有關(guān)專家開始從事中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論、基礎(chǔ)與臨床研究，并逐步確立了中醫(yī)體質(zhì)理 論體系，確定了包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、 特稟質(zhì)等 9 種基本類型，不同體質(zhì)類型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、 發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn)。中醫(yī)適宜技術(shù)與現(xiàn)代物理學(xué)中醫(yī)理療是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的外治法，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的 整體，臟腑之間在生理上是相互協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)的，同時(shí)我們又是自然界中的一份子，早在 人類遠(yuǎn)古時(shí)代，人們就會(huì)利用自然帶來(lái)的陽(yáng)光、溫泉水、冷水治療疾病，強(qiáng)身健體。中醫(yī)理 療是通過(guò)利用人工或自然界物理因

6、素作用于人體，產(chǎn)生有利的反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的 方法。也是康復(fù)治療的重要組成部分，物理因素通過(guò)人體局部直接作用，和對(duì)神經(jīng)、體液的 間接作用引起人體反應(yīng)，從而調(diào)整了血液循環(huán)，加快了新陳代謝，促進(jìn)對(duì)細(xì)胞組織的修復(fù)， 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高免疫功能，消除致病因素，改善病理過(guò)程，達(dá)到治病目的。常用 的物理因素有電、光、聲、氣、磁、溫度和機(jī)械力等。電療分直流電、低頻電、中頻電、高 頻電和靜電等療法，光療分紅外線，遠(yuǎn)紅外線、可見(jiàn)光線、紫外線和激光等療法。第三節(jié) 中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見(jiàn)?。ㄒ唬└忻邦^痛 毫針刺：太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、列缺 按摩：太陽(yáng)、風(fēng)池及疼痛部位 刮痧：前額、太陽(yáng)穴、背部脊柱兩側(cè)，可配刮

7、肘窩、腘窩。（二）偏頭痛 毫針刺：太陽(yáng)、風(fēng)池、率谷、頭維、外關(guān) 按摩：太陽(yáng)、風(fēng)池及疼痛部位（三）麥粒腫 三棱針點(diǎn)刺放血：太陽(yáng)、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應(yīng)點(diǎn)（四）急性結(jié)膜炎三棱針點(diǎn)刺放血：太陽(yáng)、耳尖中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見(jiàn)病介紹（五）牙痛 毫針刺：合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭（六）急性咽痛三棱針點(diǎn)刺放血：少商、商陽(yáng)、魚際、耳尖（七）落枕 毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位（八）急性胃痛 毫針刺：中脘、足三里、梁丘 艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛 刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部：足三 里（九）痛經(jīng) 毫針刺：關(guān)元、中極、合谷、地

8、機(jī)、三陰交、次髎 艾灸：關(guān)元、中極刮痧：關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交、次髎（十）急性腰扭傷 毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺絡(luò)拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中第四節(jié) 針刀療法針刀療法是遵循黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)關(guān)于“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷 脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨”的古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代局部 解剖和層次解剖知識(shí)，采用各種帶刃針具進(jìn)行刺激、切割、分離等的臨床操作。本療法可達(dá) 到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，止痛除痹的治療目的，主要用于下述疾病的治療：1. 各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2. 部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。3.

9、 肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。4. 某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。一、基本操作方法（一）定位 由輕到重觸診病變部位，確定痛點(diǎn)的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。（二）消毒用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌孔巾。（三）麻醉以皮膚標(biāo)記的痛點(diǎn)為中心， 0.25%利多卡因 2 毫升局部逐層浸潤(rùn)麻醉。（四）進(jìn)針 術(shù)者帶無(wú)菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針點(diǎn)刺進(jìn)入皮膚，穿過(guò)皮膚 時(shí)針下有種空虛感，是進(jìn)入脂肪層的感覺(jué)，再緩慢刺入出現(xiàn)第二個(gè)抵抗感時(shí)，針尖達(dá)到筋膜 表面，再用力點(diǎn)刺即突破筋膜進(jìn)入肌肉。（五）松解 根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進(jìn)行點(diǎn)刺、切割、剝離。如在筋膜層減

10、張可用針 刀在筋膜表面散在點(diǎn)刺 35 針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進(jìn)行線性切割。（六）出針 完成治療操作后，拔出針刀的同時(shí)，用無(wú)菌輔料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直按壓12 分鐘，用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布封閉針孔 48 小時(shí)。二、常見(jiàn)疾病的針刀療法（一）項(xiàng)痹?。i型頸椎病） 此處僅介紹項(xiàng)痹病中的頸型頸椎病。患者有急性損傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè) 偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動(dòng)受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動(dòng)時(shí)有彈響聲或鈣化 組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點(diǎn)處，多有壓痛及條索狀物， X 線 顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項(xiàng)韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。治則治法】

11、舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織?！静僮鞑襟E】1. 患者坐位或俯臥位，頭前屈曲 30定點(diǎn)。治療點(diǎn)選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁開 1 1.5 厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入 達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90角，縱切 35 刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點(diǎn)，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫 突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達(dá)骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90。在橫突末端上、下邊緣處松解 3 5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無(wú)菌輔料按壓針孔 12 分鐘，封閉針孔。2. 手法輔助治療患者坐位，

12、以第 4 頸椎棘突右偏為例，頸前屈 20 25，左偏 35，右旋轉(zhuǎn) 45。術(shù) 者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜 部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕?tīng)到“咯嗒” 聲，拇指下有輕度移位感。患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕 部，在輕度拔伸下緩慢搖動(dòng) 2 3 下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓 于錯(cuò)位頸椎橫突處下方作為固定支點(diǎn)，另一手托住頜頰部作一個(gè)復(fù)位力點(diǎn)，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn) 至最大角度時(shí)，托頜頰部的手和固定錯(cuò)位支點(diǎn)拇指同時(shí)稍加力（閃動(dòng)力）按壓，?？陕?tīng)到關(guān)

13、節(jié)復(fù)位聲?！咎貏e提示】1. 針刀在頸部剝離松解治療時(shí)，必須熟悉解剖位置，不可刺入過(guò)深，切忌損傷椎動(dòng)脈和脊 髓。2. 摸索進(jìn)針，小心剝離。（二）項(xiàng)痹?。珉翁峒趽p） 此處僅介紹項(xiàng)痹病中的肩胛提肌勞損?；颊唛L(zhǎng)期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛 提肌在頸 2至頸 3橫突的起點(diǎn)或肩胛骨止點(diǎn)處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點(diǎn)。 尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成 此動(dòng)作。頸、肩胛骨 X 線片可排除骨性異常?！局蝿t治法】 理筋減張，解痙止痛。對(duì)肩胛提肌起止點(diǎn)采取減少?gòu)埩橹?，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松 解術(shù)。【操作步驟】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。

14、如壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣， 將刀口線方向和肩胛提 肌縱軸平行，針體和背平面成 90角刺入，達(dá)肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其 和肩胛骨平面成 130角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離， l2 次即可出針。如壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達(dá)到 深筋膜層，點(diǎn)刺 35次后，出針，無(wú)菌敷料按壓針孔 12 分鐘。術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌12 次?！咎貏e提示】1. 針刺范圍不能過(guò)大。在肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針刀時(shí)，肩胛骨緣較表淺，應(yīng)緊貼骨面延長(zhǎng)， 不能過(guò)深，防止超過(guò)肋間誤入胸腔。2. 操作要輕柔，同時(shí)注意患者感覺(jué)。（三）

15、肩凝癥肩凝癥相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎?；颊?40 歲以上女性多見(jiàn)。多無(wú)外傷史（有外傷史者多為肩 部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時(shí)間較長(zhǎng)，且為漸進(jìn)性。肩部活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)明顯的肌肉 痙攣，肩部外展、后伸時(shí)最為明顯。梳頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 X 線片示檢查有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，岡上 肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影?！局蝿t治法】 舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行減張止痛，對(duì)局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)締 組織增生粘連進(jìn)行松解?！静僮鞑襟E】1. 患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、 肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作 通透剝離。如肩關(guān)

16、節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點(diǎn)，可以在該壓痛點(diǎn)上作適當(dāng)?shù)尼樀端山?，出?后無(wú)菌敷料按壓針孔 12 分鐘。術(shù)后第 2 天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒(méi)藥、炒苡米等。5 天后，如未愈，再進(jìn)行 1 次針刀治療， 5 次為一療程。2. 手法輔助治療針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患 者充分放松。 醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)， 另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行拔離， 將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來(lái)，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令 患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下 肌，大圓肌、小圓肌

17、在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點(diǎn)，將各條肌腱充分撥開。此時(shí)患者外展上舉可增 加 30 50，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能 再上舉時(shí)，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開始進(jìn)行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。【特別提示】1. 在喙突處治療時(shí)，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進(jìn)針，避免損傷神經(jīng)血管。2. 岡上肌進(jìn)針點(diǎn)要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。3. 在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時(shí)，刀口線應(yīng)平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切 割。（四）腰痛病（第 3 腰椎橫突綜合征）此處僅介紹腰痛病中的第 3 腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史。腰痛或向臀部放散， 彎

18、腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴(yán)重時(shí)行走困難。在第 3 腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏 感局限性的壓痛點(diǎn)，位置固定不移，且可觸到較長(zhǎng)的橫突。彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性?！局蝿t治法】活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第 3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖維，使第 3 腰 椎橫突末端力學(xué)平衡得到恢復(fù)。【操作步驟】1. 患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療， 在第 3 腰椎橫突尖部（即壓痛點(diǎn)處）， 常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌 肉和骨端之間有松動(dòng)感時(shí)出針，以棉球壓迫針孔 12分鐘。一般 1次治療即可痊愈，如 1 次 還沒(méi)有完全治愈，尚存余痛，在 5天后再作 1 次，最多不超

19、過(guò) 3 次。2. 手法輔助治療患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當(dāng) 患者彎腰至最大限度時(shí)，突然用力壓背部 1 次，然后讓患者作腰部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)?！咎貏e提示】操作時(shí)刀口不能離開橫突骨面，防過(guò)深誤傷腹腔臟器。（五）膝痹病 膝痹病相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 常見(jiàn)于中老年人、 一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復(fù) 勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動(dòng)度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性， 單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，叩髕試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn) 陽(yáng)性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過(guò)伸痛。 X 線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨 硬化及囊樣

20、變或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯。【治則治法】舒筋通絡(luò)，活血導(dǎo)滯。對(duì)髕骨周圍軟組織痛點(diǎn)及肌腱附著點(diǎn)處的增生肥厚部位松解減張， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定?！静僮鞑襟E】患者仰臥位、屈膝 90，令足底放平于治療床上，膝部痛點(diǎn)定位。髕骨周圍的痛點(diǎn)和壓 痛點(diǎn)都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點(diǎn)。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑 囊的纖維層切開剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點(diǎn)均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可。第五節(jié) 鈹針療法鈹針是針對(duì)軟組織高張力狀態(tài)造成皮神經(jīng)卡壓綜合癥的特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制的器具。鈹針療法 是運(yùn)用鈹針對(duì)皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力

21、降低，松 解粘連，從而消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛的一種治療方法?，F(xiàn)代鈹針采 用鈦合金材料研制而成，常用于治療各種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病等，具有療效好、創(chuàng)口 小、損傷小、無(wú)痛感等特點(diǎn)。一、基本操作方法（一）定位：觸診尋找壓痛點(diǎn)，用指端在皮膚垂直向下做“十”字壓痕，注意“十”字壓 痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。（二）消毒：按局部常規(guī)消毒。（三）進(jìn)針：針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚“十”字壓痕的中心，快速進(jìn)針，當(dāng)鈹針穿過(guò)皮下時(shí)，針尖的 阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下 會(huì)有種抵抗感。（四）松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的周圍筋

22、膜張力 和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出 血及減少術(shù)后反應(yīng)。對(duì)筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：1. 一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確的病例。鈹針的尖端穿過(guò)筋膜即可，患者的局 部疼痛常隨之消失。2. 多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)筋膜后，輕輕上 提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，可如此重復(fù)35 次。3. 線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長(zhǎng)，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條 0.50.7 厘米的筋膜裂隙。（五）出針：完成松解以后，用持針的棉

23、球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，按壓進(jìn) 針點(diǎn) 12 分鐘。二、常見(jiàn)疾病的鈹針療法（一）項(xiàng)痹病此處僅介紹項(xiàng)痹病中的頸型頸椎病。本病多見(jiàn)于 40 歲以上的中老年患者，多因慢性勞損 或急性外傷引起。由于頸項(xiàng)部日?；顒?dòng)頻繁，活動(dòng)度大，易受外傷，因而中年以后頸部常易 發(fā)生勞損。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛?！静僮鞑襟E】1. 定位：患者坐位，術(shù)者觸診尋找頸肩體表壓痛點(diǎn)或摸到條索狀硬結(jié)，常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在頸椎 棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡窩等處。2. 消毒。3. 進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。4. 松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即酌情采

24、用一點(diǎn)式或多點(diǎn)式松解手法。5. 出針。（二）肘痛癥 此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上髁炎，或稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要特征，多因慢 性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所致。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于肘腕 關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，長(zhǎng)期勞損，使腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥 或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。【治則治法】舒筋止痛，松解粘連?！静僮鞑襟E】1. 定位：患者坐位，術(shù)者觸診尋找到患側(cè)肘部體表壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在肱骨外上髁、前 臂伸肌群高點(diǎn)（手三里穴） 。2. 消毒。3. 進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行

25、進(jìn)針操作。4. 松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即采用松解手法，當(dāng)痛點(diǎn)在肱骨外上髁?xí)r可采用一點(diǎn)式或 線式松解；當(dāng)痛點(diǎn)在前臂時(shí)可采用多點(diǎn)式松解。5. 出針?！咎貏e提示】治療后應(yīng)減少腕肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)和勞作。（三）腰痛病 此處僅介紹腰痛病中的腰肌筋膜炎。因腰部過(guò)度疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張， 氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。本病依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】舒筋活絡(luò)，活血止痛?！静僮鞑襟E】1. 定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找腰臀部體表壓痛點(diǎn)或摸到條索狀硬結(jié)，常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在 腰椎棘突旁、髂后上棘周圍、腰大肌外緣等處。2. 消毒。3. 進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針

26、操作。4. 松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即采用一點(diǎn)式松解或多點(diǎn)式松解或線式松解。5. 出針?！咎貏e提示】治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。（四）跟痛癥跟痛癥是指跟骨跖面因慢性損傷引起的以疼痛、 行走困難為主的病癥。 本病多發(fā)于中老年 患者，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈惰，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久 行久站造成足底部皮膚、皮下脂肪、跖腱膜負(fù)擔(dān)過(guò)重，可在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢 性勞損或骨質(zhì)增生， 致使局部無(wú)菌性炎癥刺激引起疼痛。 本病參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2007 年 版的中醫(yī)傷科學(xué)進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】舒筋活絡(luò)，解痙止痛?！静僮鞑襟E】1. 定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋

27、找足跟部壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)多在足跟下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 前部。2. 消毒。3. 進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。4. 松解：針刺的深度以鈹針穿至跖腱膜即可，過(guò)深則會(huì)扎到骨膜出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。針?lè)?可采用一點(diǎn)式松解。5. 出針。【特別提示】1. 減少步行和久站。2. 穿鞋以寬松為宜，在鞋內(nèi)放置緩沖墊以減少足部壓力。3. 肥胖患者應(yīng)注意節(jié)食減肥，減輕足跟部負(fù)擔(dān)。三、禁忌癥1. 局部皮膚破損及軟組織存在炎癥反應(yīng)者。2. 有出血傾向者。3. 患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。四、注意事項(xiàng)1. 最好采用適合的體位接受鈹針治療， 同時(shí)避免在饑餓、 疲勞、精神緊張、 體質(zhì)極度虛弱、 較長(zhǎng)時(shí)間未飲水等

28、情況下接受治療。如果出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，及時(shí)處理。2. 在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作。3. 在治療時(shí)如果出現(xiàn)皮下出血的情況，及時(shí)壓迫止血。4. 鈹針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過(guò)深，以免造成不必要的損傷。第六節(jié) 帶刃針療法帶刃針療法是中醫(yī)針?lè)ㄎ⑿屯饪频囊豁?xiàng)實(shí)用治療技術(shù)， 對(duì)于治療慢性軟組織損傷性疾病， 具有創(chuàng)傷小、易操作、見(jiàn)效快、效果好，易于推廣應(yīng)用的特點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥比較廣泛， 常用于治療骨關(guān)節(jié)及慢性軟組織損傷等疾病。一、基本操作方法及常用器具（一）基本操作方法1. 刺切：針具軸線與治療平面垂直，針刃在治療平面上下反復(fù)往返運(yùn)動(dòng)形成的切割操作稱 為刺切。2. 推切：針具軸線與治療平面平行，針

29、具向前推進(jìn)完成組織切割的操作稱推切。3. 鏟切：針刃緊貼骨面，與骨面成 20 30角向前推進(jìn)，將附著于骨面的軟組織與骨面 分離，稱鏟切。4. 劃切：針具軸線與治療平面在 50 90角，以皮膚進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，作針柄的擺動(dòng)，使 針刃在治療平面滑動(dòng)，造成治療平面的組織切開的作用稱劃切。5撬撥：針具軸線與治療平面在 50 90角之間，以皮膚進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，作針柄的撬 動(dòng)，使針頭在組織深部撬動(dòng)治療平面的作用稱撬撥。在臨床治療的實(shí)際運(yùn)用中， 上述這些基本操作方法分別單獨(dú)或復(fù)合運(yùn)用， 可視具體情況而 定。（二）常用器具 帶刃針療法所使用的器械是系列帶刃針具，有以下幾種：1. 圓頭針：針頭頂端圓利光滑，針體直徑有

30、 1.2 毫米和 1.4 毫米兩種?？捎糜谲浗M織的鈍 性分離。2. 凹刃針：針刃鋒利，中間向內(nèi)凹入，針刃端狀如月牙鏟型，直徑1.2 毫米，刃寬 1.2 毫米。用于軟組織的連續(xù)切割，以刺切手法操作。3. 劍形針：針形狀如寶劍，刃口鋒利，直徑 1.2 毫米。用于組織劃割。4. 斜刃針：刃口頂端的刃口線與針體長(zhǎng)軸呈 45的斜角，刃口鋒利，直徑 1.2 毫米。用于 對(duì)軟組織的劃割。5. 平刃針：刃口頂端與針體長(zhǎng)軸垂直，刃口鋒利，直徑和刃口均為1.2 毫米。用于骨面與軟組織的分離、軟組織的減張手術(shù)。6. 推切針：刃口向內(nèi)凹入，刃口兩端呈針狀一長(zhǎng)一短，長(zhǎng)側(cè)針尖較圓鈍稱作引導(dǎo)端，短側(cè) 針尖刃口鋒利為切割端，

31、針體直徑 1.2 毫米。用于與筋膜平面相平行的組織推進(jìn)切割。7. 側(cè)刃針：斜側(cè)方有刃，刃口鋒利，刃略向內(nèi)凹入，直徑 1.2 毫米。用于與組織平面的平 行劃割。8. 圓尖針：針頭尖而無(wú)刃，形同錐狀。無(wú)切割作用，用于深部組織的探測(cè)。9. 凹刃注射針頭：注射針頭頂端針口狀如凹刃針。用于腱鞘或表淺的筋膜切割治療，可與 注射器同時(shí)使用，故可使手術(shù)與藥物注射同步完成。二、常見(jiàn)疾病的帶刃針療法（一）肩凝癥 肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動(dòng)后可減輕。伴隨肩部疼痛加 重出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最后肩關(guān)節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活動(dòng) 功能喪失，形成“凍結(jié)肩” 。本病依據(jù) 19

32、94 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎?！局蝿t治法】疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周圍組織，以達(dá)到鎮(zhèn)痛 及改善關(guān)節(jié)功能的作用。【操作步驟】1. 患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。2. 確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方可 找到明顯壓痛點(diǎn)。3. 采用 0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。4. 依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解，可選用斜刃針垂直或 成一定角度刺入皮下，直至抵達(dá)喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進(jìn)行骨與韌帶聯(lián)接

33、處的刺切、 撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進(jìn)針至肱骨結(jié)節(jié)間溝 處，用斜刃針沿肱骨長(zhǎng)軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（二）跟痛癥此處僅介紹跟痛癥中跟前神經(jīng)卡壓癥。本病多見(jiàn)于40 歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時(shí)疼痛，行走幾步后多可緩解，不負(fù)重不痛，癥狀可持續(xù) 數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側(cè)常有壓痛，局部無(wú)紅腫。 X 線拍片檢查約半數(shù)患者可 能存在跟骨骨刺。本病依據(jù) 2004 年北京協(xié)和醫(yī)院主編的骨科診療常規(guī)進(jìn)行診斷。針?lè)ㄎ?型外科學(xué)的微細(xì)解剖研究發(fā)現(xiàn)，足底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細(xì)小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨 結(jié)節(jié)

34、的起點(diǎn)繞跟骨前緣向外側(cè)向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前 神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應(yīng)力可導(dǎo)致增生性骨刺或骨膜肌腱炎， 因而會(huì)刺激或 嵌壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥?！局蝿t治法】舒筋通絡(luò)，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)?！静僮鞑襟E】1. 患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。2. 指壓法找出跟結(jié)節(jié)前壓痛最明顯處，予以標(biāo)記。3. 采用 0.5%利多卡因局部麻醉。4. 使用斜刃針于標(biāo)記點(diǎn)垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜 下進(jìn)行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對(duì)跟前神經(jīng)的壓迫。對(duì)個(gè)別癥狀較重或反 復(fù)發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。5. 退

35、針，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)畢。（三）偏頭痛 主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動(dòng)性跳痛。檢查可于枕后 腱弓部位找到明顯壓痛， 壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。 本病依據(jù) 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】解痙通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。松解枕后腱弓以解除對(duì)神經(jīng)的嵌壓?！静僮鞑襟E】1. 患者取坐位，頸部屈曲低頭位。2. 枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。3. 用 0.5%利多卡因局部麻醉。4. 使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖 維垂直，進(jìn)行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大、小神經(jīng) 的嵌壓得

36、到解除。5. 退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。（四）肘痛癥 此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上髁炎， 或稱網(wǎng)球肘。 是一種由于前臂伸肌反復(fù)牽拉而引起的 肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧?cè)疲乏酸困不適，手指活動(dòng) 不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者肘外側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù) 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理 局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。通過(guò)帶刃針對(duì)病變粘連組織的分離與松解，降低伸肌 總肌腱的應(yīng)力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)?！静僮鞑襟E】1. 患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。2. 常規(guī)皮膚消毒。3. 通過(guò)指壓法確定手術(shù)部位并標(biāo)記

37、。 4.0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。5. 使用斜刃針垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶，采用鏟切、撬撥方法對(duì)骨膜肌腱及病變組織進(jìn)行 分離松解。6. 退針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（五）彈響指 彈響指即屈指肌腱腱鞘炎，又稱扳機(jī)指。初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、 手指勞作及用冷水后加重，稍活動(dòng)或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明 顯壓痛，患指屈伸時(shí)能感覺(jué)到跳動(dòng)或彈響，嚴(yán)重者患指不能主動(dòng)屈伸。本病依據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。【治則治法】解筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。通過(guò)帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱 和腱鞘的炎性反應(yīng)，改善功能，緩解疼痛?！静僮鞑襟E】

38、1. 患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。2. 常規(guī)皮膚消毒。3. 通過(guò)指壓法確定掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)交界處結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)并標(biāo)記。 4.0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。5. 于標(biāo)定的皮膚進(jìn)針點(diǎn)使用凹刃針呈 30角進(jìn)針， 直達(dá)病灶腱鞘， 采用推切方法對(duì)腱鞘組 織進(jìn)行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開，患指伸屈活動(dòng)障礙消失為止。6. 退針，創(chuàng)口無(wú)菌敷料包扎。三、禁忌癥1. 局部皮膚破損或感染的患者。2. 有出凝血障礙的患者。3. 合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神高度緊張的患者。四、注意事項(xiàng)1. 實(shí)施該項(xiàng)治療必須熟悉微型外科解剖學(xué)，否則達(dá)不到治療效果，或可能造成損傷。2. 對(duì)于病程早期患者不宜實(shí)施該項(xiàng)方法治療。3.

39、 帶刃針治療同時(shí)要配合手法治療或其它適宜的物理治療效果會(huì)更好。4. 手術(shù)后創(chuàng)口三日內(nèi)避免污染。第七節(jié) 頭針療法“頭針”是根據(jù)大腦皮層功能定位在頭部進(jìn)行針刺的一種療法，適用于中風(fēng)等病癥的治療。一、基本操作方法（一）分區(qū)定位 為了便于分區(qū)定位，設(shè)兩條標(biāo)定線。 前后正中線：眉間和枕外粗隆頂點(diǎn)下緣的頭正中連線。 眉枕線：眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆頂點(diǎn)的頭側(cè)面連線。1. 運(yùn)動(dòng)區(qū)（1）部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)后 0.5 厘米處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角前緣相交處，兩 點(diǎn)連線即是（2）治療： 上 1/5，治療對(duì)側(cè)下肢癱瘓； 中 2/5，治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓； 下 2/5（言語(yǔ)一區(qū)），治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。2. 感覺(jué)區(qū)（1）部

40、位：運(yùn)動(dòng)區(qū)平行后移 1.5 厘米。（2）治療： 上 1/5，治療對(duì)側(cè)腰、腿痛，感覺(jué)異常等； 中 2/5，治療對(duì)側(cè)上肢痛，感覺(jué)異常等； 下 2/5，治療對(duì)側(cè)頭面部痛，感覺(jué)異常。3. 足運(yùn)感區(qū)（1）部位：在感覺(jué)區(qū)上點(diǎn)后 1 厘米處，旁開前后正中線 1厘米，向前引 3 厘米長(zhǎng)的平行 線。（2）治療：治療對(duì)側(cè)腰腿痛、感覺(jué)異常、癱瘓等。4. 暈聽(tīng)區(qū)（1）部位：從耳尖直上 1.5厘米處，向前后各引 2 厘米的水平線。（2）治療：治療頭暈等。（二）針具及操作方法針具：選用直徑 0.30 毫米，長(zhǎng) 4050 毫米的針灸針。操作：1. 快速進(jìn)針：包括飛針刺入及快速推進(jìn)兩個(gè)步驟。（1）飛針刺入，即用一手拇、示指捏

41、住針體距針尖 2 厘米的部位，沿刺激區(qū)的方向，針 尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指尖距頭皮 510 厘米，手腕背屈使針尖距進(jìn)針點(diǎn) 1020厘米。然后手腕 突然往掌側(cè)屈曲，使針尖沖刺進(jìn)頭皮下或肌層均可。（2）快速推進(jìn)，即在飛針刺入頭皮下或肌層后，再沿刺激區(qū)，不捻轉(zhuǎn)，快速將針推到一 定深度2. 快速行針 要求快速捻轉(zhuǎn)不提插。在捻轉(zhuǎn)時(shí)要肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定，以達(dá)到固定針體的目的， 在固定針體的前提下，示指呈半屈曲狀，用示指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住 針柄，然后示指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體快速旋轉(zhuǎn)（見(jiàn)圖 -7）每分鐘捻針 200 次左右，每 次針體向前后各旋轉(zhuǎn)兩圈，約持續(xù)捻轉(zhuǎn)半分鐘。每間隔 1520

42、分鐘再行針 1 次，行針 3 次后 出針。少數(shù)患者在進(jìn)針后癥狀明顯減輕或消失者，即不需要再行針，僅留針1 小時(shí)即可。3. 快速出針 一手持棉球?qū)?zhǔn)針孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住針柄快速往外 拔出。起針后，如有明顯出血，應(yīng)持續(xù)按壓 40 秒 1 分鐘。僅微出血者，只需按壓 35 秒 即可。二、中風(fēng)病的頭針治療 本病多由風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為昏仆、肢體癱瘓、言語(yǔ)謇澀、口眼歪斜 等。本病依照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，相當(dāng)于 西醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血?！局?則】醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。【操作步驟】根據(jù)臨床體征和癥狀， 分別選相關(guān)刺激

43、區(qū)。 具體操作方法參見(jiàn)基本操作方法。 每天 1次，每周連續(xù)治療 5 次。三、禁忌癥1. 囟門未完全閉合的嬰幼兒，孕婦。2. 高熱，心衰，病情危重者。3. 頭皮有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕者。四、注意事項(xiàng)1. 血壓不穩(wěn)定者，必須等血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行頭針治療。2. 腦出血患者，需在病情穩(wěn)定、神志清醒后，開始頭針治療。3. 行針捻轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意觀察，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生。4. 頭皮血管豐富，注意防止出血。第八節(jié) 火針療法火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體腧穴或患處 的一種針灸治療方法?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針?lè)?，具有溫通?jīng)絡(luò)、扶正助陽(yáng)、祛 邪引熱的功效，臨床可以單獨(dú)或

44、與其他針?lè)ńY(jié)合應(yīng)用。常用于頸、肩、腰腿、關(guān)節(jié)痛，以及 帶狀皰疹、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病等臨床常見(jiàn)病和難治性疾病的治療。一、常用器具和基本操作方法（一）常用器具 火針作為一種特殊針具，其制作的材料不同于一般毫針，根據(jù)臨床的需要分為粗、中粗、 細(xì) 3 類。細(xì)火針為針體直徑不超過(guò) 0.5 毫米的火針，適用于面部、四肢等皮肉淺薄部位。中 粗火針的直徑 0.8 毫米，適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉淺薄的部位外，其他部位包括 四肢、軀干、所有壓痛點(diǎn)和病灶周圍均可應(yīng)用。粗火針，直徑 1.1 毫米或更粗，主要用于針 刺病灶部位，如竇道、痔漏、淋巴結(jié)核、癰疽、乳癰、臁瘡、腱鞘囊腫、皮膚病變等。（二）基本操作方法

45、1. 操作步驟：包括消毒、燒針、進(jìn)針、行針、留針、出針。確定好穴位或針刺部位以后， 以 75%乙醇局部消毒， 以點(diǎn)燃的酒精燈或止血鉗夾持的 95% 乙醇棉球?yàn)榛鹪?，左手將火源移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入 火焰的外層，根據(jù)針刺深度，確定針體燒紅的長(zhǎng)度。將針燒至通紅時(shí)，迅速準(zhǔn)確地將針刺入 穴位，并迅捷地將針拔出，這一過(guò)程不超過(guò)一秒。一般情況下不留針，特殊情況需留針時(shí)， 可以配合行針手法。出針后需要用干棉球按壓針孔片刻?；疳樀倪M(jìn)針角度以直刺為多，對(duì)于疣、贅生物等可采用斜刺法。進(jìn)針深度由針刺部位、疾 病、體質(zhì)等多因素決定。胸背部一般不超過(guò) 3 毫米，四肢可刺入超過(guò) 10 毫米

46、。（三）刺法 可分為經(jīng)穴刺法、痛點(diǎn)刺法、密刺法、圍刺法、散刺法等。1. 經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴，在經(jīng)穴上施以火針。本法主要適用于內(nèi)科疾病，針 具以細(xì)火針、中粗火針為主。進(jìn)針的深淺較毫針要相對(duì)淺一些。2. 痛點(diǎn)刺法（即點(diǎn)刺法） ：根據(jù)臨床癥狀、辨證歸經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上選擇一定的穴位，或在病 灶部位尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，在該點(diǎn)上施以點(diǎn)刺。本法適用于各種肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)痛，針 具以中粗火針為主。進(jìn)針的深度較經(jīng)穴刺法可以適當(dāng)深一些。3. 密刺法：是一種使用中粗火針密集地刺激病灶局部的刺法。 密集程度取決于病變的輕重， 病情重趨于密，每針相隔 1 厘米；病情輕趨于疏，每針相隔 1.5 厘米。主要適用于增

47、生性、 角化性皮膚疾病，如神經(jīng)性皮炎等。針刺深淺要適度，一般以火針針尖透過(guò)皮膚病變組織而 又剛接觸到正常組織的深度為宜。4. 圍刺法：是圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法。其進(jìn)針點(diǎn)多選擇在病灶與正常組織交界之 處，主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進(jìn)針的間隔距離以11.5 厘米為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定。有時(shí)可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，可促進(jìn)局部紅腫消退。5. 散刺法：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種刺法，多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和 痛證。一般每隔 1.5厘米刺 1 針。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為宜。亦可分為快針?lè)ê吐樂(lè)ǎ?. 快針?lè)ǎ菏沁M(jìn)針后迅速出針的一種最常用的刺法，

48、即進(jìn)針后不停留迅速出針。2. 慢針?lè)ǎ夯疳槾倘胙ㄎ换虿课缓螅翎?15 分鐘后出針。留針期間可行各種補(bǔ)瀉手法。 本法主要適用于淋巴結(jié)核、癰疽、囊腫等各種組織壞死和異常增生等疾病。二、常見(jiàn)疾病的火針療法（一）肩凝癥本病多因外傷勞損， 筋脈失養(yǎng)；或肝腎陰虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨； 或外感風(fēng)寒濕邪， 脈絡(luò)拘急所致。主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及 肘部放射，外展功能明顯受限。本病參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。相當(dāng)于西醫(yī) 學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎?！局蝿t治法】散寒除痹，活血通經(jīng)?！境Ｓ萌⊙ā咳【植堪⑹茄?、條口，火針點(diǎn)刺?！静僮鞑襟E】選取局部疼痛點(diǎn)， 以中粗火針加熱燒紅后

49、局部點(diǎn)刺不留針， 疼痛面積較大者， 可予局部多針點(diǎn)刺。條口以細(xì)火針直刺，深度約為 40 毫米，不留針。隔日 1 次， 5次為一療 程。（二）腰痛病腰痛病是以自覺(jué)一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主癥的一類病證， 多因感受外邪、 跌仆損傷或勞欲 過(guò)度等引起，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻、活動(dòng)障礙，或見(jiàn)痛連臀腿，或因咳嗽、噴嚏等使疼痛 加劇。本病參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腰部扭傷、腰椎 間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等?！局蝿t治法】驅(qū)寒除濕，通痹止痛?！境Ｓ萌⊙ā恳匝慷矫}和膀胱經(jīng)穴為主。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。【操作步驟】患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露，以中粗火針快刺，深度約為 2

50、0 毫米。 局部阿是穴可以重復(fù)點(diǎn)刺，每次深度 610 毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周 23 次，5 次為一療程?！咎貏e提示】注意針后防止受涼，減少腰部過(guò)度活動(dòng)。（三）腕筋結(jié)本病是發(fā)生在腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)腱鞘附近的囊性腫物， 囊內(nèi)為白色膠狀液體， 多因慢性勞 損、外傷所致。其臨床表現(xiàn)為在手腕背部有半球形或梭形包塊，直徑多大于1 厘米，表面光滑不與皮膚相連，基底固定，質(zhì)地為橡皮樣或有囊性感，局部酸脹不適，握物或按壓時(shí)可有 痛感。本病參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腱鞘囊腫。【治則治法】行氣活血，舒筋通絡(luò)?！境Ｓ萌⊙ā烤植堪⑹茄??！静僮鞑襟E】局部消毒，以中粗火針快刺，以囊腫最高處為中心，

51、點(diǎn)刺腫脹隆起處3 5點(diǎn)，或向囊腫中心圍刺。出針后，從針孔處擠出膠狀物，再敷以干棉球予以包扎。（四）帶狀皰疹帶狀皰疹是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布， 且疼痛劇烈為特征的皮膚病， 春秋季節(jié)多 發(fā)，多因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱、兼感邪毒所致。其前驅(qū)癥狀可表現(xiàn)為患部灼熱、疼痛等，繼而皮膚 出現(xiàn)簇集成群、累累如串珠的紅斑、水皰，伴發(fā)劇烈的疼痛，多發(fā)生在腰脅部，又可見(jiàn)于頭 面、下肢等處，可伴有全身癥狀。日久不愈，經(jīng)脈氣血瘀滯，局部可遺留程度不等的疼痛。 本病參照 1994 年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)診斷。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。【治則治法】疏利肝膽，清熱化濕，祛瘀止痛?！境Ｓ萌⊙ā烤植堪⑹茄ā！静僮鞑襟E】 局部消毒，

52、以中粗火針點(diǎn)刺皰疹的頭、 中、尾部，不留針，深度 610 毫米。 可加用火罐以祛除瘀滯。較大水皰可用火針點(diǎn)破，使液體流出，復(fù)以干棉球擦拭。對(duì)有全身 癥狀者，可結(jié)合其他針、藥治法?！咎貏e提示】針后局部皮膚可予碘伏外涂，以防止感染并減少滲出。（五）面癱病面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。 多因絡(luò)脈空虛， 風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng) 明、少陽(yáng)脈絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛，額紋 消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、鼓頰等動(dòng)作， 部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺(jué)減退或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。本病參照 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)

53、原則診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面癱?！局蝿t治法】溫經(jīng)通絡(luò)，疏風(fēng)祛邪。【常用取穴】四白、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、牽正。【操作步驟】局部消毒，以細(xì)火針快刺，進(jìn)針 36 毫米，不留針?！咎貏e提示】 火針療法在面癱的治療中多用在重度面癱和面癱恢復(fù)后期的治療階段。操作時(shí)避開五官和面部的神經(jīng)、血管。三、禁忌癥1.精神過(guò)于緊張的患者，饑餓、勞累以及醉酒者。2. 嚴(yán)重的心臟病患者。3. 患有出血性疾病者。4. 孕婦。5. 糖尿病患者根據(jù)病情禁用或慎用。四、注意事項(xiàng)1.操作時(shí)注意避開大血管、內(nèi)臟以及重要的器官。2.防止燒傷或火災(zāi)等意外事故。3. 體質(zhì)虛弱的患者，應(yīng)采取臥位。4. 須向病人交待以下內(nèi)容：針后針孔可能發(fā)紅

54、、發(fā)癢，或有高出皮膚的紅點(diǎn)，屬于正常 反應(yīng)。針孔瘙癢時(shí)，勿搔抓。當(dāng)天不要洗澡，保護(hù)針孔。穿寬松衣服，避免摩擦患處。第九節(jié) 平衡針療法平衡針療法是通過(guò)針刺體表的特定反應(yīng)點(diǎn)治療相關(guān)疾病的方法。 臨床常用于頸肩腰腿痛、 高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的治療，具有安全簡(jiǎn)便、一穴多病、快速見(jiàn)效的特點(diǎn)。一、基本操作方法（一）取穴原則1.特異性取穴 特異性取穴主要是針對(duì)全身性疾病的取穴方法。如降壓穴、降脂穴、降糖穴、感冒穴等。2.交叉性取穴交叉性取穴主要是指治療部位與疾病部位的上下和左右交叉的取穴方法。 如治療臀部疾病 取對(duì)側(cè)臂叢神經(jīng)支配的肩關(guān)節(jié)部位的臀痛穴，治療肩關(guān)節(jié)病變?nèi)∠轮珜?duì)側(cè)坐骨神經(jīng)支配的小 腿部位的肩痛穴。3. 對(duì)稱性取穴對(duì)稱性取穴主要是指治療部位與疾病部位左右對(duì)稱或前后對(duì)稱的取穴方法。 如治療胸部的 乳腺疾病取背部的乳腺穴，治療右側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)病變?nèi)?duì)稱的左側(cè)肩關(guān)節(jié)相應(yīng) 部位平衡針穴位。（二）持針?lè)椒?.根據(jù)不同平衡針穴位，選擇不同長(zhǎng)度的針具。臨床多選用 75 毫米毫針。2.取 75乙醇棉球一個(gè)，擠干備用。3. 將棉球固定在針尖上 1 2 厘米針體處，右手持該處進(jìn)針。該