性傳播疾病-梅毒講解

1、性傳播疾病性傳播疾病 梅毒梅毒 高海龍高海龍 由由梅毒螺旋體梅毒螺旋體感染所引起的一種感染所引起的一種慢性傳染性疾慢性傳染性疾 病病。 梅毒可能來(lái)源于梅毒可能來(lái)源于美洲美洲, 十六世紀(jì)初由十六世紀(jì)初由歐洲歐洲傳入傳入 亞洲亞洲，1505年年由由印度印度傳入廣東傳入廣東,并蔓延全國(guó)。并蔓延全國(guó)。 定義定義 五十年代初期，五十年代初期，主要發(fā)生于少數(shù)民族地區(qū)，患病率高達(dá)主要發(fā)生于少數(shù)民族地區(qū)，患病率高達(dá)48 。1949年年開(kāi)始，開(kāi)始，15年的時(shí)間消滅梅毒，年的時(shí)間消滅梅毒，1964年年基本消滅性病后?；鞠麥缧圆『?。 近二十余年來(lái)，性病死灰復(fù)燃。特別是近二十余年來(lái)，性病死灰復(fù)燃。特別是1996年，

2、全國(guó)二十六個(gè)性年，全國(guó)二十六個(gè)性 病監(jiān)測(cè)點(diǎn)有明顯上升的趨勢(shì)。病監(jiān)測(cè)點(diǎn)有明顯上升的趨勢(shì)。 梅毒螺旋體：又稱蒼白螺旋體。梅毒螺旋體：又稱蒼白螺旋體。 形態(tài)：小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，有形態(tài)：小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，有814個(gè)個(gè) 整齊規(guī)則的螺整齊規(guī)則的螺 旋。旋。 繁殖：橫斷分裂繁殖，繁殖：橫斷分裂繁殖，30h一次。一次。 病原體病原體 1.厭氧微生物。厭氧微生物。 2.體外不易生存：一般消毒劑、肥皂水、煮沸、干燥體外不易生存：一般消毒劑、肥皂水、煮沸、干燥 很容易將其殺死。不耐溫?zé)?，在很容易將其殺死。不耐溫?zé)?，?00C可存活可存活3小時(shí)小時(shí)。 3.耐寒力強(qiáng)，耐寒力強(qiáng)，40C可存活可存活3天天，在零

3、下，在零下780C環(huán)境可存活環(huán)境可存活 數(shù)年，并保持其傳染性。數(shù)年，并保持其傳染性。 生存力生存力 1. 性接觸傳播：性接觸傳播：95% 2.母嬰傳播：未治的一期梅毒胎傳率達(dá)母嬰傳播：未治的一期梅毒胎傳率達(dá)70%100%。 3.間接傳播：輸血、接吻、哺乳、醫(yī)源性和接觸間接傳播：輸血、接吻、哺乳、醫(yī)源性和接觸 被被 污染衣物等途徑。污染衣物等途徑。 傳播途徑傳播途徑 一期梅毒一期梅毒 梅毒螺旋體梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖皮膚或粘膜局部繁殖 淋巴管淋巴管 附近淋巴結(jié)附近淋巴結(jié) 局部無(wú)任何癥狀局部無(wú)任何癥狀 14144040天（潛伏期天（潛伏期2-42-4周）周） 入侵部位炎癥反應(yīng)入侵部位炎癥反應(yīng)

4、 初瘡（硬下疳）一期梅毒初瘡（硬下疳）一期梅毒 不治療不治療 3 38 8周周 自然消失自然消失一期潛伏梅毒一期潛伏梅毒 1.絕大部份在外生殖器。絕大部份在外生殖器。 2.極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等處。極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等處。 3.男性同性戀者：肛門(mén)、肛管或直腸等處。男性同性戀者：肛門(mén)、肛管或直腸等處。 硬下疳開(kāi)始時(shí)為一小紅斑或丘疹，很快破潰、糜爛形成潰瘍。硬下疳開(kāi)始時(shí)為一小紅斑或丘疹，很快破潰、糜爛形成潰瘍。 部部 位位 典型硬下疳特點(diǎn)：典型硬下疳特點(diǎn)： 1、皮損通常只有一個(gè)。、皮損通常只有一個(gè)。 2、表面清潔。、表面清潔。 3、皮損基底觸診有軟骨樣

5、硬度。、皮損基底觸診有軟骨樣硬度。 4、無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，無(wú)疼痛和瘙癢。、無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，無(wú)疼痛和瘙癢。 5、未經(jīng)治療大約、未經(jīng)治療大約1個(gè)月個(gè)月可自行消失而不可自行消失而不 留疤痕。留疤痕。 形態(tài)：園形或橢園形，直徑約形態(tài)：園形或橢園形，直徑約12cm，邊界清楚，周圍稍隆起，邊界清楚，周圍稍隆起， 內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。 硬下疳出現(xiàn)硬下疳出現(xiàn)1周周后，近鄰腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫后，近鄰腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫 大。腫大的腹股溝淋巴結(jié)彼此散在不融合，無(wú)紅、腫、熱、痛大。腫大的腹股溝淋巴結(jié)彼此散在不融合，無(wú)紅、腫、熱、痛 和壓痛，不化膿。淋巴

6、結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。和壓痛，不化膿。淋巴結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。 硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗(yàn)通常呈陰性，硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗(yàn)通常呈陰性，24周周后開(kāi)始陽(yáng)性，后開(kāi)始陽(yáng)性， 78周周后全部呈陽(yáng)性反應(yīng)后全部呈陽(yáng)性反應(yīng) 硬化性淋巴結(jié)炎硬化性淋巴結(jié)炎 二期梅毒二期梅毒 大部分螺旋體被殺死大部分螺旋體被殺死 梅毒螺旋體梅毒螺旋體血液血液 人體免疫作用人體免疫作用 其余的螺旋體繁殖其余的螺旋體繁殖 6 68 8周周 低熱、淺表淋巴結(jié)腫大低熱、淺表淋巴結(jié)腫大 皮膚粘膜疹皮膚粘膜疹 骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀 二期梅毒二期梅毒 不治療不治療 癥狀可自然

7、消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài) 二期潛伏梅毒二期潛伏梅毒 1、皮疹：皮疹： 種類多，對(duì)稱，無(wú)自覺(jué)癥狀。種類多，對(duì)稱，無(wú)自覺(jué)癥狀。 皮疹處取材，暗視野下可見(jiàn)梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。皮疹處取材，暗視野下可見(jiàn)梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。 一、皮膚粘膜損害一、皮膚粘膜損害 2、扁平濕疣：、扁平濕疣： 皮疹中的一種特殊類型，為扁皮疹中的一種特殊類型，為扁 平的濕丘疹相融合所形成。較多平的濕丘疹相融合所形成。較多 見(jiàn)。見(jiàn)。 好發(fā)部位：肛門(mén)、外陰（潮好發(fā)部位：肛門(mén)、外陰（潮 濕）。濕）。 扁平濕疣表面常糜爛有滲出液，扁平濕疣表面常糜爛有滲出液， 內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染

8、性 極強(qiáng)。極強(qiáng)。 3、梅毒性脫發(fā)：男性多見(jiàn)。、梅毒性脫發(fā)：男性多見(jiàn)。 4、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜 呈灰白色，表面糜爛，含大量梅毒螺旋體。呈灰白色，表面糜爛，含大量梅毒螺旋體。 二期梅毒皮膚黏膜損害的共同特點(diǎn)二期梅毒皮膚黏膜損害的共同特點(diǎn) 皮疹泛發(fā)皮疹泛發(fā),對(duì)稱分別對(duì)稱分別 皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體,傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng) 皮疹多無(wú)自覺(jué)癥狀皮疹多無(wú)自覺(jué)癥狀 皮疹破壞性小皮疹破壞性小,不經(jīng)治療不經(jīng)治療412周周可自行消退可自行消退,不留疤痕不留疤痕 二、骨骼損壞二、骨骼損壞 骨膜炎和關(guān)節(jié)炎骨膜炎和關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)：晚間和休息時(shí)疼痛較重，

9、白天或活動(dòng)時(shí)較輕。特點(diǎn)：晚間和休息時(shí)疼痛較重，白天或活動(dòng)時(shí)較輕。 三、眼損害三、眼損害 虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等。虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等。 四、神經(jīng)損害四、神經(jīng)損害 多見(jiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒多見(jiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒 腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)VDRLVDRL陽(yáng)性。陽(yáng)性。 三期梅毒三期梅毒 二期復(fù)發(fā)二期復(fù)發(fā) 梅毒可反梅毒可反 復(fù)出現(xiàn)復(fù)出現(xiàn) 2 2年后年后 晚期晚期 梅毒梅毒 侵犯侵犯 皮膚粘膜皮膚粘膜 骨骼骨骼 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 1、結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭部、肩部、臀部和四肢。為一直徑、結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭

10、部、肩部、臀部和四肢。為一直徑0.3 lcm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無(wú)壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤(rùn)。大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無(wú)壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤(rùn)。 一、皮膚粘膜梅毒一、皮膚粘膜梅毒 2、樹(shù)膠腫：、樹(shù)膠腫： 三期梅毒典型、最常見(jiàn)的損害。三期梅毒典型、最常見(jiàn)的損害。 常見(jiàn)部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部常見(jiàn)部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部 等處。等處。 初起為皮下結(jié)節(jié)，無(wú)痛質(zhì)硬，逐漸初起為皮下結(jié)節(jié)，無(wú)痛質(zhì)硬，逐漸 增大浸潤(rùn)可達(dá)增大浸潤(rùn)可達(dá)35cm，中心軟化破潰，中心軟化破潰， 排出淡黃色粘稠膿汁似樹(shù)膠狀。排出淡黃色粘稠膿汁似樹(shù)膠狀。 近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 為梅毒性纖維瘤為梅毒性纖維瘤 多對(duì)稱分布多對(duì)稱分布

11、皮色的皮下結(jié)節(jié)皮色的皮下結(jié)節(jié) 不潰破，遷延多年不潰破，遷延多年 無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)自覺(jué)癥狀 二、骨梅毒：二、骨梅毒： 發(fā)生率僅次于皮膚粘膜損害，長(zhǎng)骨的骨膜炎最常見(jiàn)。發(fā)生率僅次于皮膚粘膜損害，長(zhǎng)骨的骨膜炎最常見(jiàn)。 三、心血管梅毒：三、心血管梅毒： 時(shí)間：感染后時(shí)間：感染后1020年年 單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈 瘤、冠狀動(dòng)瘤、冠狀動(dòng) 脈口狹窄或阻塞、心肌梅毒樹(shù)膠腫。脈口狹窄或阻塞、心肌梅毒樹(shù)膠腫。 對(duì)患者的健康危害極大，甚至死亡。對(duì)患者的健康危害極大，甚至死亡。 四、神經(jīng)梅毒四、神經(jīng)梅毒 時(shí)間：感染后時(shí)間：感染后320年年，表現(xiàn)為：，表現(xiàn)為： 無(wú)癥

12、狀神經(jīng)梅毒無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒 腦脊膜梅毒（梅毒性腦膜炎）腦脊膜梅毒（梅毒性腦膜炎） 腦（脊髓）膜血管型梅毒腦（脊髓）膜血管型梅毒 腦實(shí)質(zhì)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損害在胸部者為麻腦實(shí)質(zhì)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損害在胸部者為麻 痹性癡呆（梅毒性癡呆）痹性癡呆（梅毒性癡呆） 樹(shù)膠腫性神經(jīng)梅毒樹(shù)膠腫性神經(jīng)梅毒 三期活動(dòng)性梅毒對(duì)人體健康損害極大，可導(dǎo)致死亡。三期活動(dòng)性梅毒對(duì)人體健康損害極大，可導(dǎo)致死亡。 三期梅毒的共同特點(diǎn)三期梅毒的共同特點(diǎn) 損害數(shù)目少損害數(shù)目少,分布不對(duì)稱分布不對(duì)稱,破壞性大破壞性大,愈后有萎縮性愈后有萎縮性 疤痕疤痕 自覺(jué)癥狀輕而客觀癥狀嚴(yán)重自覺(jué)癥狀輕而客觀癥狀嚴(yán)重 損害內(nèi)梅毒螺

13、旋體少損害內(nèi)梅毒螺旋體少,傳染性弱或無(wú)傳染性弱或無(wú) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率低梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率低 胎傳梅毒胎傳梅毒 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 不發(fā)生硬下疳不發(fā)生硬下疳 早期病變較后期病變重早期病變較后期病變重 皮膚粘膜、骨骼、血液系統(tǒng)受累多見(jiàn)，心血管受累少皮膚粘膜、骨骼、血液系統(tǒng)受累多見(jiàn)，心血管受累少 注意：產(chǎn)道感染者應(yīng)為獲得性，有硬下疳注意：產(chǎn)道感染者應(yīng)為獲得性，有硬下疳 早期胎傳梅毒早期胎傳梅毒 皮膚黏膜：與二期獲得性梅毒相似?？谄つw黏膜：與二期獲得性梅毒相似?？?周、肛周皸裂形成放周、肛周皸裂形成放 射性疤痕有特征性。射性疤痕有特征性。 梅毒性鼻炎：出生梅毒性鼻炎：出生12月月內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。 骨梅

14、毒：常見(jiàn)骨梅毒：常見(jiàn) 晚期胎傳梅毒晚期胎傳梅毒 皮膚粘膜：發(fā)病率低，以樹(shù)膠腫多見(jiàn)。皮膚粘膜：發(fā)病率低，以樹(shù)膠腫多見(jiàn)。 眼梅毒：眼梅毒：90%有梅毒性實(shí)質(zhì)性角膜炎。有梅毒性實(shí)質(zhì)性角膜炎。 骨梅毒：骨膜炎多見(jiàn)骨梅毒：骨膜炎多見(jiàn) 神經(jīng)梅毒：神經(jīng)梅毒：1/31/2發(fā)生無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒。發(fā)生無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒。 晚期胎傳梅毒標(biāo)志性損害晚期胎傳梅毒標(biāo)志性損害 哈欽森齒：哈欽森齒： 桑椹齒：桑椹齒： 胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸鎖關(guān)節(jié)增厚： 實(shí)質(zhì)性角膜炎：實(shí)質(zhì)性角膜炎： 神經(jīng)性耳聾：神經(jīng)性耳聾： 哈欽森三聯(lián)征：哈欽森三聯(lián)征： 潛伏梅毒潛伏梅毒 凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥

15、狀已消失， 除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并腦脊液檢除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并腦脊液檢 查正常者。查正常者。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 暗視野顯微鏡檢查標(biāo)本：暗視野顯微鏡檢查標(biāo)本： 皮損處組織滲出液皮損處組織滲出液 淋巴結(jié)穿刺液淋巴結(jié)穿刺液 方法：暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。方法：暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 簡(jiǎn)單、可靠。簡(jiǎn)單、可靠。 早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性），具有十分重要的早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性），具有十分重要的 診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。 抗生素、化學(xué)藥物可影響檢查結(jié)果，應(yīng)重復(fù)檢查?？股?、化學(xué)藥物可影響檢查結(jié)果，應(yīng)重復(fù)檢查。 一、梅毒螺旋體檢

16、查一、梅毒螺旋體檢查 梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生：梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生： 抗心磷脂抗體：即非特異性抗體、反映素?？剐牧字贵w：即非特異性抗體、反映素。 兩種抗體兩種抗體 抗梅毒螺旋體抗體：抗梅毒螺旋體抗體： 二、梅毒血清試驗(yàn)二、梅毒血清試驗(yàn) 1非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：檢測(cè)血清中抗心磷脂抗體。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：檢測(cè)血清中抗心磷脂抗體。 抗原：心磷脂抗原：心磷脂 特點(diǎn)：敏感度高、特異性低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。特點(diǎn)：敏感度高、特異性低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。 用途：（用途：（1）作為篩選。）作為篩選。 （2）定量檢測(cè)：觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。）定量檢測(cè)：觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。 方法：方法： （1）性

17、病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL） 特點(diǎn)：可定量、定性、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最廣泛。特點(diǎn)：可定量、定性、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最廣泛。 缺點(diǎn)：一期梅毒敏感性低缺點(diǎn)：一期梅毒敏感性低 （2）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） 抗原的改良?？乖母牧肌?敏感性和特異性相似。敏感性和特異性相似。 （3）血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)（）血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST） VDRL抗原的改良抗原的改良 敏感性和特異性與敏感性和特異性與VDRL相似相似 2梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)： 抗原：活或死的梅毒螺旋體或其成份抗原：活或死的梅毒螺旋體或其成份 特點(diǎn)：（特

18、點(diǎn)：（1）用作證實(shí)試驗(yàn)：敏感性、特異性高。）用作證實(shí)試驗(yàn)：敏感性、特異性高。 （2）不用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染：可持續(xù)存在，）不用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染：可持續(xù)存在， 甚至終生。甚至終生。 方法：方法： （1）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA） （2）梅毒血清血凝試驗(yàn)（）梅毒血清血凝試驗(yàn)（TPHA） （3）熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（）熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTAABS test） 1不潔性交史。不潔性交史。 2潛伏期潛伏期 3. 各期的典型臨床表現(xiàn)各期的典型臨床表現(xiàn) 4.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:包括暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體包括暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體,梅毒血

19、清梅毒血清 學(xué)檢查等學(xué)檢查等(篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn):RPR或或VDRL或或TRUST陽(yáng)性陽(yáng)性,確診試驗(yàn)確診試驗(yàn) TPHA或或TPPA或或FTAABS陽(yáng)性陽(yáng)性)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 芐星青霉素為治療梅毒最好的藥物。芐星青霉素為治療梅毒最好的藥物。 梅毒螺旋體不產(chǎn)生青霉素酶，目前未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋梅毒螺旋體不產(chǎn)生青霉素酶，目前未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋 體。體。 梅毒螺旋體繁殖的關(guān)鍵取決于細(xì)胞壁的合成。梅毒螺旋體繁殖的關(guān)鍵取決于細(xì)胞壁的合成。 青霉素能阻止細(xì)胞壁的修復(fù)，從而殺滅梅毒螺旋體。青霉素能阻止細(xì)胞壁的修復(fù)，從而殺滅梅毒螺旋體。 梅毒螺旋體分裂周期為梅毒螺旋體分裂周期為3033小時(shí)小時(shí)，梅毒螺旋體處于分裂期，青，梅毒螺旋體處于分裂期，青 霉素才起作用。霉素才起作用。 治療治療 1青霉素青霉素 芐星青霉素芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)萬(wàn)u，分兩側(cè)肌注，每周，分兩側(cè)肌注，每周1次，次， 共共34次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾卮??；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿80萬(wàn)萬(wàn)U/d，肌注，連用，肌注，連用1015天天 2