深靜脈血栓形成原因及護理讀書報告 骨一科

1、深靜脈血栓形成原因及 護理 讀書報告 骨一科骨一科 劉劉 顏顏 2014-09 體會 內(nèi)內(nèi) 容容 題目 文獻查證 參考文獻 1 3 2 5 前言 4 幾個幾個概念：概念：深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 一個需要整體理解的概念一個需要整體理解的概念 靜脈血栓靜脈血栓 栓塞癥栓塞癥 （VET） 是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，內(nèi)不正常地凝結(jié)， 阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾 病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，病。可發(fā)生于全身各部位靜脈， 以下肢深靜脈為多以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血 栓塞形成栓塞形成 DVT 是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝內(nèi)不正常地

2、凝 結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙 性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜 脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺動脈血肺動脈血 栓栓塞栓栓塞癥癥 PE 指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞 肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能 障礙性疾病。障礙性疾病。 DVT、PE是同一種疾?。╒ET）在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式 4 題目題目 深靜脈血栓形成原因及護理深靜脈血栓形成原因及護理 5 前言前言 深靜脈血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾

3、病， 是骨科常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成 后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。 約有1/3患者可能發(fā)生肺動脈栓塞，嚴重者可能危及生命。如果發(fā)生肺栓塞，則往往是 發(fā)病急、病情變化快，搶救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者親屬不理 解、不接受現(xiàn)實，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 因此，作為臨床護士應(yīng)掌握深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防護理知識，做到 平時預(yù)防，發(fā)生深靜脈血栓及時判斷、及時搶救，降低發(fā)生率，提高搶救成功率。 通過查閱實用臨床醫(yī)藥雜志、中華護理雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志，瀏覽中知網(wǎng)、無憂 文庫等相關(guān)中外文獻資

4、料，提出2個護理問題：（1）深靜脈血栓形成的原因；（2）有 效的預(yù)防、護理措施； 6 文獻查證文獻查證 1 1 深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓形成的原因 1.11.1靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢； 手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和 其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另一方面，老年 患者都伴有重要臟器功能改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，使下肢靜脈擴張，血 管內(nèi)壓力升高，血流減慢，也使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，而其可能是DVT的首要 因素。 循證來源循證來源： 李菁，循證護理在

5、預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價值，李菁，循證護理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價值， 中外醫(yī)療中外醫(yī)療20201010年第年第1010卷第卷第5 5期期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實用臨王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實用臨 床醫(yī)藥雜志床醫(yī)藥雜志20122012年第年第1616卷第卷第4 4期期 劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析， 臨床合理用藥臨床合理用藥20112011年年6 6月第月第4 4卷第卷第6B6B期期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)

6、急性深靜脈血栓形成的觀察與護理，談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理， 中華護理雜志中華護理雜志2003,202003,20（1111）：）：3939 8 文獻查證文獻查證 1 1 深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓形成的原因 1.21.2血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起 高凝狀和血小板黏聚能力增強；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋 白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷 患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 老年患者常合并有 心腦血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機體處于高凝狀態(tài)

7、。 1.31.3血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷 血栓形成的最重要因素，內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下膠原暴露可 發(fā)揮強烈的促凝作用，激活凝血因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜損傷可繼 發(fā)于局部因素，包括血管的直接損傷、感染或其他組織損傷。 循證來源循證來源： 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志2006,14(12006,14(1）:2:2 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成， 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成， 中國組織工程研究與臨床康復(fù)中國組織工程研究與臨床康復(fù)2008,122008,12（2222）：）：4343

8、9 深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)深靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、 疼痛，活動后加重；血栓部位壓痛，血栓遠側(cè)肢體或全肢腫脹， 皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，或者出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、 呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺 栓塞。 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合防治結(jié)合 預(yù)防在先 加強評估 及時處理 13 文獻查證文獻查證 2.DVT2.DVT護理措施護理措施 2.12.1健康教育健康教育 2.1.1加強評估，對高危人群進行宣教。講解發(fā)生DVT的危 險因素和不良后果，提高患者對深靜脈血栓的認識。 2.1.2告訴患者術(shù)后早期活動對防止

9、靜脈血栓形成的重要 性 ，鼓勵患者術(shù)后早期活動，進行功能鍛煉。 2.1.3對患者進行生活和飲食方面的指導(dǎo)，勸導(dǎo)吸煙者戒 煙，避免高膽固醇飲食，保障營養(yǎng)的充分攝入，多吃水 果和富含纖維素蔬菜，同時也可多喝果汁和水，使血液 粘稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。 14 文獻查證文獻查證 2.22.2預(yù)防性護理預(yù)防性護理 2.2.1盡早下床活動，指導(dǎo)并協(xié)助有發(fā)生DVT危險因素的患 者行主動和被動的膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)運動。 2.2.2有條件者可穿GEC或IPC ，國內(nèi)尚未見肌肉電刺激 的報道。 2.2.3避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。下肢深靜 脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上對

10、DVT高危人 群避免作下肢穿刺。 2.2.4對患者有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生 兒進行采血時，避免在股動、靜脈穿刺，可選用頭皮血 管或橈動脈。 15 文獻查證文獻查證 2.3下肢靜脈血栓形成后的護理 2.3.1認真做好心理護理，解除其焦慮情緒，講解成功恢 復(fù)得病例、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積 極配合。 2.3.2嚴密觀察下肢靜脈回流情況，定期觀察肢體疼痛腫 脹程度、肢體色澤、溫度是否發(fā)生改變，淺靜脈是否充 盈。臨床上單側(cè)下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異大，容 易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫，常常 是對稱的，容易被忽略。因此對高危人群要認真觀察， 對比雙下肢膚色、溫

11、度、腫脹程度及感覺，必要時測量 雙下肢同一平面的周徑。 16 文獻查證文獻查證 2.3.3對已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后10-14天內(nèi) 應(yīng)絕對臥床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm ，促進 血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25左右。不要 進行按摩或作劇烈運動，避免造成栓子脫落。 循證來源：胡大一，馬長生，心臟病學實踐胡大一，馬長生，心臟病學實踐20022002規(guī)范化治療規(guī)范化治療【MM】北京：人】北京：人 民衛(wèi)生出版社，民衛(wèi)生出版社，2002.561-5622002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者

12、下肢深靜脈血栓形成的 原因及預(yù)防護理對策原因及預(yù)防護理對策，中國矯形外科雜志，中國矯形外科雜志，2006,14(6)2006,14(6)：479-480479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國臨李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國臨 床康復(fù)，床康復(fù)，2003,7(6)2003,7(6)：963963 17 文獻查證文獻查證 2.42.4溶栓護理溶栓護理 2.4.1注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎 過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5-10min。 2.4.2療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色

13、澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注 意有無消腫起皺，每日定時精確測量 （皮尺測量患肢周徑，多于膝上、下 各10cm和內(nèi)踝上緣10cm處)并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師 匯報。 循證來源：循證來源： 石會玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，石會玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，中華中華 創(chuàng)傷骨科雜志創(chuàng)傷骨科雜志20072007年年3 3月第月第9 9卷第卷第3 3期期 胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理進展，胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理進展， 護理學雜志護理學雜志20072007年年4 4月第月第22

14、22卷第卷第8 8期期 戴蓮，卞麗艷戴蓮，卞麗艷 ，夏冰，夏冰 ，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時間預(yù)，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時間預(yù) 防下肢深靜脈血栓研究防下肢深靜脈血栓研究護理學雜志護理學雜志20092009年年1010月第月第2424卷第卷第2020期期 18 文獻查證文獻查證 2.4.3并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。 要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如 有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。 2.4.4為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。 2.4.5觀察有無胸痛、

15、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。 溶栓后不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，對突然發(fā)生的呼吸困難、紫 紺、高度提示肺栓塞（PE）。 循證來源：循證來源： 李曉玲李曉玲，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國創(chuàng)傷骨科雜中國創(chuàng)傷骨科雜 志志2002000,2(10,2(1）：）：37-39 37-39 曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況醫(yī)學綜述醫(yī)學綜述20200808， 14(2)14(2)：2727 王利會，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深

16、靜脈血栓形成危險因素分析及預(yù)防王利會，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及預(yù)防 對策對策心血管病雜志心血管病雜志2002008,27:164-1658,27:164-165 吳慶華，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南，吳慶華，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南， 中華普通外科雜志中華普通外科雜志2008,23:235-2382008,23:235-238 DVT預(yù)防和護理流程 患者入院患者入院 評估評估 危險病人宣教、觀察危險病人宣教、觀察 未發(fā)生未發(fā)生DVT患者患者DVT患者患者 DVT預(yù)防措施預(yù)防措施 DV

17、T治療、護理措施治療、護理措施 發(fā)生肺栓塞發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞 肺栓塞的緊急處理肺栓塞的緊急處理 急性肺栓塞的急救處理 立即 平臥 避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動 報告醫(yī)生 同時 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護 配合 醫(yī)生搶救 急性呼吸窘迫者行氣 管插管或機械通氣 心跳驟停者心肺復(fù)蘇 術(shù) 21 體會體會 通過查閱相關(guān)文獻資料、循證觀察，將所獲的實 證與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，總結(jié)如下： 1、深靜脈血栓形成重在預(yù)防，血液高凝狀態(tài)、血 流滯緩、血管內(nèi)膜損傷是靜脈血栓形成的主要因 素， 2、臨床護理過程中，要健康宣教、預(yù)防性護理、 血栓形成后護理三管齊下，下肢深靜脈血

18、栓形成 是臨床外科常見疾病， 3、肺栓塞是術(shù)后并發(fā)最常見的致死原因。本篇讀 書報告運用了一種新的護理理念-循證護理。 體會體會 將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來， 使護理真正成為以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，改 變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和 行為，這對提高我國護理的學術(shù)水平和臨 床護理質(zhì)量，有著極其重要的意義。 23 參考文獻參考文獻 李菁，循證護理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈 血栓的臨床價值，中外醫(yī)療2010年第10卷第5期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實 用臨床醫(yī)藥雜志用臨床醫(yī)藥雜志20122012年第年第1616卷第

19、卷第4 4期期 劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血 栓臨床分析，臨床合理用栓臨床分析，臨床合理用 藥藥20112011年年6 6月第月第4 4卷第卷第6B6B期期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察 與護理，中華護理雜志與護理，中華護理雜志2003,20 2003,20（1111）：）：3939 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志 2006,14(12006,14(1）:2:2 參考文獻參考文獻 楊佐明，戴

20、士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜 脈血栓形成，中國組織工程研究與臨床康復(fù)脈血栓形成，中國組織工程研究與臨床康復(fù)2008,122008,12 （2222）：）：4343 胡大一，馬長生，心臟病學實踐胡大一，馬長生，心臟病學實踐20022002規(guī)范化治療規(guī)范化治療 【MM】北京：人民衛(wèi)生出版社，】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.561-5622002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深 靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理對策，中國矯形外科雜靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理對策，中國矯形外科雜 志，志，2006,14(6)2006,14(6)：479-480479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓 形成，中國臨床康復(fù)，形成，中國臨床康復(fù)，2003,7(6)2003,7(6)：963963 25 參考文獻參考文獻 石會玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和石會玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和 肺栓塞的防治，肺栓塞的防治，中華創(chuàng)傷骨科雜志中華創(chuàng)傷骨科雜志20072007年年3 3月