第8版外科書腹外疝

1、 腹外疝腹外疝 體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位， 通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損 或孔隙進(jìn)入另一部位 腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁 薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的 或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙 第第2323章章 腹外疝腹外疝 精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管， 股動(dòng)靜脈穿過股管，臍血管穿過臍 環(huán)，手術(shù)切口愈合不良，年老、肥 胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、 舉重、腹水、嬰兒啼哭等 第第2323章章 腹外疝腹外疝 是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章

2、章 腹外疝腹外疝 能自由進(jìn)出 粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血 運(yùn)障礙 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝內(nèi)容物很容易回納入 腹腔的疝，稱易復(fù)性疝 左腹股溝斜疝左腹股溝斜疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 巨大疝巨大疝 滑動(dòng)性疝：滑動(dòng)性疝： 盲腸成為疝盲腸成為疝 囊的一部分囊的一部分 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹 腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù) 性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一 部分者，稱滑動(dòng)性疝 Hernia.pdf 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然 增高時(shí)，疝內(nèi)

3、容物可強(qiáng)行 擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨 后因囊頸的彈性收縮，將 內(nèi)容物卡住，使其不能回 納，這種情況稱為嵌頓性 疝 。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 嵌頓性疝未能及時(shí)解除，腸壁 及其系膜受壓情況不斷加重， 使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完 全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)， 腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失 去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最 終變黑壞死。 壞死的腸管壞死的腸管 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v 腹內(nèi)臟器在腹股溝區(qū)突出者，稱 腹股溝疝。 下界：腹股溝韌帶 內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣 上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣 的水平線 v 依據(jù)疝囊突出部位可分為： 斜疝：由內(nèi)環(huán)突出，約占95%

4、 直疝：由直疝三角突出，約占5% 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙 即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 第第2323章章 腹外疝腹外疝 上壁：腹內(nèi)斜肌、上壁：腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌的弓狀下緣腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌下壁：腹股溝韌 帶和腔隙韌帶帶和腔隙韌帶 后壁：腹橫后壁：腹橫 筋膜和腹膜筋膜和腹膜 外口外口 內(nèi)口內(nèi)口 前壁之腹外前壁之腹外 斜肌腱膜斜肌腱膜 前壁之外前壁之外1/31/3 的腹內(nèi)斜肌的腹內(nèi)斜肌 第第232

5、3章章 腹外疝腹外疝 由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出， 向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿 出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三 角區(qū)（Hesselbach三角）直 接由后向前突出， 不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，很 少進(jìn)入陰囊。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 睪丸下降后，未閉鎖的鞘突 成為先天性斜疝的疝囊 與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、 弓狀下緣位置偏高有關(guān) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓 時(shí)腫物突出，平臥或用手可還納。 還納后壓住腹股溝深環(huán)，增加腹 壓時(shí)腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝尚 有消化不良、便秘等癥狀 第第23

6、23章章 腹外疝腹外疝 常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能 回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴疼痛 及觸痛，可伴有腸梗阻表現(xiàn) 嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹 膜炎、全身感染中毒癥狀 多見于年老體弱者，直立時(shí)腹股溝 腫物在直疝三角呈半球形突出，平 臥后多能自行消失。很少進(jìn)入陰囊， 極少嵌頓 第第2323章章 腹外疝腹外疝 發(fā)發(fā) 病病 年年 齡齡 突突 出出 途途 徑徑 疝疝 塊塊 外外 形形 回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán) 精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 疝囊頸與腹壁下疝囊頸與腹壁下A A的關(guān)系的關(guān)系 嵌嵌 頓頓 機(jī)機(jī) 會(huì)會(huì) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第232

7、3章章 腹外疝腹外疝 1歲以下的嬰兒 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者 部分嵌頓性疝估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊高位結(jié)扎疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 前壁修補(bǔ)前壁修補(bǔ)：Ferguson法法 后壁修補(bǔ)后壁修補(bǔ)：Bassini法、法、Halsted法、法、McVay法、法、 Shouldice法法 無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 對于幼兒的疝氣手術(shù)，只需 高位結(jié)扎即可，因?yàn)橛變旱母?肌可在成長發(fā)育中逐漸強(qiáng)壯 對于成人，僅此治療是不徹 底的，只用于絞窄性疝有腸壞 死造成局部嚴(yán)重感染者，需擇

8、 期行修補(bǔ)手術(shù) ！必須要高位（顯露腹膜外脂肪）。適合于嬰幼兒必須要高位（顯露腹膜外脂肪）。適合于嬰幼兒 斜疝、絞窄性疝（局部感染重）斜疝、絞窄性疝（局部感染重） 第第2323章章 腹外疝腹外疝 在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 僅適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和 聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外 斜肌腱膜也在精索后方縫合。 將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直 至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫 合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再

9、 將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造 合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后 按Bassini 法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫 于腹股溝韌帶深面。適用于較大的成人 腹股溝斜疝和直疝。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、 疼痛等缺點(diǎn)疼痛等缺點(diǎn) 無張力無張力疝修補(bǔ)術(shù)：疝修補(bǔ)術(shù)： 用修補(bǔ)材料（人工高分子材料網(wǎng)片）加強(qiáng)薄弱區(qū)用修補(bǔ)材料（人工高分子材料網(wǎng)片）加強(qiáng)薄弱區(qū) 優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低 缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，對材料要求較高（逐步普及）缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，對材料要求較高（逐步

10、普及） 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，可創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，可 同時(shí)處理雙側(cè)疝同時(shí)處理雙側(cè)疝 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：需全身麻醉、手術(shù)費(fèi)用高，需全身麻醉、手術(shù)費(fèi)用高，臨床應(yīng)用較少臨床應(yīng)用較少 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（LichtensteinLichtenstein手術(shù)）手術(shù)） 用一適當(dāng)大小的補(bǔ)片材料置于腹股溝管后壁，取代了 將不同層次的自身組織拉攏縫合達(dá)到修補(bǔ)后壁的作用。但 修補(bǔ)作用較弱，不適合較大的疝囊。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n疝環(huán)填

11、充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）手術(shù)） 使用一個(gè)錐形網(wǎng)塞置入已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定， 再用一成型補(bǔ)片置于精索后以加強(qiáng)腹股溝管后壁。但不適 合很大的疝囊，如傘形補(bǔ)片移位可致疝復(fù)發(fā)，異物感明顯 第第2323章章 腹外疝腹外疝 nPHS疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù) 下片類似于腹腔鏡修補(bǔ)，加強(qiáng)后壁；中間的連接部起到填充 疝環(huán)的作用；上片類似于Lichtenstein修補(bǔ)，加強(qiáng)后壁。起 到多重修補(bǔ)的作用，同時(shí)更符合腹股溝區(qū)的正常層次分布 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 用腹腔鏡在腹壁肌層后方，腹膜之前置一補(bǔ)片，達(dá) 到修補(bǔ)后壁的作用。 但需全麻

12、手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用高。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù) 如腸管尚未壞死，可還納至腹腔，按一般易復(fù)性 疝處理 如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合 如患者情況不允許，則可暫作腸外置，714天后 再行腸切除吻合 第第2323章章 腹外疝腹外疝 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) (1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔 (3) 必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi) (4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的患者，在高位結(jié)扎疝囊后， 一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管

13、 向卵圓窩突出的疝，稱 為股疝 (femoral hernia) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v上口為股環(huán) v下口為卵圓窩 v前緣為腹股溝韌帶 v后緣為恥骨疏韌帶 v內(nèi)緣為腔隙韌帶 v外緣為股靜脈 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v腹股溝韌帶下方，卵 圓窩處可復(fù)性腫塊 v容易嵌頓，嵌頓物為 腸管時(shí)引起腸梗阻 第第2323章章 腹外疝腹外疝 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 脂脂 肪肪 瘤瘤 腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié) 大隱大隱V V曲張結(jié)節(jié)樣膨大曲張結(jié)節(jié)樣膨大 髂腰部結(jié)核性膿腫髂腰部結(jié)核性膿腫 第第2323章章 腹外疝腹外疝 vMcVay修補(bǔ)法 （最常用） v直接縫合 及時(shí)手術(shù)治療！及時(shí)手術(shù)治療！ 第第23

14、23章章 腹外疝腹外疝 切口疝切口疝 病因：病因：各種原因所致的腹壁切口愈合不良，最常見各種原因所致的腹壁切口愈合不良，最常見 于下腹正中切口于下腹正中切口 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通 常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。 可伴有消化不良、不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌可伴有消化不良、不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌 裂開所形成的疝環(huán)邊緣裂開所形成的疝環(huán)邊緣 治療：治療：以手術(shù)修補(bǔ)為主，細(xì)致縫合各層。疝大者可以手術(shù)修補(bǔ)為主，細(xì)致縫合各層。疝大者可 用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋

15、膜組織進(jìn)行修補(bǔ)用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 臍疝臍疝 病因：病因：有小兒臍疝和成人臍疝之分，小兒臍疝是由于臍環(huán)閉鎖不有小兒臍疝和成人臍疝之分，小兒臍疝是由于臍環(huán)閉鎖不 全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍 疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、孕婦或肝硬化腹水者。疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、孕婦或肝硬化腹水者。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊小兒臍疝多屬易復(fù)性，啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊 消失。疝囊頸一般不大，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝發(fā)生嵌頓消失。疝囊頸一般不大，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝發(fā)生嵌頓 或絞窄者較多?；蚪g窄者較多。 治療：治療：除嵌頓或穿破等緊急情況外，小兒除嵌頓或穿破等緊急情況外，小兒2 2歲之前可采取非手術(shù)療歲之前可采取非手術(shù)療 法。滿法。滿2 2歲后，如臍環(huán)直徑還大于歲后，如臍環(huán)直徑還大于1.5 cm1.5 cm，則可手術(shù)治療。原則上，則可手術(shù)治療。原則上， 5 5歲以上兒童的臍疝均應(yīng)采取手術(shù)治療。成人臍疝應(yīng)采取手術(shù)療法。歲以上兒童的臍疝均應(yīng)采取手術(shù)治療。成人臍疝應(yīng)采取手術(shù)療法。 臍疝手術(shù)修補(bǔ)的原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)；必要時(shí)可重疊縫合疝