纖維支氣管鏡詳解

1、 【病例簡介病例簡介】 范范XXXX，男，男，6363歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其他診斷：肺炎，其他診斷：肺炎，COPDCOPD 病史摘要：病史摘要： 患者長期大量吸煙史，系咳嗽咳痰胸痛伴發(fā)熱患者長期大量吸煙史，系咳嗽咳痰胸痛伴發(fā)熱20天入天入 院，查體，兩側(cè)呼吸運(yùn)動相等，兩肺呼吸音粗，左上院，查體，兩側(cè)呼吸運(yùn)動相等，兩肺呼吸音粗，左上 肺呼吸音偏低，未聞及明顯干濕羅音。肺呼吸音偏低，未聞及明顯干濕羅音。 診療過程：診療過程： 入院后胸部入院后胸部CT示：左肺上葉占位，并左肺上葉支氣管示：左肺上葉占位，并左肺上葉支氣管 閉塞，上葉肺不張，縱隔淋巴

2、結(jié)腫大。閉塞，上葉肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大。 【病例簡介病例簡介】 10.14行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，術(shù)中見左行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，術(shù)中見左 主支氣管上葉管口完全被新生物阻塞，于此處活檢及刷檢，主支氣管上葉管口完全被新生物阻塞，于此處活檢及刷檢， 其余各管口未見異常。其余各管口未見異常。 刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果見刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果見 少量異性細(xì)胞。少量異性細(xì)胞。 病理結(jié)果返回：粘液及纖維病理結(jié)果返回：粘液及纖維 壞死凝集物中見少數(shù)異型鱗壞死凝集物中見少數(shù)異型鱗 狀上皮，腫瘤不能排除。狀上皮，腫瘤不能排除。 患者放棄治療，要求出院?；颊叻艞壷委?，要求出院。 【概述

3、概述】 纖維支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過氣管局部滴藥麻醉即可纖維支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過氣管局部滴藥麻醉即可 完成檢查，是診斷肺癌，特別是中央型肺癌的主要方法之一。完成檢查，是診斷肺癌，特別是中央型肺癌的主要方法之一。 對肺葉、段及亞段支氣管對肺葉、段及亞段支氣管 病變的觀察、活檢采樣，病變的觀察、活檢采樣， 通過細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，通過細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查， 能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能 開展息肉摘除等體內(nèi)外科開展息肉摘除等體內(nèi)外科 手術(shù)，為檢測和治療呼吸手術(shù)，為檢測和治療呼吸 系統(tǒng)疾病的重要手段之一系統(tǒng)疾病的重要手段之一 檢查視野大，檢查視野大， 圖像清晰圖像清晰 可

4、以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病可以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病 創(chuàng)傷性小，在沒有創(chuàng)傷的情況創(chuàng)傷性小，在沒有創(chuàng)傷的情況 下完成診斷及治療，安全性高下完成診斷及治療，安全性高 何種情況下需要做此項(xiàng)檢查？何種情況下需要做此項(xiàng)檢查？ 何種情況下又不可以做此項(xiàng)檢查？何種情況下又不可以做此項(xiàng)檢查？ 【思考思考】 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 v診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢 者。者。 v不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和 氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。 情況一：協(xié)助診斷情況一：協(xié)助

5、診斷 v胸部胸部X X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細(xì)線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細(xì) 胞陽性而胸片無異常者。胞陽性而胸片無異常者。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 v肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。 情況二：協(xié)助治療情況二：協(xié)助治療 v協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病 變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。 v需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。 v經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管

6、【禁忌癥禁忌癥】 1.1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉 結(jié)核。結(jié)核。 2.2.心肺功能不全，嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭，心肺功能不全，嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭， 主動脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。主動脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。 3.3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩 解后二周進(jìn)行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸解后二周進(jìn)行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸 困難者。困難者。 【檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備】 熟悉病人情況熟悉病人情況,完善各項(xiàng)檢查完善各項(xiàng)檢查 作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備 做好檢查

7、前的心理護(hù)理和健康教育，做好檢查前的心理護(hù)理和健康教育， 有義齒者應(yīng)取下有義齒者應(yīng)取下 檢查前檢查前30min30min肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg，以減少呼吸道分，以減少呼吸道分 泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg10mg 防止麻醉藥過敏，使用麻醉藥防止麻醉藥過敏，使用麻醉藥 前可先噴灑試驗(yàn)量的前可先噴灑試驗(yàn)量的0.5%0.5%的地的地 卡因溶液，并觀察病用藥后反卡因溶液，并觀察病用藥后反 應(yīng)應(yīng) 麻醉，以麻醉，以2 2 利多卡因溶液噴霧咽喉，每利多卡因溶液噴霧咽喉，每23 23 分分 鐘一次，共鐘一次，共3 3 次；然后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或

8、于鏡次；然后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或于鏡 管插入氣管后立刻注入管插入氣管后立刻注入25ml.25ml. 【檢查后注意事項(xiàng)檢查后注意事項(xiàng)】 術(shù)后術(shù)后2 2小時內(nèi)勿進(jìn)食小時內(nèi)勿進(jìn)食 避免用力咳嗽，以免引起出血避免用力咳嗽，以免引起出血 檢查后患者應(yīng)留診觀察檢查后患者應(yīng)留診觀察151530min30min 將采取標(biāo)本及時送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室將采取標(biāo)本及時送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 及時處理檢查帶來的相關(guān)并發(fā)癥及時處理檢查帶來的相關(guān)并發(fā)癥 【檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果分析】 1.1.粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥 2.2.粘膜表面不光整有新生物突入腔內(nèi)且有壞粘膜表面不光整有新生物突入腔內(nèi)且

9、有壞 死物附著多見于腫瘤死物附著多見于腫瘤 3.3.支氣管管腔變小狹窄或阻塞應(yīng)根據(jù)病史考支氣管管腔變小狹窄或阻塞應(yīng)根據(jù)病史考 慮異物炎癥結(jié)核和腫瘤慮異物炎癥結(jié)核和腫瘤 4.4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出考慮某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出考慮 肺膿腫肺炎肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張伴感染等肺膿腫肺炎肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張伴感染等 5.5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動性出血某葉段支氣管有血性分泌物或活動性出血 則考慮支氣管或肺出血則考慮支氣管或肺出血 【主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥】 麻醉藥物過敏麻醉藥物過敏 出血出血 低氧血癥低氧血癥 感染感染 心臟并發(fā)癥心臟并發(fā)癥 喉頭水腫及支氣管痙攣喉頭水腫及支氣管痙攣 術(shù)

10、后術(shù)后2448 2448 小時注意觀察病人體小時注意觀察病人體 溫、肺部啰音，對已有肺部感染溫、肺部啰音，對已有肺部感染 者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素 【出血的原因出血的原因】 凝血機(jī)制異常凝血機(jī)制異常 腔靜脈綜合征腔靜脈綜合征 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 活檢或刷檢引起的出血活檢或刷檢引起的出血 鼻出血鼻出血 其他原因引起的出血其他原因引起的出血 【出血的預(yù)防出血的預(yù)防】 檢查前完善各項(xiàng)檢查檢查前完善各項(xiàng)檢查 熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù) 熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn) 刷檢動作要輕柔刷檢動作要輕柔 抽吸呼吸道分泌物時，嚴(yán)格掌握負(fù)壓