醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動方案

1、市愛康醫(yī)院年醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動實施方案 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，根據(jù)湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案制定本方案。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、活動主題 以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實維護群眾的健康權(quán)益”為活動主題。 三、活動目標 利用2年左右的時間，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制

2、，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。 四、活動原則（一）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。（二）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒尤〉脤嵭φ蘸笔≠|(zhì)量荊楚行方案的要求，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。 （三）全員參與，營造良好活動氛

3、圍充分動員醫(yī)務(wù)人員的積極性，使全體醫(yī)院全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。 （四）內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。逐步探索完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。 五、主要內(nèi)容 （一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量 1、落實各項核心制度。各級各類醫(yī)院要堅持落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)。 2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

4、 3、貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。 4、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，積極推進臨床合理用藥。 5、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。 （二）保障病人醫(yī)療安全 1、貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

5、，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。 3、加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。 4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。 5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。 6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，制定完

6、善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。 7、貫徹執(zhí)行血站管理辦法等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。 8、積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （三）全面改善醫(yī)療服務(wù) 1、堅持推進預(yù)約診療服務(wù)。 2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。 3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危

7、重癥患者。落實首診負責(zé)制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 4、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。 5、改革醫(yī)療收費服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。

8、 6、規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理與分級護理措施落實到位。注重人文關(guān)懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護。 7、加強精細化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。 8、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作

9、“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門和人員統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。 9、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。 六、實施步驟 （一）動員部署階段（年13月） 根據(jù)湖北省質(zhì)量荊楚行活動方案，根據(jù)本院實際情況制定本活動方案，召開全院動員大會，發(fā)動全院醫(yī)務(wù)人員積極參與，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院成立總裁任組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，切實加強對活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。 （二）組織實施階段（年4月2010年12月） 1、開展自查自糾 有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對檢查中醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。 2、確保整改落實針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責(zé)