頸部常見疾病簡(jiǎn)介

1、1 甲狀腺主要功能：無機(jī)碘化合物合成甲狀腺激 素（有機(jī)結(jié)合碘）。 無機(jī)碘（食物） 血液 甲狀腺攝取高活性游 離碘 （T1T）。 T1 TT （三碘甲狀腺原氨酸 ） T1 T1 T2 T4 （四碘甲狀腺原氨酸 ） T3 活性 T4 2 單純性甲狀腺腫 1. 病因 （1）甲狀腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏； （2）甲狀腺激素需要的激增； （3）甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙； 2. 臨床表現(xiàn) 彌漫性甲狀腺腫可顯示正常甲狀腺的形態(tài)， 兩側(cè)對(duì)稱，結(jié)節(jié)性的常一側(cè)較大，若囊腫樣 變結(jié)節(jié)并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短時(shí)期內(nèi)增 大。腺體質(zhì)軟，可隨吞咽上下移動(dòng)， 若單純性甲狀腺腫壓迫氣管及神經(jīng)后可引起下 3 列癥狀：

2、（1 ）壓迫氣管（常見）.表現(xiàn)為呼吸困難尤以胸 骨后甲狀腺腫更嚴(yán)重。 （2）壓迫食管（少見）.僅胸骨后甲狀腺腫可壓 迫食管，表現(xiàn)為吞咽不適。 （3）壓迫頸深部大靜脈，影響頭頸部的血液回 流。多見于胸闊上口、大的甲狀腺腫，表現(xiàn) 為患者面部青紫色浮腫。且有頸部、胸前淺 表靜脈的擴(kuò)張。 （4）壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，表現(xiàn)為患 者發(fā)音嘶啞。 （5）壓迫頸部交感神經(jīng)鏈，引起Horner綜合癥： 顏面部無汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不 一。 3.治療原則 4 甲狀腺功能亢進(jìn) 1.臨床表現(xiàn) （1）甲狀腺方面：體積略腫大，捫診有震撼， 聽診可聞及雜音。 （2）自主神經(jīng)系統(tǒng)方面：交感神經(jīng)的興奮，如 患者多言

3、、性情急噪、激動(dòng)、雙手顫動(dòng)，嚴(yán) 重者，舌和足亦有顫動(dòng)。 （3）眼睛方面：雙側(cè)眼睛突出，眼裂增寬和瞳 孔散大（突眼程度和甲亢的嚴(yán)重程度無關(guān)）。 （4）循環(huán)系統(tǒng)方面：心率、脈率加速，達(dá)100次/ 分，患者可出現(xiàn)心悸和胸部不適，嚴(yán)重者出 5 現(xiàn)心律失常，房顫常見，最后發(fā)生心衰。 （5）基礎(chǔ)代謝方面：基礎(chǔ)代謝率增高，其程度 和臨床癥狀的嚴(yán)重程度平行。輕度甲亢： 20%30%，中度甲亢：30% 60%，中度甲 亢：60%以上。表現(xiàn)為消瘦、體重減輕、易 疲乏，但食欲多亢進(jìn)，有時(shí)可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng) 痿、腹瀉等。 2.臨床檢查（特殊檢查）及診斷： 目前檢查有3種，即：基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸 131I率及放射免疫方法

4、測(cè)定血清中T3T4的含量。 （1）基礎(chǔ)代謝率需在靜臥時(shí)反復(fù)測(cè)定，其公式 有 6 基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111 基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75*脈率+（0.74*脈 率）-72 （2）甲狀腺吸131I率：給正常人以131I，24小時(shí)內(nèi) 吸收30%40%，其它的在48小時(shí)內(nèi)同尿排出， 甲亢的病人攝取70%80%，而甲減的病人攝取 部超過20%。2小時(shí)內(nèi)甲狀腺吸131I超過25%。 或者24小時(shí)為人體總量的50%，且吸131I高峰提 前出現(xiàn)，均表示甲亢。但是攝取的速度與甲亢 病情不成正比。 （3）測(cè)定血清中T3 T4的含量對(duì)診斷更有意義。 甲亢發(fā)生的早期， T3上升早、快，約四倍于正 常值，

5、而T4則緩慢，僅二倍半。 7 若診斷困難時(shí)，可進(jìn)行促甲狀腺素釋放激素 （TRH）興奮實(shí)驗(yàn)，若在靜脈注射TRH后促 甲狀腺素不高，則為陰性。 3.外科適應(yīng)癥： 除了青少年、病情較輕者、伴有其它嚴(yán)重疾 患的病例，不宜手術(shù)外，手術(shù)治療仍為目前 有效的方法。如： （1）抗甲狀腺藥物治療45個(gè)月后療效不能鞏 固； （2）繼發(fā)性甲亢及高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺 藥物或131I治療效果不明顯者； （3）已并發(fā)左心擴(kuò)大、心率失常及心衰的患者； （4）妊娠前46個(gè)月的患者。 8 4.術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原則、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措 施 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的病人不需做 術(shù)前準(zhǔn)備，但甲亢的病人必須做，精神緊張、 不

6、安及失眠者可給予溴化物、利眠寧等鎮(zhèn)靜 藥物，已有心衰者給予毛地黃制劑，伴房顫 者可給予心得安及奎尼丁，主要的準(zhǔn)備是口 服碘劑，這樣可避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥即甲狀 腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在 術(shù)前12小時(shí)，術(shù)前不用阿托品。 （2）手術(shù)原則：一般采取一期的雙側(cè)甲狀腺的 大部切除術(shù)。 a大多數(shù)患者可在局麻下手術(shù)，如果氣管嚴(yán)重受 壓，或較大的胸骨后甲狀腺腫時(shí)考慮氣管 9 內(nèi)麻醉；b離胸骨上緣兩指做切口；c一般切除 腺體約70%90%，甲狀腺峽亦予切除。d切口 兩側(cè)應(yīng)放置通暢引流2428小時(shí)?？傊c(diǎn)1. 嚴(yán)格止血;2.保護(hù)甲狀旁腺;3.避免損傷喉返神經(jīng)。 （3）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施：a術(shù)后再出

7、血，原 因是術(shù)中節(jié)扎動(dòng)靜脈線易脫落，術(shù)后必要時(shí)拆 除縫線，去除血腫，節(jié)扎出血的血管；b損傷 喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，甚至失音，術(shù)中注意 靠近頸總動(dòng)脈、遠(yuǎn)離腺體的背面，分離、節(jié)扎 甲狀腺下動(dòng)脈的主干；保留腺體背面部分腺體 的完整；c損傷喉上神經(jīng)，造成日后進(jìn)食、飲 水時(shí)誤咽，術(shù)中注意將甲狀腺上動(dòng)脈和其伴行 的靜脈仔細(xì)的分離節(jié)扎；d手足抽搐，注意切 除腺體時(shí)，保留腺體背面部分腺體的完整，節(jié) 10 扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽 部、喉部、氣管的動(dòng)脈分支保持吻合；e甲狀 腺危象，預(yù)防此點(diǎn)主要是做好術(shù)前準(zhǔn)備，待基 礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)情況改善后實(shí)施 手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)給予碘劑；f甲狀腺功能減退

8、， 預(yù)防此項(xiàng)要注意行甲狀腺切除時(shí)每側(cè)的殘留部 分要大于拇指末節(jié)，節(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其 主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動(dòng)脈 分支保持吻合；g術(shù)后復(fù)發(fā)，其預(yù)防措施是切 除兩側(cè)大部腺體，同時(shí)切除甲狀腺峽部和錐體 葉，并節(jié)扎兩側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈；h惡性眼突。 11 甲狀腺腫瘤的分類和診斷 甲狀腺腫瘤分良性（甲狀腺腺瘤）及惡性（甲 狀腺癌） 1.甲狀腺腺瘤分濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前 者常見，患者多為女性，位置常近甲狀腺峽， 質(zhì)軟，光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢， 大部分患者無癥狀，后者有時(shí)可發(fā)生囊內(nèi)出 血，此為腫瘤體積可在短時(shí)期內(nèi)增大，局部 出現(xiàn)腫痛，核素掃描一般為溫結(jié)節(jié)，囊性變 時(shí)出現(xiàn)冷結(jié)節(jié)。

9、 2.甲狀腺癌可分乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化 癌、髓樣癌 12 （1）乳頭狀癌：患者多為青年人，多為單發(fā)病 灶，無包膜，主要轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)。 （2）濾泡狀癌：患者多為中年人，多為單發(fā)病 灶，有包膜，但不完整，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少， 多為血行轉(zhuǎn)移。 （3）未分化癌：患者多為老人，可分小細(xì)胞和 巨細(xì)胞兩型，很早轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，也經(jīng)血 行轉(zhuǎn)移至肺和骨。 （4）髓樣癌：細(xì)胞排列呈巢狀、束狀和帶狀。 無乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)，惡性程度中等，較早出現(xiàn) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。 13 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則 甲狀腺結(jié)節(jié)較小，不易觸及，體檢時(shí)要認(rèn)真捫 診，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確

10、其性質(zhì)，應(yīng)首 選B超檢查來區(qū)分實(shí)體性和囊腫性，若為實(shí)體 性結(jié)節(jié)，且強(qiáng)烈不規(guī)則反射，應(yīng)行核素掃描檢 查，若為冷結(jié)節(jié)，則惡性可能性大。X線診斷 主要應(yīng)用與癌的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷。 14 甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥、處理原則甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥、處理原則 （1）術(shù)后再出血，原因時(shí)術(shù)中結(jié)節(jié)動(dòng)靜脈線易 脫落，去除血腫，節(jié)扎出血的血管； （2）損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，甚至失音， 術(shù)中注意靠近頸總動(dòng)脈、遠(yuǎn)離腺體的背面，分 離、節(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈的主干；保留腺體背面 部分腺體的完整； （3）損傷喉上神經(jīng)，造成日后進(jìn)食、飲水時(shí)誤 咽，術(shù)中注意將甲狀腺上動(dòng)脈和其伴行的靜脈 仔細(xì)的分離節(jié)扎； （4）手足抽搐，注意切

11、除腺體時(shí)，保留腺體背 面部分腺體的完整，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其 主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動(dòng)脈 15 分支保持吻合； （5）甲狀腺危象，預(yù)防此點(diǎn)主要是做好術(shù)前準(zhǔn) 備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)情況改 善后實(shí)施手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)給予碘劑； （6）甲狀腺功能減退，預(yù)防此項(xiàng)要注意行甲狀 腺切除時(shí)每側(cè)的殘留部分要大于拇指末節(jié)，節(jié) 扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽 部、喉部、氣管的動(dòng)脈分支保持吻合； （7）術(shù)后復(fù)發(fā)，其預(yù)防措施是切除兩側(cè)大部腺 體，同時(shí)切除甲狀腺峽部和錐體葉，并節(jié)扎兩 側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈； （8）惡性眼突。 16 頸部淋巴結(jié)核頸部淋巴結(jié)核 1.臨床表現(xiàn) 早期：病變的淋巴結(jié)相

12、互分離，可移動(dòng)，無疼痛， 發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)相互粘連，融合 呈團(tuán)，于周圍組織粘連； 晚期：淋巴結(jié)經(jīng)干酪樣變，液化形成寒性膿腫， 隨后破潰，形成竇道及潰瘍。 2.診斷 病人多無臨床癥狀，無發(fā)熱，常?？颗R床表現(xiàn)來 確診，可穿刺或切除一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)送病 理檢查。 17 3.處理原則 全身治療為合理營(yíng)養(yǎng)，給予抗結(jié)核藥物 （1）少數(shù)較大的、未液化的，可手術(shù)切除，并 縫合。 （2）如病變范圍廣，界限不清楚，無液化的， 可行放射治療。 （3）對(duì)已液化的，表面皮膚完整的，可行穿刺 吸膿后，注入10%鏈霉素或5%異煙肼溶液至 淋巴結(jié)內(nèi)沖洗，2次/周。 （4）如淋巴結(jié)已破潰形成竇道，無繼發(fā)感染的， 可行刮

13、除術(shù)，局部用鏈霉素或異煙肼?lián)Q藥。 18 列癥狀： （1 ）壓迫氣管（常見）.表現(xiàn)為呼吸困難尤以胸 骨后甲狀腺腫更嚴(yán)重。 （2）壓迫食管（少見）.僅胸骨后甲狀腺腫可壓 迫食管，表現(xiàn)為吞咽不適。 （3）壓迫頸深部大靜脈，影響頭頸部的血液回 流。多見于胸闊上口、大的甲狀腺腫，表現(xiàn) 為患者面部青紫色浮腫。且有頸部、胸前淺 表靜脈的擴(kuò)張。 （4）壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，表現(xiàn)為患 者發(fā)音嘶啞。 （5）壓迫頸部交感神經(jīng)鏈，引起Horner綜合癥： 顏面部無汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不 一。 3.治療原則 19 （1）乳頭狀癌：患者多為青年人，多為單發(fā)病 灶，無包膜，主要轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)。 （2）濾泡狀癌：患者多為中年人，多為單發(fā)病 灶，有包膜，但不完整，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少， 多為血行轉(zhuǎn)移。 （3）未分化癌：患者多為老人，可分小細(xì)胞和 巨細(xì)胞兩型，很早轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，也經(jīng)血 行轉(zhuǎn)移至肺和骨。 （4）