心血管病用藥誤區(qū)課件

1、心血管病用藥誤區(qū)1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏頊志敏 Xu ZhiminXu Zhimin 心血管病用藥誤區(qū)2 舉例舉例1 1：用藥劑量不合適：用藥劑量不合適： - 治療強(qiáng)度與治療強(qiáng)度與 病情程度不匹配病情程度不匹配 心血管病用藥誤區(qū)3 病例摘要：病例摘要： 患者，男，患者，男，55歲，陣發(fā)性胸痛歲，陣發(fā)性胸痛5年，伴年，伴 心悸、胸悶。心悸、胸悶。 在中度體力活動(dòng)及休息時(shí)均有發(fā)作，每在中度體力活動(dòng)及休息時(shí)均有發(fā)作，每 次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，胸痛部位為胸次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，胸痛部位為胸 骨后，休息或舌下含服硝酸甘油幾分鐘后骨后，休息或舌下含服硝

2、酸甘油幾分鐘后 可緩解?？删徑?。 多次多次ECG多導(dǎo)聯(lián)多導(dǎo)聯(lián)T波低平，但無(wú)動(dòng)態(tài)性波低平，但無(wú)動(dòng)態(tài)性 改變。改變。 心血管病用藥誤區(qū)4 病例摘要：病例摘要： 平板運(yùn)動(dòng)陰性（平板運(yùn)動(dòng)陰性（-）（）（Bruce3級(jí)，正服級(jí)，正服-阻阻 滯劑）。高血壓滯劑）。高血壓8年，吸煙年，吸煙20年。年。 查體：血壓查體：血壓160/90mmHg，HR 92 bpm。 ECG示非特異性的示非特異性的ST-T改變：多導(dǎo)改變：多導(dǎo)T波低平，波低平， 并且多次并且多次ECG之間比較無(wú)顯著性改變。之間比較無(wú)顯著性改變。 查血查血LDL-C 3.5mmol/L，TG 3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L

3、, 血血Glu5.6 mmol/L。 血血 ALT40 Iu/L。 心血管病用藥誤區(qū)5 外院診斷：外院診斷： 冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。并冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。并 建議冠脈放置支架或搭橋手術(shù)治療。建議冠脈放置支架或搭橋手術(shù)治療。 用藥：用藥：阿司匹林阿司匹林50 mg qd，心痛定，心痛定10mg tid, 復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片2片片qd, 消心痛消心痛10mg tid， 普伐他汀普伐他汀20 mg qn，美托洛爾，美托洛爾12.5mg bid。另為，間斷性點(diǎn)滴。另為，間斷性點(diǎn)滴“活血化淤中草活血化淤中草 藥液體藥液體”。仍有胸悶痛間斷性發(fā)作，但相。仍有胸悶痛間斷性發(fā)作，但

4、相 對(duì)穩(wěn)定。對(duì)穩(wěn)定。 心血管病用藥誤區(qū)6 本院臨床初步診斷：本院臨床初步診斷： 1）冠心病）冠心病 穩(wěn)定性心絞痛（合并不典型胸痛）穩(wěn)定性心絞痛（合并不典型胸痛） 2）高血壓）高血壓2級(jí)級(jí) 3）血脂異常（混合型）血脂異常（混合型） 為盡快確診，行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：為盡快確診，行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)： RCA中遠(yuǎn)端中遠(yuǎn)端70%左右狹窄，未放支架；左右狹窄，未放支架；LAD 近段有粥樣硬化斑塊近段有粥樣硬化斑塊,狹窄約狹窄約30-40%。 心血管病用藥誤區(qū)7 進(jìn)行藥物調(diào)整如下：進(jìn)行藥物調(diào)整如下： （1）阿司匹林）阿司匹林100 mg qd，美托洛爾，美托洛爾25mg tid， 辛伐他汀辛伐他汀

5、20 mg Qn，消心痛，消心痛15mg tid，厄貝沙坦，厄貝沙坦 氫氯噻嗪復(fù)方劑氫氯噻嗪復(fù)方劑150mg qd, 合貝爽合貝爽90 mg qd，脈，脈 樂(lè)康（樂(lè)康（n-3脂肪酸）脂肪酸）0.5 tid。 （2）健康教育，定期復(fù)查：隨時(shí)測(cè)血壓、心電圖；）健康教育，定期復(fù)查：隨時(shí)測(cè)血壓、心電圖； 測(cè)血糖、血脂、肝腎功能和血清酶；平板運(yùn)動(dòng)試測(cè)血糖、血脂、肝腎功能和血清酶；平板運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)；測(cè)心超、驗(yàn)；測(cè)心超、Holter等。等。 （3）指導(dǎo)改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食，）指導(dǎo)改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食， 控制體重，多活動(dòng)?？刂企w重，多活動(dòng)。 心血管病用藥誤區(qū)8 經(jīng)經(jīng)3 3個(gè)月后個(gè)月后:

6、: 每次幾分鐘的胸痛癥狀消退每次幾分鐘的胸痛癥狀消退, 持續(xù)幾十分鐘持續(xù)幾十分鐘 的不典型胸痛減輕；的不典型胸痛減輕； 血壓血壓130/80mmHg，HR 56 bpm，LDL-C 2.6mmol/L，TG 1.5 mmol/L, HDL-C 1.2mmol/L,血血Glu5.4 mmol/L。血。血ALT 40 Iu/L。 ECG無(wú)變化，門診定期隨訪。無(wú)變化，門診定期隨訪。 心血管病用藥誤區(qū)9 病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)： （1）中年男性、穩(wěn)定性心絞痛同時(shí)合并）中年男性、穩(wěn)定性心絞痛同時(shí)合并 不典型胸痛。雖在服藥下平板運(yùn)動(dòng)陰性不典型胸痛。雖在服藥下平板運(yùn)動(dòng)陰性 （ ），但臨床診斷上仍考慮

7、冠心病。），但臨床診斷上仍考慮冠心病。 所合并的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的不典型性胸悶痛，所合并的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的不典型性胸悶痛， 可能為他因或神經(jīng)性所致?？赡転樗蚧蛏窠?jīng)性所致。 平板運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性約平板運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性約85%，男假陰性，男假陰性 多（約多（約 10% - 20%），女假陽(yáng)性多。），女假陽(yáng)性多。 心血管病用藥誤區(qū)10 病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)： （2）患者顧慮重、典型心絞痛，有冠狀動(dòng)）患者顧慮重、典型心絞痛，有冠狀動(dòng) 脈造影檢查的適應(yīng)癥，并經(jīng)其評(píng)估、結(jié)合臨脈造影檢查的適應(yīng)癥，并經(jīng)其評(píng)估、結(jié)合臨 床情況和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，暫無(wú)必要介入治療，床情況和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，暫無(wú)必要介入治療， 行行“ABCDE

8、” 療法合適。療法合適。 （3）厄貝沙坦復(fù)方劑，既可顯著平穩(wěn)降壓，）厄貝沙坦復(fù)方劑，既可顯著平穩(wěn)降壓， 又可改善心腦腎功能，還可能對(duì)冠心病有二又可改善心腦腎功能，還可能對(duì)冠心病有二 級(jí)預(yù)防作用。最佳配角小劑量氫氯噻嗪，可級(jí)預(yù)防作用。最佳配角小劑量氫氯噻嗪，可 使血壓進(jìn)一步理想達(dá)標(biāo)。使血壓進(jìn)一步理想達(dá)標(biāo)。 心血管病用藥誤區(qū)11 病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)： （4）高危者，）高危者，LDL-C 和和TG升高，使用比升高，使用比 較強(qiáng)效安全的的辛伐他汀來(lái)全面調(diào)脂達(dá)標(biāo)，較強(qiáng)效安全的的辛伐他汀來(lái)全面調(diào)脂達(dá)標(biāo)， 并選擇合適劑量，合用已降低并選擇合適劑量，合用已降低TG為主的為主的n-3 脂肪酸，生活方

9、式改變。脂肪酸，生活方式改變。 （5）對(duì)冠心病病人，除上述）對(duì)冠心病病人，除上述“三高三高”達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 外，還要使血壓和心率達(dá)標(biāo)：血壓外，還要使血壓和心率達(dá)標(biāo)：血壓120- 130/70-80mmHg; 心率心率50-60次次/分。隨時(shí)據(jù)分。隨時(shí)據(jù) 病人個(gè)性化變化來(lái)調(diào)藥。病人個(gè)性化變化來(lái)調(diào)藥。 心血管病用藥誤區(qū)12 （6）用藥劑量需因人、因時(shí)、因病情變化而異。）用藥劑量需因人、因時(shí)、因病情變化而異。 如，如，Beta阻滯劑（阻滯劑（BB），起始從小量開(kāi)始，漸增），起始從小量開(kāi)始，漸增 至目標(biāo)劑量。至目標(biāo)劑量。 據(jù)病情起始量可較高一些：常見(jiàn)不穩(wěn)定心絞痛、據(jù)病情起始量可較高一些：常見(jiàn)不穩(wěn)定心絞痛、

10、正用大量正用大量BB者、中青年、心功能尚可，急需盡快者、中青年、心功能尚可，急需盡快 使血壓、心率達(dá)標(biāo)等。使血壓、心率達(dá)標(biāo)等。 如，如，起始量：起始量：阿替洛爾阿替洛爾12.5mg Bid，美托洛爾，美托洛爾 25mg Bid ，比索洛爾，比索洛爾2.5-5mg Qd。 漸加量至耐受或漸加量至耐受或目標(biāo)劑量：目標(biāo)劑量：阿替洛爾阿替洛爾50mg Bid ， 美托洛爾美托洛爾100mg Bid ，比索洛爾，比索洛爾10mg Qd 。 心血管病用藥誤區(qū)13 （7）原服較大量的勞力型不穩(wěn)定性心絞痛者，可）原服較大量的勞力型不穩(wěn)定性心絞痛者，可 增加劑量，在血?jiǎng)訉W(xué)穩(wěn)定的前提下，甚至使心率增加劑量，在血?jiǎng)?/p>

11、學(xué)穩(wěn)定的前提下，甚至使心率 控制至控制至50 bpm 左右，同時(shí)應(yīng)控制病因、誘因，評(píng)左右，同時(shí)應(yīng)控制病因、誘因，評(píng) 估介入或搭橋手術(shù)的必要性和可行性。估介入或搭橋手術(shù)的必要性和可行性。 以下情況劑量減半或減慢：大面積心梗心功能差，以下情況劑量減半或減慢：大面積心梗心功能差， 體重輕，年齡大，對(duì)體重輕，年齡大，對(duì)BB的耐受量小，血壓及心率的耐受量小，血壓及心率 接近低限，等。接近低限，等。 （8）合并頸椎病）合并頸椎病植物神經(jīng)失調(diào)時(shí)，可在用植物神經(jīng)失調(diào)時(shí)，可在用 “ABCDE” 的同時(shí)，輔助治療相應(yīng)合并癥，或合的同時(shí)，輔助治療相應(yīng)合并癥，或合 用中成藥及鎮(zhèn)靜藥。用中成藥及鎮(zhèn)靜藥。 心血管病用藥誤

12、區(qū)14 病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)： （9 9）對(duì)癥狀重的功能性心血管癥的病人，合用非）對(duì)癥狀重的功能性心血管癥的病人，合用非 藥物療法及改善。但不必靜滴無(wú)循證證據(jù)的液體，藥物療法及改善。但不必靜滴無(wú)循證證據(jù)的液體， 避免不良反應(yīng)。避免不良反應(yīng)。 （1010）值得強(qiáng)調(diào)，規(guī)范的臨床診治路徑，應(yīng)該是）值得強(qiáng)調(diào)，規(guī)范的臨床診治路徑，應(yīng)該是 清清楚楚診斷與評(píng)估后，再明明白白用藥。清清楚楚診斷與評(píng)估后，再明明白白用藥。 注意藥物與非藥物間、生理與心理間、中注意藥物與非藥物間、生理與心理間、中 藥與西藥間、保持健康生活方式與醫(yī)患關(guān)系藥與西藥間、保持健康生活方式與醫(yī)患關(guān)系 和諧之間等方面相互結(jié)合。和諧之

13、間等方面相互結(jié)合。 心血管病用藥誤區(qū)15 舉例舉例2 2：缺乏動(dòng)態(tài)個(gè)體化：缺乏動(dòng)態(tài)個(gè)體化 ： - - 用藥劑量的增減與用藥劑量的增減與 病情變化欠匹配病情變化欠匹配 心血管病用藥誤區(qū)16 病例摘要：病例摘要： 男，男，65歲，陣發(fā)胸痛歲，陣發(fā)胸痛5年，加重年，加重10天，持天，持 續(xù)胸痛伴氣短續(xù)胸痛伴氣短1小時(shí)?？熳邥r(shí)誘發(fā)，休息小時(shí)?？熳邥r(shí)誘發(fā)，休息/ 舌下含舌下含NTG3-5min好轉(zhuǎn)，但多次好轉(zhuǎn)，但多次ECG正常，正常， 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 10天來(lái)，胸痛頻發(fā)及時(shí)間延長(zhǎng)。天來(lái)，胸痛頻發(fā)及時(shí)間延長(zhǎng)。1hr前，前， 生氣后胸痛劇烈，伴氣短、出汗、惡心，生氣后胸痛劇烈，伴氣短、

14、出汗、惡心， 含含2次次NTG不緩解。不緩解。 吸煙吸煙30年，戒年，戒1年。有年。有CHD家族史。家族史。 心血管病用藥誤區(qū)17 以前使用的治療：以前使用的治療： 阿司匹林阿司匹林100 mg Qd，硝苯地平緩釋，硝苯地平緩釋 片片10mg Bid, 復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片2#，bid, 氨酰氨酰 心安心安12. 5mg Qd，地高辛，地高辛0.25mg qd, 速尿速尿20mg qd, 氯化鉀氯化鉀1.0 tid。 以及曲美他嗪，輔酶以及曲美他嗪，輔酶Q10，維生素，維生素E, XX 降脂丸，降脂丸，XX腦心通，等等。腦心通，等等。 心血管病用藥誤區(qū)18 入院查體：入院查體： BP160/9

15、8 mmHg，HR 92 bpm, 雙肺底聞濕雙肺底聞濕 羅音。胸羅音。胸X: 中下肺野淤血。中下肺野淤血。ECG：V1-V6ST 弓背抬高。弓背抬高。 查血：胸痛查血：胸痛2hr：ALT、AST、CKMB、TnI、 Cr、Glu等大致正常。等大致正常。TC 4.8 mmol /L, TG 2.6 mmol/L, HDL-C1.0mmol/L, LDL-C 3.4mmol/L 。 床旁超聲：左室前壁動(dòng)度明顯減弱，床旁超聲：左室前壁動(dòng)度明顯減弱，LVd 60 mm，LVEF 40%. 心血管病用藥誤區(qū)19 本院診斷：本院診斷： 冠心?。杭毙孕募」Ｋ溃◤V泛前壁），冠心?。杭毙孕募」Ｋ溃◤V泛前壁），

16、 急性左心功能不全急性左心功能不全(Killip2級(jí)級(jí))， 高血壓，高血壓， 血脂異常（混合型），血脂異常（混合型）， 極高危患者。極高?；颊?。 心血管病用藥誤區(qū)20 本院治療及隨訪：本院治療及隨訪： （1）急診冠狀動(dòng)脈造影顯示，）急診冠狀動(dòng)脈造影顯示，LAD近段近段 100%堵塞，堵塞，RCA中段中段70%局限性狹窄，局限性狹窄， LCX中段有一節(jié)段性狹窄中段有一節(jié)段性狹窄50%-40%。 立即行立即行PCI，使阻塞相關(guān)血管，使阻塞相關(guān)血管LAD再灌再灌 注注(距發(fā)病距發(fā)病2.5小時(shí)小時(shí)), 放置支架放置支架1枚；枚； 心血管病用藥誤區(qū)21 （2）阿司匹林）阿司匹林300 mg 嚼服，嚼服，

17、300mg Qd，氯，氯 吡格雷吡格雷 300 mg St, 后后75 mg Qd，卡托普利，卡托普利 12.5 mg Tid, 雙氫克尿噻雙氫克尿噻25mg Qd, 安體舒通安體舒通 20mg Qd, 氯化鉀緩釋片氯化鉀緩釋片1.0 Tid, 倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克 25 mg Bid(平時(shí)平時(shí)25 mg Bid), 阿托伐他汀阿托伐他汀 40 mg Qn。 同時(shí)，硝普鈉靜滴同時(shí)，硝普鈉靜滴72hr漸減量至停，漸減量至停，15ug /min始，每始，每10min增增5ug/min至至50ug/min, 消消 心痛心痛 15 mg Q6h。低分子肝素（克賽）。低分子肝素（克賽）60mg 皮下注射皮下

18、注射Q12h。 心血管病用藥誤區(qū)22 CKMB峰在病后第峰在病后第9hr:140 IU/L。病后。病后1周，周， 無(wú)胸痛無(wú)胸痛, 出院。出院。BP130/70 mmHg，HR 60 bpm，ECG:V1-V3 QR，V4-6Rs, V1-V6T倒倒 置漸加深，血置漸加深，血LDL-C 80 mg/dL (2.1mmol /L)， TG140 mg/dL (1.58mmol/L)。 4周時(shí)心超：周時(shí)心超：LV前壁動(dòng)度減弱，心尖運(yùn)動(dòng)消前壁動(dòng)度減弱，心尖運(yùn)動(dòng)消 失，失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS 厚厚12mm, LV舒功減退。舒功減退。 心血管病用藥誤區(qū)23 6周

19、時(shí)，無(wú)不適周時(shí)，無(wú)不適, BP120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG: V1-V3 QR，胸導(dǎo)，胸導(dǎo)T倒置變淺。血倒置變淺。血 LDL-C 70 mg/dL, TG150 mg/dL, HDL-C45 mg/dL。繼前治。繼前治。 6月時(shí)，心悸月時(shí)，心悸, BP130/80 mmHg，HR 84 bpm。 ECG:V1-V3 QR，T倒變淺倒變淺。 Holter(-)。平板運(yùn)動(dòng)（。平板運(yùn)動(dòng)（+）：）：II、III、aVF在在 Bruce2級(jí)級(jí)ST水平下降水平下降0.1-0.2mV, 持續(xù)持續(xù)4min?？??？?慮慮RCA中中70%狹窄所致，故擇期狹窄所致，故擇期PCI在在RCA放置

20、放置 支架支架1枚。枚。調(diào)藥：倍他樂(lè)克調(diào)藥：倍他樂(lè)克50 mg Bid。 心血管病用藥誤區(qū)24 在發(fā)病在發(fā)病12月時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。血月時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。血 LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol /L)，ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為將阿托伐他汀改為 20 mg Qn， 6周后周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/ dL (2.1 mmol /L)，繼前治療。以后定期復(fù)，繼前治療。以后定期復(fù) 查查, 長(zhǎng)期堅(jiān)持上述長(zhǎng)期堅(jiān)持上述ABCDE二級(jí)預(yù)防方案。二級(jí)預(yù)防方案。 心血管病用藥誤區(qū)25 病例分析與點(diǎn)評(píng)病例分析與點(diǎn)評(píng) （1）老年男性、）老年男性、AMI

21、（廣泛前壁），急性心功（廣泛前壁），急性心功 能不全，高血壓，血脂異常（混合型），極高能不全，高血壓，血脂異常（混合型），極高 ?；颊?，故首先爭(zhēng)分奪秒、盡快再灌注療法，危患者，故首先爭(zhēng)分奪秒、盡快再灌注療法， 首選首選PCI, 其次靜脈溶栓。其次靜脈溶栓。 （2）在距發(fā)?。┰诰喟l(fā)病2.5小時(shí)急診小時(shí)急診PCI將阻塞將阻塞LAD再再 通，使更多心肌獲救，縮小梗死心肌的面積，通，使更多心肌獲救，縮小梗死心肌的面積， 有效保護(hù)心功能。有效保護(hù)心功能。 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 心血管病用藥誤區(qū)26 病例分析與點(diǎn)評(píng)病例分析與點(diǎn)評(píng) （3 3）對(duì)急性冠脈綜合癥，應(yīng)加強(qiáng)抗栓，

22、即低分）對(duì)急性冠脈綜合癥，應(yīng)加強(qiáng)抗栓，即低分 子肝素抗凝，雙重強(qiáng)化抗血小板：阿司匹林及子肝素抗凝，雙重強(qiáng)化抗血小板：阿司匹林及 氯吡格雷。另一方面，也要避免出血等不良反氯吡格雷。另一方面，也要避免出血等不良反 應(yīng)。應(yīng)。 （4 4）對(duì)抗心肌缺血及控制各種危險(xiǎn)因素，使血）對(duì)抗心肌缺血及控制各種危險(xiǎn)因素，使血 壓、血脂、血糖、體重等達(dá)標(biāo)，以及戒煙限酒、壓、血脂、血糖、體重等達(dá)標(biāo)，以及戒煙限酒、 合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和，全面達(dá)標(biāo)。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和，全面達(dá)標(biāo)。 心血管病用藥誤區(qū)27 病例分析與點(diǎn)評(píng)病例分析與點(diǎn)評(píng) （5）盡早用他汀類藥，是）盡早用他汀類藥，是“ABCDE” 二級(jí)預(yù)二級(jí)預(yù)

23、防的最重要藥物，越高危病人，越應(yīng)強(qiáng)化治防的最重要藥物，越高危病人，越應(yīng)強(qiáng)化治 療。調(diào)脂目標(biāo)療。調(diào)脂目標(biāo):血血LDL-C70-80 mg/dL ；其；其 次使非次使非HDL-C (TG, HDL-C) 全面達(dá)標(biāo)。全面達(dá)標(biāo)。 阿托伐他汀降阿托伐他汀降LDL C，使，使LDL-C、 TG和和 HDL-C全面達(dá)標(biāo)。必要時(shí)他汀類全面達(dá)標(biāo)。必要時(shí)他汀類+膽固醇吸膽固醇吸 收抑制劑依則麥布。收抑制劑依則麥布。 心血管病用藥誤區(qū)28 （6）減低心肌耗氧量：）減低心肌耗氧量：BP120-130/ 70-80 mmHg, HR60次次/分。掌握分。掌握阻滯劑的個(gè)性化阻滯劑的個(gè)性化 特點(diǎn)。使血壓、心率、血糖特點(diǎn)。使

24、血壓、心率、血糖(6.1 mmol/L)及及 血脂達(dá)標(biāo)的同時(shí)，在床旁應(yīng)始健教，指導(dǎo)生血脂達(dá)標(biāo)的同時(shí)，在床旁應(yīng)始健教，指導(dǎo)生 活方式，減重（活方式，減重（BMI 25.0 kg/m2），全面），全面 達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)。 （7）值得強(qiáng)調(diào)，在）值得強(qiáng)調(diào)，在AMI前前10天，就已為心絞痛天，就已為心絞痛 惡化，此求救信號(hào)，應(yīng)及時(shí)調(diào)藥惡化，此求救信號(hào)，應(yīng)及時(shí)調(diào)藥,評(píng)估血運(yùn)重評(píng)估血運(yùn)重 建指征，否則錯(cuò)失良機(jī)。建指征，否則錯(cuò)失良機(jī)。 心血管病用藥誤區(qū)29 病例分析與點(diǎn)評(píng)病例分析與點(diǎn)評(píng) （8 8）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)穩(wěn)定性冠心病的冠脈）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)穩(wěn)定性冠心病的冠脈 功能的最有效的手段之一，功能的最有效的手段之

25、一， 如果陽(yáng)性或合并如果陽(yáng)性或合并 典型的心絞痛癥狀、而且藥效不佳時(shí)，就有必典型的心絞痛癥狀、而且藥效不佳時(shí)，就有必 要進(jìn)一步介入或搭橋手術(shù)干預(yù)之。要進(jìn)一步介入或搭橋手術(shù)干預(yù)之。 應(yīng)該重視將冠脈造影的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)與其功能應(yīng)該重視將冠脈造影的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)與其功能 及缺血的臨床情況的綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合。及缺血的臨床情況的綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合。 心血管病用藥誤區(qū)30 （9）藥物增加劑量應(yīng)參考半衰期來(lái)調(diào)整，半衰）藥物增加劑量應(yīng)參考半衰期來(lái)調(diào)整，半衰 期較短者可盡快加量，一般情況每隔期較短者可盡快加量，一般情況每隔5個(gè)半衰個(gè)半衰 期改變劑量，結(jié)合病人的代謝、病情及其他情期改變劑量，結(jié)合病人的代謝、病情及其他情 況而定

26、。靜滴硝普鈉，從況而定。靜滴硝普鈉，從15 ug/min 始，每隔始，每隔 5-10min加加5-10ug ，至滿意劑量。，至滿意劑量。 若加量至血壓降至低限水平附近，暫停加量，若加量至血壓降至低限水平附近，暫停加量， 繼續(xù)維持原劑量觀察；繼續(xù)維持原劑量觀察；若血壓若血壓明顯明顯下降時(shí)，稍下降時(shí)，稍 減滴速幾減滴速幾min可恢復(fù)，可與多巴胺合用?？苫謴?fù)，可與多巴胺合用。 硝普鈉既可改善心功能、又可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，硝普鈉既可改善心功能、又可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 在國(guó)內(nèi)常用在國(guó)內(nèi)常用60-360ug/min ，可至，可至500ug/min 。 心血管病用藥誤區(qū)31 病例分析與點(diǎn)評(píng)病例分析與點(diǎn)評(píng) （10）在應(yīng)用硝普鈉的同時(shí)，不影響同時(shí)）在應(yīng)用硝普鈉的同時(shí)，不影響同時(shí) 合用合用“ABCDE”的冠心病二級(jí)預(yù)防療法。的冠心病