神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷2腦與脊髓的血管

1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及 病損的定位診斷 腦與脊髓的血管 第二節(jié) （一）腦的動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈 來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 腦血管底面觀 2. 椎動(dòng)脈 （1）椎動(dòng)脈的主要分支 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 （2）基底動(dòng)脈的主要分支 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈） 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 一、腦的血管 Willis環(huán)的組成及分支 3. 大腦動(dòng)脈環(huán)（

2、Willis環(huán)） 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端 兩側(cè)大腦后動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 兩側(cè)后交通動(dòng)脈 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 2. 大腦深靜脈 腦的靜脈腦的靜脈 （二）腦的靜脈 1. 大腦淺靜脈 大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈 大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 一、腦的血管 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng) 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑矇 病側(cè)Horner征 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥 非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累 病損表現(xiàn)及定位診斷 神經(jīng)病學(xué)（第8版

3、） 一、腦的血管 “三偏”癥狀 可有不同程度的意識(shí)障礙 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （二）大腦中動(dòng)脈受累 1. 主干 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 2.皮質(zhì)支 上分支病損：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球） 和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球） 下分支病損：出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和行為異常等，常無(wú)偏癱 （二）大腦中動(dòng)脈受累 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)，常為底節(jié)性失語(yǔ)，表現(xiàn)自發(fā)性

4、言語(yǔ)受限，音量小，語(yǔ)調(diào)低 3. 深穿支 （二）大腦中動(dòng)脈受累 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 1. 主干 （三）大腦前動(dòng)脈受累 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙 尿潴留或尿急 精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ) 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 2. 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 3. 深穿支 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱 肌張力增高，呈強(qiáng)直性 （三）大腦前動(dòng)脈受累 神

5、經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （四）大腦后動(dòng)脈受累 1. 主干 出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀癥 2. 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺(jué)癇性發(fā)作， 優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ) 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 3. 深穿支 丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自 主運(yùn)動(dòng)及對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙 丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見(jiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（深感覺(jué)為主

6、）、自發(fā)性疼痛、感覺(jué) 過(guò)度、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，如舞蹈癥、手足俆動(dòng)癥和震顫等 中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （五）基底動(dòng)脈受累 1. 主干 引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦 出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 3. 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 2. 基底動(dòng)脈尖部 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常 對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲 嚴(yán)重的記憶障礙 少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué)，表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué) 意識(shí)障礙 表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈、嘔吐

7、及眼球震顫 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 4. 中腦支 可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 5. 腦橋支 可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征 6. 腦橋旁正中動(dòng)脈 可出現(xiàn)Foville綜合征 7. 小腦上動(dòng)脈 可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 （六）椎動(dòng)脈受累 小腦下后動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈，此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 圖片 VA PICA VA 小腦后下動(dòng)脈解剖Wallenberg綜合征 Wallenberg綜合征影像 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)

8、脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 （一）脊髓的動(dòng)脈 1. 脊髓前動(dòng)脈 2. 脊髓后動(dòng)脈 3. 根動(dòng)脈 脊髓的血液供應(yīng) 解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 神經(jīng)病學(xué)（第8版） （二）脊髓的靜脈 1. 脊髓前靜脈 2. 脊髓后靜脈 二、脊髓的血管 （一）脊髓前動(dòng)脈損害 為供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞所致 脊髓前動(dòng)脈綜合征 主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)正常） 及膀胱直腸功能障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 二、脊髓的血管 （二）脊髓后動(dòng)脈損害 為供應(yīng)脊髓后1/3區(qū)域的脊髓后動(dòng)脈閉塞所致 脊髓后動(dòng)脈綜合征 主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺(jué)障礙，可伴有不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，輕 度膀胱直腸功能障礙 神經(jīng)病學(xué)（第8版） 二、脊髓的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由 頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干