低血糖的預(yù)防與救治

1、低血糖的預(yù)防與處理 許鎵珍 低血糖的定義低血糖的定義 低血糖：不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種病 因引起的血葡萄糖濃度過(guò)低綜合征。一般 以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血 糖的標(biāo)準(zhǔn)。 低血糖常見(jiàn)原因（一） 降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過(guò) 大 服藥時(shí)間過(guò)早，和（或）吃飯時(shí)間太遲 忘記吃飯，或進(jìn)食量不足 運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，如外出、大掃除、搬運(yùn) 、熱水浴而未及時(shí)加餐 低血糖常見(jiàn)原因（二） 空腹飲酒過(guò)量 同時(shí)服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑 郁劑等 伴有腎上腺、垂體、甲狀腺疾病或嚴(yán)重肝 腎疾病 有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可 有下餐前低血糖發(fā)作 低血糖的癥狀（1） 最早出現(xiàn)的癥狀：

2、 自覺(jué)癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色 蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力 神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮、注意力 不集中和精神錯(cuò)亂等 低血糖癥狀（2） 如果沒(méi)有及時(shí)采取措施，繼續(xù)發(fā)展 劇烈頭痛，反應(yīng)遲鈍 言語(yǔ)模糊不清，答非所問(wèn) 眼前發(fā)黑、視物不清 心里明白嘴里說(shuō)不出話(huà)來(lái) 有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng) 完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失 發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化，變得更不典型 低血糖的危害 如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。 預(yù)防低血糖 對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并 且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最 佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做 到以下幾點(diǎn)： 合理使用胰島素和口服降糖藥 藥物使

3、用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā) 腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌 握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射部位， 防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保證每日基本 穩(wěn)定的攝食量。采取分餐，一日至少進(jìn)食 三次，易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的 晃著應(yīng)在三次正餐之間加23次加餐。一般 可在上午九點(diǎn)到十點(diǎn)，下午三點(diǎn)到四點(diǎn)及 晚上睡前加一次餐。 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)可以使糖尿病病人血糖降低，提高胰 島素的敏感性，對(duì)于糖尿病病人，應(yīng)該采 取中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低 血糖的發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增 加時(shí)應(yīng)及時(shí)加

4、餐或酌情減少胰島素的用量 。 自我血糖監(jiān)測(cè) 有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖 ，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低， 可在睡前適當(dāng)加餐，對(duì)于無(wú)癥狀的低血糖 應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)減低胰島素的劑 量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)的治療方案。 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶 食物和急救卡片 為了防止低血糖昏迷，糖尿病患者平時(shí)注 意隨身帶兩樣?xùn)|西：一樣是“病人卡”， 說(shuō)明自己的姓名、所患疾病名稱(chēng)、用藥情 況、家庭住址等；另一樣就是食品或糖果 ，必要時(shí)吃上以迅速改變低血糖狀態(tài)，但 千萬(wàn)注意不要用甜味劑食品治療低血糖。 低血糖的救治措施 急性低血糖處理 輕度低血糖和慢性低血糖處理 急性低血糖處理 (1)葡萄糖應(yīng)用：

5、對(duì)急重癥的低血糖伴昏迷者，為避免病情進(jìn)行性變化，必須 快速靜脈注射50%葡萄糖液50100ml，必要時(shí)重復(fù)12次，直至患者神志清 醒后，繼之10%葡萄糖液靜脈滴注，使血糖維持在8.311.1mmol/L(150 200mg/dl)，觀察1248h，以利腦細(xì)胞的恢復(fù)和防止再度昏迷。如不具上述 條件時(shí)，對(duì)低血糖昏迷者，又不宜飲糖水而引起窒息，此時(shí)可用蜂蜜或果醬 等涂抹在病人的牙齒、口腔黏膜，或鼻飼糖水亦是急救措施之一。 (2)胰高糖素應(yīng)用：可在發(fā)病后和50%葡萄糖液同時(shí)應(yīng)用，一般劑量0.5 1.0mg，可皮下或肌內(nèi)注射，多在1030min神志恢復(fù)，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。 (3)腎上腺素應(yīng)用：當(dāng)嚴(yán)重低血糖

6、伴休克者，又不具備上述條件時(shí)，可中 小劑量應(yīng)用，但高血壓患者和老年人慎用。 (4)甘露醇應(yīng)用：經(jīng)過(guò)上述處理后血糖已恢復(fù)，但仍昏迷時(shí)間超過(guò)30min者 ，為低血糖昏迷可能伴有腦水腫，可考慮靜脈滴注20%甘露醇40g，20min內(nèi) 輸完。 輕度或慢性低血糖的治療 神志清醒者可給予約含1520g糖的糖水、含糖飲 料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15分鐘后監(jiān)測(cè) 血糖如仍低于3.9mmol/L，應(yīng)再給予15g糖的實(shí)物 一份。如病情重。神志不清者，應(yīng)立即給以50% 葡萄糖20毫升靜脈推注，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖如仍 低3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60毫升靜脈推 注，或用10%葡萄糖靜脈輸注?；杳圆∪?/p>

7、清醒后 ，或血糖升至3.9mmol/L以上但距離下次就餐時(shí)間 在1小時(shí)以上者，應(yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)實(shí)物，以 防再次昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖2448小時(shí)，同 時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病。 日常治療低血糖的糖類(lèi)建議量及食物份量 食物名稱(chēng)糖類(lèi)建議量對(duì)應(yīng)之食物份量（g） 1520 葡萄糖片每顆含 5 g 3 顆4 顆 方糖每顆含 5 g 3 顆4 顆 蜂蜜或糖漿每湯匙 15 g 1 湯匙1 湯匙 含糖汽水或可樂(lè)每 100 ml含10g 150 ml 200 ml 含糖紅茶或綠茶 每 100 ml含8-10g150-180 ml 200-250 ml 果汁每 100 ml含10g 150 ml 200 ml 葡萄乾1 湯匙 7.5 g 2 湯匙3 湯匙 低血糖昏迷時(shí)的急救 家屬或旁人應(yīng)該做的事情 打緊急電話(huà)120求救 不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中 不要將手放入病人的口中 維持呼吸道通暢 如何避免低血糖的發(fā)生 糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀 特別留意“無(wú)癥狀性低血糖” 平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 ,遵醫(yī)囑服藥 進(jìn)餐要定時(shí)定量 ,運(yùn)動(dòng)要適度 ,避免飲酒 隨身攜