外科技能教學傷口換藥

1、 本課內(nèi)容 換藥目的、指征 基本原則 換藥前準備 常用藥液選擇 操作步驟 引流物的選擇和使用 常見傷口的處理 基本原則：無菌原則 3.對有高度傳染性疾病(如破傷風、氣性壞疽及綠膿 桿菌感染等)的傷口換藥時，應(yīng)嚴格遵守隔離要求， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣，使用后的換藥用具應(yīng)分別 給予處理，換下的敷料應(yīng)予以焚毀，換藥后，醫(yī) 務(wù)人員必須認真消毒手部： 4.接觸傷口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)過滅菌處理；換下 的敷料和用過的物品必須放到指定地點，不得亂 扔。 5.換藥時準備兩把鑷子，一把夾持換藥碗內(nèi)無菌物 品，另一把夾持接觸傷口的敷料，兩者不可混用， 亦不可相互接觸。 對于傷口嚴重感染患者 可以補充三條原則： 一是保

2、持引流通暢，避免死腔形成。 二是注意補充體內(nèi)營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 三是及時處理原發(fā)病，特別要留意機體有無 糖尿病，低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的情況。 （2）醫(yī)生準備： 1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi) 塵土飛揚； 2.了解病人的傷口情況；穿工作服，戴 好帽子、口 罩，洗手。 （3）換藥盤及無菌敷料包準備： 將無菌敷料包平放于清潔換藥盤（碗） 上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒干 脫脂紗布、鹽水/酒精棉球應(yīng)分開放置于消 毒盤內(nèi)，避免互相滲透。另一消毒盤（碗） 準備盛放以用過的敷料。 碘酒碘伏 優(yōu) 點 消毒作用強。在皮脂腺 豐富的地方更具穿透力。 所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口 周圍。 對粘膜刺激性小，無

3、腐蝕 作用，且毒性低，不需脫 碘。應(yīng)用于皮膚粘膜、小 兒的換藥等。 缺 點 出血多的傷口，效果不 好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用； 過敏反應(yīng)多，有腐蝕作 用，需要脫碘（3次）。 對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺 發(fā)達的部位無效或者效果 不好。 4、高滲鹽水： 主要用于創(chuàng)面水腫較重時。 創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫 水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽 的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng) 口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 6、凡士林紗布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長， 并減少組織液的滲出，還可防止粘連； 對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易造成 引流不暢，常加重感染。 7、3雙氧水： 清洗創(chuàng)

4、傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織， 去除粘附的敷料。尤其適用厭氧菌傷口。 3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取 內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水 浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸 方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷 料放入專盛污物的盆內(nèi)； 4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精棉球， 消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外 （如為感染傷口消毒則由外向內(nèi)），再夾持 鹽水棉球搽洗創(chuàng)面，最后再酒精消毒； 5、傷口創(chuàng)面良好暴露后，做必要的檢查和相 應(yīng)處理、覆蓋外敷料（至少48層），膠 布固定。必要時加用棉墊，繃帶包扎固定； 6、整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和 分類處理臟敷料。 4、管狀引流：由各種形狀的橡皮管或硅管制 成，置入體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一 端，可供持續(xù)引流（包括負壓引流等）或灌 澆藥物注入之用。 注意：橡皮引流片、引流管，必須妥善固 定，嚴防脫落，一旦脫落必須即時處理，最 大限度避免脫落后造成的不良后果。 注意觀察針眼情況： 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮 溫高，用70乙醇紗布濕敷，每天更換2次； 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓使膿液溢出， 經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用70乙醇紗濕敷； 3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用70乙 醇紗布濕敷，每天更換2次。 感染傷口換藥要求及時清除異物、壞死 組織、