臍帶異常匯編

1、 臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露與臍帶脫垂 臍帶先露臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱隱性臍帶脫垂，指）又稱隱性臍帶脫垂，指 胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。 臍帶脫垂臍帶脫垂（prolapse of umbilical cord）：當(dāng)胎膜破裂時，臍帶進(jìn)一步脫出）：當(dāng)胎膜破裂時，臍帶進(jìn)一步脫出 胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至 顯露于外陰部，稱臍帶脫垂顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。發(fā)生發(fā)生0.4%- 10%。 病因 易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時： 1.

2、胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱 2.胎位異常如臀、肩先露、枕后位胎位異常如臀、肩先露、枕后位 3.臍帶過長臍帶過長 4.羊水過多羊水過多 5、臍帶附著異常及低置胎盤、臍帶附著異常及低置胎盤 6、胎兒過小、胎兒過小 對母兒的影響對母兒的影響 臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶 一過性受壓一過性受壓胎心異常胎心異常 胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓 于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺 氧，甚至胎心消失。氧，甚至胎心消失。 臍帶血循環(huán)阻斷臍帶血循環(huán)阻斷78min，則胎死宮，則

3、胎死宮 內(nèi)內(nèi) 對母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率對母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率 急！ 診斷診斷 警惕：監(jiān)護(hù)警惕：監(jiān)護(hù) 胎心突然改變胎心突然改變 B超超 陰道診：在胎先露部旁或下方以陰道診：在胎先露部旁或下方以 及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫 出于外陰者。出于外陰者。 預(yù)防預(yù)防 B超有助于早診斷超有助于早診斷 臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量 不做或少做肛診或陰道檢查。不做或少做肛診或陰道檢查。 行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜，行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜， 避免臍帶隨羊水流出時脫出。避免臍帶隨羊水流出時脫出。 處理處理 1.臍帶脫垂臍帶脫垂 （1）宮口開全：立即

4、結(jié)束分娩，可采用胎吸、）宮口開全：立即結(jié)束分娩，可采用胎吸、 產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時剖宮產(chǎn)。產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時剖宮產(chǎn)。 （2）宮口未開全：取頭低臀高位，上推先露部，）宮口未開全：取頭低臀高位，上推先露部， 應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。注意應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。注意 （3）原則上不用還納術(shù)）原則上不用還納術(shù) 2.臍帶先露臍帶先露: (1)經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，密切觀察經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，密切觀察 胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍 保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。 （2）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩先露，剖

5、宮產(chǎn)。）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩先露，剖宮產(chǎn)。 臍帶長度異常臍帶長度異常 臍帶正常長度在臍帶正常長度在3070cm之間之間,平均長度平均長度 為為55cm 臍帶過短臍帶過短:短于短于30cm. 安全長度安全長度:胎盤附著處胎盤附著處外陰外陰 過短的危害：過短的危害：1.胎心異常；胎心異常；2.胎盤早剝；胎盤早剝；3. 產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程多見）產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程多見） 臍帶過長臍帶過長 超過超過80cm 易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓 臍帶纏繞臍帶纏繞 臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀 干者。占分娩總數(shù)的干者。占分娩總數(shù)的20%左右。左右。 90%為

6、臍繞頸，對胎兒的影響為臍繞頸，對胎兒的影響 與纏繞松緊、周數(shù)、臍帶長短與纏繞松緊、周數(shù)、臍帶長短 有關(guān)。有關(guān)。 特點(diǎn)特點(diǎn) 胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻 胎兒窘迫胎兒窘迫 VD 彩超彩超 B超超 臨產(chǎn)前診斷臨產(chǎn)前診斷 臍帶纏繞，臍帶纏繞， 應(yīng)在分娩過應(yīng)在分娩過 程中加強(qiáng)監(jiān)程中加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)，一旦出護(hù)，一旦出 現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)胎兒窘迫 及其它異常及其它異常 情況，及時情況，及時 處理處理 臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假結(jié)臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假結(jié) 一般無大危害。真結(jié)多在妊娠一般無大危害。真結(jié)多在妊娠3-4個月個月 間發(fā)生，可致胎死宮內(nèi)。間發(fā)生，可致胎死宮內(nèi)。 臍帶扭轉(zhuǎn)：生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)臍帶扭轉(zhuǎn)：生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周；周； 臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪處變細(xì)呈臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪處變細(xì)呈 索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存 在，致胎死宮內(nèi)。在，致胎死宮內(nèi)。 臍帶附著異常臍帶附著異常 臍帶帆狀附著臍帶帆狀附著：臍帶：臍帶 附著于胎膜上，臍帶附著于胎膜上，臍帶 血管通過羊膜與絨毛血管通過羊膜與絨毛 膜進(jìn)入胎盤。膜進(jìn)入胎盤。 球拍狀胎盤球拍狀胎盤：臍帶附：臍帶附 著于胎盤邊緣著于胎盤邊緣 臍帶帆狀附著時，血管跨過臍帶帆狀附著時，血管跨過 宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方 時，稱為前置血管時，稱為前置血管 當(dāng)胎膜破裂時，血管