精選-常見(jiàn)慢性病聯(lián)合用藥.doc

1、常見(jiàn)慢性病聯(lián)合用藥講義內(nèi)容一、概述：常見(jiàn)慢性病包括心腦血管疾病、肝病、糖尿病、 甲狀腺疾病、 肺心病等， 這些疾病病情復(fù)雜，癥狀變化多樣，但他們，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、血壓異常、心率異常、水腫、動(dòng)脈硬化等。臨床合理的用藥，主旨在于針對(duì)疾病所處的病理時(shí)期，選擇適合的藥物組合進(jìn)行治療。值得注意的是推薦藥物首先需要了解用藥者所處的病理時(shí)期，如果不清楚， 需要建議顧客就醫(yī)，在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下用藥。這樣才能到達(dá)合理、安全、有效的用藥目的。下面針對(duì)每一種疾病進(jìn)行病理及常用藥物的介紹，主要需要店員掌握的是每種疾病可以用些什么治療， 可以搭配些什么藥物及健康產(chǎn)品。以便員工能為顧客

2、合理的推薦藥品。二、常見(jiàn)慢性病： 1、高血脂概念：常無(wú)明顯的癥狀，顧客常在體檢后發(fā)現(xiàn)，或在診斷其他疾?。ü谛牟　⑻悄虿。r(shí)一并檢出。表現(xiàn)：甘油三酯（ TG）、血清總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白（ LDL-C）任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高，伴有或不伴有高密度脂蛋白（ HDL-C）降低，就被稱為高血脂癥。意義：除了極少的原發(fā)性高血脂以外，大多數(shù)高血脂都繼發(fā)于肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病，以及長(zhǎng)期口服避孕藥物的婦女。不良的生活習(xí)慣、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)也是血脂異常的重要原因。常用的藥物：分類常用藥物品種注意事項(xiàng)他汀類阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他部分患者有肌痛的不良反應(yīng)，汀、氟伐他汀活動(dòng)性

3、肝病、或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者禁用。苯氧酸類非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊肝腎功能不良、 膽道疾病、 孕（貝特類）乳婦禁用。避免與他汀類聯(lián)用以免增加肌病的可能。煙酸類維 E 煙酸酯、煙酸肌醇酯動(dòng)脈出血、糖尿病、青光眼、肝病、潰瘍病、 痛風(fēng)、低血壓等慎用。避免與他汀類聯(lián)用以免增加肌病的可能多烯脂肪酸復(fù)方三維亞油酸膠丸、月見(jiàn)草油、多烯酸乙酯膠丸膽酸螯合劑考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、降膽葡胺其他類維生素 E、維生素 C、三七總皂甙輔助治療作用中成藥血脂康（天然他?。?、舒心降脂片、降脂寧顆部分中藥含有化學(xué)藥物成分粒、脂脈康膠囊、脂必妥、通脈顆粒、決明使用時(shí)要注意。降脂片、血滯通、脂降寧片（含氯貝酸）、絞股藍(lán)總苷、諾

4、迪康關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：深海魚油、卵磷脂、大蒜油、海狗油這些保健食品具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可以很好的輔助防治因高血脂引起的動(dòng)脈硬化，可推薦顧客配合藥物服用。其他注意：應(yīng)詢問(wèn)是否有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病；以及是否長(zhǎng)期飲酒、抽煙等如有這些情況要注意原發(fā)疾病的用藥。 2、動(dòng)脈硬化概念：常無(wú)明顯的癥狀，常因心血管疾病入院檢查得到確診。意義：常發(fā)生在高血脂和糖尿病、高血壓以后，動(dòng)脈硬化又是引起，高血壓病情加重、冠心病、腎臟疾病、腦血管疾病的重要原因。防治動(dòng)脈硬化，除了軟化血管以外，還應(yīng)積極地治療原發(fā)疾?。徊㈩A(yù)防血小板凝集。常用的藥物：分類藥物注意事項(xiàng)血脂調(diào)節(jié)藥普伐他?。ǔ＃?、辛伐他?。ǔ＃?、洛伐他注

5、意降血脂藥物的使用注意?。ǔ＃?、復(fù)方三維亞油酸膠丸（常）抗血小板凝集小劑量阿司匹林 （常）、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、 本類藥物有出血傾向患者禁藥噻氯匹定片、氯吡格雷用中成藥三七總皂甙（常） 、降脂寧顆粒、脂降寧、脂脈康、通脈顆粒、龜甲養(yǎng)陰片關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、螺旋藻等、計(jì)步器、血壓儀、血糖儀其他注意：低鹽飲食、 控制血壓、 控制血糖、控制血脂等基礎(chǔ)疾病、戒煙禁酒、 適量運(yùn)動(dòng) 3、冠心病概念： 由于滋養(yǎng)心臟的動(dòng)脈血管（冠狀動(dòng)脈） 動(dòng)脈硬化， 狹窄導(dǎo)致的以心臟缺血為主要特征的疾病，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等意義：是心胸憋悶、心痛的的主要原因，也是心律失常的誘因之一，可能引發(fā)心

6、臟的急癥（心肌梗死），應(yīng)積極治療。常用藥物：分類藥物注意事項(xiàng)硝酸酯類硝酸異山梨酯（急備） 、硝酸甘油（急備） 、單定期復(fù)診硝酸異山梨酯 受 體 阻普萘洛爾、美托洛爾，阿替洛爾、比索洛爾等1、不能突然停用，需要停用滯劑時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心梗， 2、心功能不全、哮喘、心動(dòng)過(guò)緩禁用鈣通道阻硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、1、可能出現(xiàn)面紅，腳腫等不滯劑維拉帕米良反應(yīng)； 2、不建議與抗血小板小劑量阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定、華法本類藥物有出血傾向患者禁凝集藥林鈉用其他類銀杏制劑、黃豆苷元、曲美他嗪中成藥類速效救心丸，寧心寶，理氣舒心片，地奧心血丹參，麝香保心， 心達(dá)康， 心康，血塞通，復(fù)方

7、可舒，燈盞花素通竅益心膠囊，熊關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：輔酶Q10膠囊、螺旋藻、天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、三七粉、丹參粉、計(jì)步器、血壓儀、血糖儀4、高血壓概念：收縮壓高于 140mmHg舒張壓高于 90mmHg稱為高血壓。不同時(shí)間測(cè)三次，增高者可確診。意義： 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，它能誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病（腦出血和腦血栓）也是很多心腦血管急癥的重要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)男性在40 歲以后，女性在 35 歲以后血壓開(kāi)始增高，并隨著年齡的增長(zhǎng)呈持續(xù)增高趨勢(shì)。血壓的增高開(kāi)始常無(wú)任何癥狀和不適感，偶爾出現(xiàn)失眠、煩躁、頭昏頭痛等但多不典型， 這種情況一直持續(xù)直至患病者出現(xiàn)心臟、腦和腎臟

8、等臟器的并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。常用藥物：分類常用品種備注利尿劑（一線）氫氯噻嗪、吲噠帕胺長(zhǎng)期使用應(yīng)注意防范血鉀下降（可補(bǔ)充氯化鉀緩釋片）血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪多配在復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片中使用。影響神經(jīng)系統(tǒng)的抗中樞抑制藥可樂(lè)定多配在復(fù)方制劑中如常藥降高血壓藥物壓片 1 受體阻斷藥特拉唑嗪、哌唑嗪注意不能突然停藥，長(zhǎng)期使（一線）用作用會(huì)下降，可引起體位性低血壓。特拉唑嗪可以用于前列腺肥大的治療。 受 體 阻 斷 藥普奈洛爾、美托洛爾、受體阻斷藥有保護(hù)心臟的（一線）比索洛爾、索他洛爾作用，可減低心率，預(yù)防心臟突發(fā)事件，但不能用于哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯。其他中樞藥利血平多配在復(fù)方制劑中，如復(fù)方利血平氨

9、苯蝶啶片（北京0號(hào)）鈣拮抗劑（一線）硝苯地平、尼群地平、注意心力衰竭、下肢浮腫，非洛地平、氨氯地平肝臟疾病者禁用。鈣離子拮抗劑可在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（一線）卡托普利、依那普利、此類品種能改善胰島素抵賴諾普利、培哚普利抗、使心臟重塑， 預(yù)防心衰，但多引起血管緊張素受體拮抗劑（一線）氯沙坦、頡沙坦、厄此類藥物有保護(hù)腎臟和心臟貝沙坦、替米沙坦的作用，是目前副作用最小的抗高血壓藥。此類藥物還有復(fù)方制劑如：氫氯噻嗪厄貝沙坦中成藥牛黃降壓片、 腦立清、部分中成藥含有西藥成分，珍菊降壓片、清腦降使用時(shí)應(yīng)注意避免重復(fù)超劑壓片、杜仲降壓片量用藥。關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：疾病類別藥物聯(lián)用方案藥物舉例備注老年高血鈣離子

10、拮抗劑硝苯地平緩釋片 +氫氯噻嗪片（日均 3 元左右）老年人不宜壓（60歲+利尿劑為首氨氯地平緩釋片 +氫氯噻嗪片 +氯化鉀緩釋片使用 1 受體以上）選，血管緊張（日均 34 元左右）阻斷藥、中樞素受體拮抗氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（日均7 元左右）性抗高血壓劑 +利尿劑，還吲噠帕胺 +氯化鉀緩釋片（日均 3 元左右）藥，可配合軟化血可搭配脈通膠丸、血塞通片、燈盞花素片、黃因較容易形管藥物治療豆苷元片等成低血壓。長(zhǎng)期用藥效果減退，宜注意監(jiān)測(cè)青年原發(fā)受體阻斷藥美托洛爾 +氫氯噻嗪片（日均2 元左右）阿替注意監(jiān)測(cè)，隨性高血壓（首選、可單洛爾 +氫氯噻嗪片（日均 1元左右）可配合清時(shí)就醫(yī)（30 歲到獨(dú)使用或

11、配合腦降壓片、腦立清等50 歲）利尿劑使用）高血壓合血管緊張素轉(zhuǎn)依那普利片 +氨氯地平緩釋片（日均45 元）可配合珍菊并糖尿病化酶抑制劑+卡托普利 +特拉唑嗪（日均1.5 元）降壓片、龜甲鈣離子拮抗劑養(yǎng)陰片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+ 1 受體阻斷藥高血壓合鈣離子拮抗劑拉西地平 +卡托普利（日均3 元左右）可配合注意監(jiān)測(cè)腎并 腎 病+血管緊張素阿魏酸哌嗪片功能慎用利（ 蛋 白轉(zhuǎn)化酶抑制劑尿劑尿）高血壓合鈣離子拮抗劑硝苯地平 +美托洛爾（日均3 元左右）依那普可配合復(fù)方并心肌肥+ 受 體 阻 斷利 +尼群地平（日均1.5 元左右）丹參滴丸 , 心厚藥血管緊張素血康等轉(zhuǎn)化酶抑制劑+鈣離子拮抗劑高血壓

12、合高血壓合并鈣硝苯地平 +美托洛爾（日均1.5 元左）注意隨時(shí)就并心絞痛離子拮抗劑+醫(yī)受體阻斷藥高血壓伴血管緊張素轉(zhuǎn)依那普利 +尼群地平 +深海魚油（日均3.5 元左動(dòng)脈硬化化酶抑制劑+右）可配合復(fù)方三維亞油酸、小劑量阿斯匹林鈣離子拮抗劑等+軟化血管高血壓伴血管緊張素轉(zhuǎn)依那普利 +螺內(nèi)酯片（日均3 元）可配合金水注意隨時(shí)就心力衰竭化酶抑制劑+寶等醫(yī)利尿劑高血壓伴血管緊張素氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8 元）高血脂受體拮抗劑+氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+血脂康（日均7 元）可他汀類藥物配合絞股藍(lán)總苷、諾迪康等高血壓伴血管緊張素替米沙坦 +特拉唑嗪（日均5 元）前列腺肥受體拮抗劑 +大 1 受體阻斷

13、藥其他注意：預(yù)防高血壓應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂高纖維飲食并注意微量元素的補(bǔ)充。每天的運(yùn)動(dòng)和控制體重可以有效地防止心腦血管的并發(fā)癥。書畫和舒緩的音樂(lè)能很好的緩解壓力和精神緊張，消除不利因素對(duì)血壓的影響。 還有逢人遇事保持心胸開(kāi)闊避免急躁生氣等都是高血壓的應(yīng)該注意的習(xí)慣。此外，日常定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于有效控制高血壓有積極的意義。日常監(jiān)測(cè)血壓也能及時(shí)地了解用藥的效果，使血壓維持在一個(gè)相對(duì)恒定的水平，這有利于血管以及心、腦、腎的保護(hù)。5、肝病概念： 造成肝臟疾病的常見(jiàn)的原因有肝炎病毒感染、長(zhǎng)期飲酒或接觸有毒有害物質(zhì)、自身免疫損傷、營(yíng)養(yǎng)不良等。肝臟疾病以后人體的分泌膽汁；貯存糖原；參與蛋白質(zhì)及脂肪、維生素的代謝；解

14、毒；凝血；吞噬和免疫等作用，發(fā)生變化。引起一系列的病變，其中以肝功能化驗(yàn)指標(biāo)異常為主。意義： 保肝、解除病因改善癥狀是治療肝病的原則，但在治療以前需要明確診斷，不能隨意用藥。并且在治療過(guò)程用需要定期復(fù)診。避免治療失敗，導(dǎo)致肝病加重。常用藥物：作用類別常用品種備注抗病毒類拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋一般用于乙型病毒性肝炎病毒復(fù)制期。保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶類肌苷、葡醛內(nèi)酯片、水飛薊素、甘用于各種原因引起的肝臟損草酸二銨、 聯(lián)苯雙脂、 還原型谷胱傷，減低有害物質(zhì)， 病毒對(duì)肝甘肽片、 硫普羅寧片、 多烯磷脂酰細(xì)胞的損害，減少肝細(xì)胞脂肪膽堿、復(fù)方蛋氨酸膽堿變性、壞死，降低轉(zhuǎn)氨酶營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑復(fù)合氨基酸膠囊、 水解蛋白口服溶因肝病蛋白和氨基酸合成不液、蛋白質(zhì)粉、螺旋藻足需要補(bǔ)充維生素類B 族維生素、維生素C, 多種維生補(bǔ)充吸收不足的維生素素、維生素 E、胡蘿卜素中成藥類苦參素、 肝寧片、利肝片、乙肝寧、用于病毒性肝炎乙肝清熱解毒膠囊、肝蘇顆粒肝速康 （齊墩果酸制劑） 、健肝靈、降低轉(zhuǎn)氨酶、保肝改善代謝益肝寧（水飛薊制劑） 、護(hù)肝片、香菇菌多糖茵梔黃口服液、茵梔黃軟膠囊用于黃疸性肝炎、 重型肝炎轉(zhuǎn)氨酶異常關(guān)聯(lián)健康