化療藥物配置及注意事項PPT優(yōu)秀課件

1、龍巖人民醫(yī)院龍巖人民醫(yī)院 外二科外二科 陳光浩陳光浩 常用化療藥物的配置及注意事項常用化療藥物的配置及注意事項 烷 化 劑 1. 1. 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 注意事項：注意事項： 1 1、環(huán)磷酰胺不易溶解于水，需加熱促進(jìn)溶解，但溫度不能超過、環(huán)磷酰胺不易溶解于水，需加熱促進(jìn)溶解，但溫度不能超過6060度，而且必度，而且必 須在完全溶解后方能注射用。須在完全溶解后方能注射用。環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2-32-3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。 2 2、本品為氮芥類抗腫瘤藥。在體外無活性，進(jìn)入體內(nèi)后在肝或血液中進(jìn)行活、本品為氮芥類抗腫瘤藥。在體外無活性，進(jìn)入體內(nèi)后在肝或血液

2、中進(jìn)行活 化，變成具有烷化作用的代謝產(chǎn)物，而發(fā)揮抗腫瘤作用，不用作腔內(nèi)注射?；兂删哂型榛饔玫拇x產(chǎn)物，而發(fā)揮抗腫瘤作用，不用作腔內(nèi)注射。 20-30ml20-30ml生理鹽水溶解，緩慢靜脈推注生理鹽水溶解，緩慢靜脈推注 2. 2. 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 500-1000ml500-1000ml生理鹽水或林格氏液中溶解，靜脈滴注生理鹽水或林格氏液中溶解，靜脈滴注3-43-4小時。小時。 注意事項： （1）本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大 劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉。 （2）先前應(yīng)用順鉑患者，可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性和 腎毒性。 （3

3、）本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。 （4）同時使用抗凝血藥物，可能導(dǎo)致出血危險。 （5）同時使用降血糖藥，可增強(qiáng)降血糖作用。 抗抗 代代 謝謝 類類 藥藥 物物 1. 5-1. 5-氟尿氟尿 嘧啶嘧啶 500ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注2-8小時。 注意事項： (1)用本品時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出 血的可能。 (2)當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。 (3)與甲氨喋呤合用，應(yīng)先給甲氨喋呤46小時后再給予氟尿嘧 啶，否則會減效。先給予四氫葉酸，再用氟尿嘧啶可增加其療效。 2. 2. 吉西他濱吉西他濱 250ml生理鹽水溶解，靜脈滴注30分鐘 注意事項： 1、僅0

4、.9%氯化鈉注射用水允許使用溶解本品的無菌粉末，配制時，至少將5 mL 0.9%氯化鈉注射液注入該藥的200 mg瓶中或?qū)⒅辽?5 mL 0.9%氯化鈉注射 液注入該藥的1 g瓶中，振搖使其溶解，給藥時所需藥量可用0.9%氯化鈉注射液 作進(jìn)一步稀釋，配制好的吉西他濱溶液應(yīng)貯存在室溫(15-30)并在24 hr內(nèi)使用， 未用完部份要丟棄。 吉西他濱吉西他濱 注意事項：注意事項： 2、已配制的溶液在室溫下可穩(wěn)定24小時，不應(yīng)再冷藏， 以防結(jié)晶析出。 3、已證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增大藥物 的毒性。 抗抗 生生 素素 1. 1. 阿霉素（多柔吡星）阿霉素（多柔吡星） 5-25ml注射用水

5、溶解后再加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液，靜脈注射或滴注。 注意事項： 1、可能出現(xiàn)延緩性心臟毒性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。全積累量 （以用藥總量）每平方米應(yīng)不超過450-550 mg /m2 。 2、在靜脈滴注時應(yīng)防止藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死。 3、本品不能與肝素合并使用，以防發(fā)生沉淀。 2. 2. 表柔比表柔比 星星 劑量為60-90mg/m2，靜脈注射3-5分鐘。 劑量為100-135 mg/m2，5-10分鐘內(nèi)靜脈注射 或30分鐘內(nèi)靜脈滴注用完。 注意事項： 1、本品不能與肝素合并使用，以防發(fā)生沉淀。 2、未接受過蒽環(huán)類治療的病人，僅在表阿霉素蓄積劑量超過 1000 mg/m

6、2時才出現(xiàn)充血性心力衰竭。但在治療期間仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測 心功能。 3. 3. 吡柔比吡柔比 星星 10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈注射。 注意事項： 1、本品難溶于生理鹽水，故不宜用生理鹽水做溶劑。 2、溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小 時。 4. 4. 博萊霉博萊霉 素素 20ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，緩慢靜脈注射。 2-5ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。 注意事項： 1、注射4-5小時后可能回發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，但是不用特殊處理可自行消退， 如病人無法忍受，可減少用藥劑量，必要時用預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2、潛在的致死性肺毒性可見于接受該藥患

7、者的10-20%，年齡超過70歲， 化療前曾接受過胸部放療以及總量超過400單位者更易發(fā)生。 植 物 堿 類 1. 1. 依托泊甙（依托泊甙（VP-VP- 1616） 本品需用量用氯化鈉注射液稀釋，濃度每毫升不超過0.25mg，靜 脈滴注時間不少于30分鐘。 注意事項： 1、本品稀釋后應(yīng)立即使用，如有沉淀產(chǎn)生嚴(yán)禁輸注。 2、本品不應(yīng)與葡萄糖液混合，可形成微小沉淀。 3、本品不應(yīng)靜脈推注，靜脈滴注時間不應(yīng)小于30分鐘，否 則易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)。氣管哮喘患者慎用。 2. CPT-112. CPT-11（伊立替（伊立替 康）康） 250ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注30-9

8、0分鐘。 注意事項：開瓶后須立即使用，稀釋后在 20-25室溫可保存24小時。 伊立替康伊立替康 注意事項：伊立替康可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉反應(yīng)，早發(fā)性腹瀉伴有腹絞注意事項：伊立替康可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉反應(yīng)，早發(fā)性腹瀉伴有腹絞 痛、面紅等可用阿托品或痛、面紅等可用阿托品或654-2控制；控制；遲發(fā)性腹瀉必須立即開始易蒙遲發(fā)性腹瀉必須立即開始易蒙 停治療，首次停治療，首次2片，以后每片，以后每2小時小時1片，直至腹瀉停止后繼續(xù)服用片，直至腹瀉停止后繼續(xù)服用12小小 時，中途不得更改劑量，總的服用時間不超過時，中途不得更改劑量，總的服用時間不超過48小時。小時。 3. 3. 紫杉醇紫杉醇 250-500ml生

9、理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋（濃度為0.3-1.2mg/ml）,靜滴3小時。 注意事項： 1、本品過敏反應(yīng)發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變 態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在 用藥后最初的10分鐘。為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng),在紫杉醇治療前在紫杉醇治療前1212小時口服地塞米小時口服地塞米 松松20mg20mg，治療前，治療前6 6小時再囗服地塞米松小時再囗服地塞米松20mg,20mg,治療前治療前3030分鐘給予分鐘給予異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌注肌注, ,靜靜 注西咪替丁注西咪替丁300mg300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg5

10、0mg。給藥期間應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)及生命特征的變 化。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。用藥期間可予以心電監(jiān)護(hù)。 紫杉醇紫杉醇 2、本品滴注開始1小時內(nèi)，每15分鐘測血壓、心率和呼吸 一次。 3、藥代動力學(xué)資料證明順鉑后給予本品，本品清除率大約降低 30%，骨髓毒性較為嚴(yán)重。 4、脫發(fā)發(fā)生率80%。 5. 5. 多西他多西他 賽賽 250-500ml250-500ml生理鹽水或生理鹽水或5%5%葡萄糖注射液溶解，如果要求葡萄糖注射液溶解，如果要求 泰素帝劑量超過泰素帝劑量超過200mg200mg劑量，應(yīng)選擇劑量，應(yīng)選擇500ml500ml溶液，靜脈滴注時間溶液，靜脈滴注時間6060分分

11、 鐘。鐘。 注意事項：本品可引起體液滁留，包括水腫，也有報道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、 腹水、心包積液，毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。通過4周期治療或累及劑量 400g/m2后，下肢發(fā)生液體滁留，并可發(fā)展至全身水腫，體重增加3KG以上。 為了減輕體液滁留，除有禁忌癥外，所有病人在接受泰素帝治療前均必須預(yù)服糖 皮質(zhì)激素，如地塞米松，在多西他賽滴注前一天服用，每天在多西他賽滴注前一天服用，每天16mg，持續(xù)，持續(xù)3天。天。 鉑類抗癌藥 1. 1. 順順 鉑鉑 250-500ml生理鹽水溶解，靜脈滴注。 注意事項：1、累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性， 一般劑量每日超過90mg/m2

12、即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損 傷。大劑量應(yīng)用時（大劑量：每次80120mg/m2，靜滴，每34周 一次，最大劑量不應(yīng)超過120mg/m2，以100mg/m2為宜）。 為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（順鉑（PDD）用前）用前12小時靜滴等滲小時靜滴等滲 葡萄糖液葡萄糖液2000ml，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml， 并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量20003000ml。治療過 程中注意血鉀、血鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。急性損害一般見于用 藥后1015天，血尿素氮（BU

13、N）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低， 多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚 無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。 順鉑順鉑 順鉑 2、避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨 基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿 酸納等。 3、靜滴時需避光。 2. 2. 卡卡 鉑鉑 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，緩慢靜脈滴 注。 注意事項： （1）對順鉑或其他含鉑化合物過敏者及對甘露醇過敏者禁用。 （2）本品溶解后應(yīng)在8小時內(nèi)用完，滴注或存放時應(yīng)避免直接日曬。 （3）盡量避免與可能損害腎功能的藥物如氨基糖甙類抗菌素同時使用。 3. 3. 奧沙利

14、奧沙利 鉑鉑 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注4-6小時。 注意事項： 1、因與氯化鈉和堿性溶液（特別是5-氟尿嘧啶）之間存在配伍 禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。 2、本品的神經(jīng)系統(tǒng)毒性以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng) 病變。有時可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺 障礙。甚至類似于喉痙攣的臨床表現(xiàn)而無解剖學(xué)依據(jù)?？勺孕谢?復(fù)而無后遺癥。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。感覺異?？稍?治療休息期減輕，但在累積劑量大于800mg/m2(6個周期)時，有 可能導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。在治療終止后數(shù)月之內(nèi)， 3/4以上病人的神經(jīng)毒性可減輕或消失。

15、 奧沙利鉑奧沙利鉑 分子靶向藥物分子靶向藥物 1 1、西妥西單抗（愛必妥）、西妥西單抗（愛必妥） 推薦起始劑量為400mg/m2，滴注時間120分鐘，滴速應(yīng)控制在 5ml/min以內(nèi)。維持劑量為每周250mg/m2，滴注時間不少于60分鐘。 注意事項：注意事項： 1、使用本品前應(yīng)進(jìn)行過敏試驗，靜脈注射本品20mg，并觀察10分鐘以上，結(jié)果呈陽性的患者慎用， 但陰性結(jié)果并不能完全排除嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生輕至中度輸液反應(yīng)時，可減慢輸液速度或服用 抗組胺藥物，若發(fā)生嚴(yán)重的輸液反應(yīng)需立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物 并給予支氣管擴(kuò)張劑及輸氧等治療。 2、提前給予H1受體阻斷劑

16、，對預(yù)防輸液反應(yīng)有一定作用。使用前勿振蕩、稀釋。 3、28下可保存12小時以上，2025下可保存8小時以上。 2 2、貝伐珠單抗（安維?。?、貝伐珠單抗（安維?。?本品為靜脈給藥，本品為靜脈給藥，用生理鹽水稀釋，濃度在用生理鹽水稀釋，濃度在1.4-16.5mg/ml。 注意事項：注意事項： 1 1、首次輸注時間需持續(xù)、首次輸注時間需持續(xù)9090分鐘，如果第一次輸注耐受性良好，則第二次可以分鐘，如果第一次輸注耐受性良好，則第二次可以 縮短到縮短到6060分鐘，如果患者對分鐘，如果患者對6060分鐘輸注也有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有分鐘輸注也有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有 輸注都可以用輸注都可以用3030分鐘的時間完成。分鐘的時間完成。 3 3、赫賽汀、赫賽汀 初次負(fù)荷劑量 ：建議初次負(fù)荷量為4 mg/kg， 加入250 mL 0.9% NaCl0.9% NaCl輸液袋中，90分鐘內(nèi)靜脈輸入。