臨床防治新型冠狀病毒肺炎的體會

1、 臨床防治新型冠狀病毒肺炎的體會 摘要：結合國家衛(wèi)生部門發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎臨床及病理學資料，根據疾病病程變化提出醫(yī)藥防治方法。關鍵詞：新型冠狀病毒；肺炎；中醫(yī)；治療。新型冠狀病毒肺炎是現(xiàn)代醫(yī)學新發(fā)現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，在呼吸器官及臟器大量生長繁殖，并產生大量的內毒素和外毒素釋放到肺組織而引起發(fā)病，所出現(xiàn)的臨床癥狀和體癥極相似于大葉性肺炎。但其病源、病程、發(fā)病速度與其有本質的區(qū)別。在有條件的醫(yī)療機構可檢查出病源體冠狀變異病毒，可達到準確診斷。本病多發(fā)于冬春兩季和冬春季流感病毒所引起的上呼吸道感染、麻疹、風疹交叉綜合出現(xiàn)。潛伏期為3-7天，最長不超過24天。一旦發(fā)病，臨床以發(fā)熱、乏力、干咳、

2、偶伴有鼻塞、流涕等癥狀；重型病例多在一周后出現(xiàn)胸悶氣短、胸部脹痛、呼吸困難、出現(xiàn)胸陽閉塞。瘟病學說中的邪在上焦：主要包括手太陰肺和手厥陰病變，肺主氣屬衛(wèi)，邪犯于肺，則見肺衛(wèi)見證，而吳鞠通所說：“太陰之病，脈緩不緊而動數(shù)或兩寸獨大，尺膚熱、頭痛、微惡風寒、口渴或不渴而干咳，午后熱甚?！边@是由于溫邪犯肺而致。邪熱壅肺，肺氣失于宣降，則見身熱，汗出、口渴、咳嗽、氣喘、苔黃、脈數(shù)等證。若肺經之邪不解，內陷心包、機竅堵閉，則見神昏譫語或昏潰不語舌塞肢厥，舌質紅降等。葉天士：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！眹乐卣呖焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙甚至死亡。具

3、有傳染性強、傳變速度快等特點初期與普通時行感冒無明顯區(qū)別，目前無特效藥物治療，應在臨床初期積極治療，防止疾病進一部發(fā)展惡化。本病在中醫(yī)中屬“肺瘟”病范疇。我們以“傷寒論”，“溫病條辨”為指導，結合中醫(yī)藥防治非典的成功經驗，結合多年來在臨床上積累的個人經驗，結合國家衛(wèi)生部門發(fā)布的新型冠狀病毒臨床、病理學資料，進行系統(tǒng)分析研究，提出以下中醫(yī)防治“新型冠狀病毒感染的肺炎”防治方案。冬季氣候復雜多變，北方干寒而燥，南方陰寒而濕，濕久生熱、容易滋生病毒，是病毒生長繁殖、大量聚集的溫床。溫燥之邪入氣道而上犯肺衛(wèi)，導致衛(wèi)陽不固、宣降失司，日久不愈則入里化熱，造成熱毒蘊肺、傷陰而耗氣的病證，故易致氣血陰陽俱損

4、的惡侯。此外，因肺有通調水道、下輸膀胱的功能，與大腸相表里，可助心治節(jié)；脾土為肺金之母，肝肺升降相因，金水相生，故本病涉及心、脾、肝、腎、膀胱、大腸等臟腑，與其他多個相關病證有密切的關系，臨證應予相應處理?，F(xiàn)將個人的學習體會及思考結果分述如下：寒濕郁肺：病因：肺為華蓋、屬嬌臟，易受寒邪。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)流感樣癥狀，與時行感冒無明顯區(qū)別。出現(xiàn)發(fā)熱、咽干、咳嗽、咳粘痰或黃痰，脘脾脹悶不舒，大便溏薄。舌淡苔白或白膩，脈浮緊或濡。治則：散寒除濕、清肺解毒?？蛇x用方藥：荊芥 防風 川芎 白芷羌活 獨活 牛蒡子 射干淡豆豉 連翹 桔梗 杏仁化橘紅 生地 黃芩 石膏牡丹皮 紫草 貫眾 浙貝母 金銀花若初期兼有

5、胃腸癥狀，可適當配合口服加味藿香正氣丸。二、熱毒蘊肺:病因：肺受寒邪、表寒未解、入里化熱，熱毒內阻、肺氣不宣、清氣不升、濁氣不降，熱毒壅肺。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)胸中煩熱、劇烈咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、咳吐黃痰、痰中帶血、大便干結不易排出，腹部脹滿不思飲食，體乏無力、動則汗出。寒熱往來、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。治則：清肺解毒、通腹瀉熱?？蛇x用方藥：炙麻黃 杏仁 石膏 甘草黃芩 瓜蔞 薤白 桔?；偌t 百合 百部 冬花蜜枇杷葉 白芥子 蘇子 金銀花連翹 射干 山豆根 黃連大黃 白果三、內閉外脫：病因：熱毒內阻肺絡，氣道不通，宣降失常，陰液耗竭，疫毒不出，元氣大傷，疫毒內陷心包。臨床輕癥表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸衰竭、

6、伴神昏，舌質紫暗、苔厚膩或燥，脈浮大無根等癥狀。治則：扶正固本，開閉托毒外出。方藥可選用：人參 黃芪 阿膠 龜甲麻黃 杏仁 半夏 瓜蔞薤白 桔梗 化橘紅 百合百部 生地 麥冬 蜜枇杷葉川貝母 白果 蘇子 石膏 黃芩可適當配合口服安工牛黃丸或蘇合香丸。臨床重癥表現(xiàn)：前期治療有效、機體功能未大量消耗者，再經努力搶救治療可轉危為安。若前期措施不力延誤病情者，機體消耗較大進入衰竭致命期。全身出現(xiàn)明顯的毒血癥狀。由于體力不斷消耗和藥物的治療，出現(xiàn)稽留熱，體溫維持在38.5至39之間，持續(xù)不退；病人出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難或點頭狀呼吸；出現(xiàn)血尿，大量的鐵銹色痰咳出，全身出現(xiàn)淤斑，甚則出現(xiàn)彌漫性血管內凝血。由于持

7、續(xù)高燒使機休重要器官嚴重受損，導致供血、供氧不足而危及生命。治療以清熱解毒，涼血消斑，開竅醒神為治則，選用犀角地黃湯及清血敗毒散加減必要時輔以安宮牛黃丸。肺腎氣虛：病因：患病期間，身體同疫病抗爭，導致津氣兩虛。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸氣短、聲低氣怯、心慌、喘息、甚則張口抬肩、胸悶咳嗽、痰白如沫、咯吐不利、不思飲食、舌質暗紅或淡紫，少苔，脈細滑數(shù)等癥狀。治法：補肺納腎，健脾益氣?？煞x用劉廷祥名老中醫(yī)自創(chuàng)人參蛤蚧丸至恢復健康。參照國家衛(wèi)健委試行第四版診療指南，患者經過系統(tǒng)治療后，體溫正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相

8、應科室治療其他疾病。痊愈后可繼續(xù)服用人參蛤蚧丸修復受損的肺脾腎功能，以達到氣血充盈、陰陽平衡的健康狀態(tài)。防治措施、方案及病例1.保持室內空氣流通，注意防寒保暖。2.減少和疫區(qū)、疫源接觸，外出帶醫(yī)用外科口罩。3.用有效的消毒藥品經常在生活環(huán)境中消毒、注意個人衛(wèi)生。4中草藥煮沸室內熏蒸，以利改善空氣，可霧化吸入直接入肺。柴胡，荊芥穗，白芷，川芎，防風，辛夷，貫眾，射干，生姜，蔥白各等分加醋半斤煮沸吸入，十天為宜。實證：王*,女28歲，2019年12月5日因咳嗽3天伴有發(fā)熱1天。自服抗感冒藥物效果不佳，近1日覺惡寒，發(fā)熱，體溫39.5.遂來本院就診。檢查：患者神清，查咽喉部紅腫，扁桃腺（-）雙肺呼吸音清，血象wbc正常，余（-）證見：高熱無汗，喘息，干咳，頭痛，全身酸軟無力，納呆，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮。中醫(yī)診斷：感冒治療：散寒除濕、清肺解毒。方藥：“荊防敗毒散”加減6付。水煎服1付2天，1天3次，每次200ml飯后服。例如：杜*，男，50歲，2018年11月30日，由外地轉入我院，入院后，以發(fā)燒待查治療四日，高燒不退，西醫(yī)治療改為中醫(yī)治療，當時患者，神志不清，高熱不退，兩目不睜，唇焦色深，前板齒燥，舌瘦質絳，龜裂無液，張口費力，大便