推拿治療小兒脾虛便秘80例臨床療效觀察

1、 推拿治療小兒脾虛便秘80例臨床療效觀察 【摘 要】 2015年12月2018年12月，選擇運用推拿療法治療小兒脾虛型便秘患者作為研究對象，共調(diào)查80人，其中男40例、女40例。年齡最小的患兒13個月，最大的患兒6歲。經(jīng)推拿療法治療，療效顯著，操作簡便，患兒易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 推拿；脾虛；小兒便秘功能性便秘屬于消化系統(tǒng)疾病，是嬰幼兒時期發(fā)病率最高的疾病之一，該病以排便困難、間隔時間過長為主要臨床特征，嚴(yán)重者可影響患兒的生長發(fā)育1。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘與脾的關(guān)系最為密切，脾主運化，脾虛運化失常，氣血化生則不足，故兒童功能性便秘以脾虛型多見，并夾雜虛實等其他癥型2。 經(jīng)推拿療

2、法治療，療效顯著，操作簡便，患兒易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)以兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療療程為診斷依據(jù)來確診。辯證分型屬于脾虛型標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包括：（1）大便干結(jié)，（2）排便間隔時間過長，每周排便次數(shù)少于2次，（3）排便費力，（4）脘腹脹滿。（5）面色萎黃，（6）納差、神疲，。舌象：舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕，苔白。脈象：脈細(xì)弱。具備前三項中1-2項，其余項中2項及以上，結(jié)合舌脈來辨證。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下標(biāo)準(zhǔn): 年齡 10 月-6歲；符合脾虛便秘辯證分型；除外可導(dǎo)致便秘的其他疾病，包括導(dǎo)致肛腸疾病、腸梗阻、幽門狹窄等。1.3一般資料80例均為筆者于20

3、15年12月2018年12月門診期間收治的脾虛型便秘患兒，其中男40例、女40例。年齡最小的患兒13個月，最大的患兒6歲。按照就診順序隨機(jī)分到治療組和對照組各80例。2.治療方法治療組采用推拿療法，對照組采用藥物治療，具體如下：2.1 治療組患兒取仰臥位或抱于母親懷中，進(jìn)行如下操作：左手部操作：（1）推三關(guān)；（2）揉博陽池；（3）補脾經(jīng)；（4）揉四橫紋；（5）運內(nèi)八卦；（6）揉板門。腹部操作：（1）分推兩側(cè)肋弓；（2）摩腹5分鐘；（3）按揉中脘穴；（4）按揉天樞穴；（5） 揉結(jié)腸順時針方向，在水道穴、歸來穴位置重點按揉。（6）從劍突推向臍。背部操作：（1）捏脊（從下到上捏三捏一提3-5次；（2

4、）推七節(jié)骨，從第四腰椎向尾椎方向推推下七節(jié)骨。以上手法操作均以透熱發(fā)汗為度，每天治療1次，5天為一個療程，療程之間休息2天，共治療3個療程。2.2對照組口服媽咪愛，詳細(xì)用量：1歲，每次0.5g, 每日3次; 1-4歲，每次1g, 每日3次；4歲，每次2g, 每日3次。服用方法：采用不超過40的溫水沖服, 或加至牛奶、米粥等嬰幼兒食物中服用。療程同治療組。3.療效判定3.1臨床療效參照中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3：（1）痊愈：2天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便順暢。（2）顯效：3 天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。（3）有效：便質(zhì)干結(jié)改善，或排便間隔縮短，但仍大于3天每次。（4）無效：癥狀無改善。3.2統(tǒng)計方法

5、分別記錄兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)情況，以及隨訪期的復(fù)發(fā)情況， 整理數(shù)據(jù)采用 spss 23 0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗。4.治療結(jié)果4.1臨床療效治療組痊愈31例，顯效28例，有效15例，無效6例，總有效率為92.5%，均為發(fā)生不良反應(yīng)。對照組痊愈10例，顯效21例，有效28例，無效21例，總有效率為73.75，其中發(fā)生不良反應(yīng)2例。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義組（0.05）。表 1 兩組臨床療效比較組別痊愈顯效有效無效治療組3128156對照組10212821注：經(jīng)卡方檢驗，0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4.2復(fù)發(fā)情況治療結(jié)束半年

6、后隨訪顯示：治療組患兒復(fù)發(fā)共計15例，比率為18.75 % ；對照組患兒復(fù)發(fā)共計21例，比率為26.25% 。對比兩組患兒的復(fù)發(fā)情況數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (0.05) 。見表 2。表2 兩組復(fù)方情況比較組別總例數(shù)復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率%治療組801518.75對照組802126.25注：經(jīng)統(tǒng)計分析，0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5.典型病例病例一，患兒三歲，女寶寶。2018年3月初診。主訴：排便困難5月，加重伴腹脹7天。5個月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)排便費力，5日一次，面色無華，體態(tài)消瘦，食欲不振，腹脹，大便排不出。舌體胖大，舌淡苔白，脈弱。診斷為脾虛型便秘。治療一周后，患兒食欲無明顯改善

7、，但排便困難情況好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療兩周，面色轉(zhuǎn)潤，食欲明顯增加，無腹脹，排便順暢。矚患者家屬每日對患兒進(jìn)行順時針摩腹操作5分鐘，飲食宜清淡，少吃零食，平時適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。治療結(jié)束后半年隨訪，患兒排便正常，食欲佳，體重增加。病例二，患兒四歲，男寶寶。2017年6月初診。主訴：大便不盡伴口臭3月。3個月前患兒出現(xiàn)排便不干凈，自覺時有便意，口臭?；純河忻黠@的偏食挑食的習(xí)慣，不吃水果和蔬菜。平素喜食肉食。食量尚可，身高偏矮。舌淡紅苔厚膩，脈細(xì)滑。診斷為脾虛型便秘。應(yīng)用上述方法治療4次后排便狀況改善。繼續(xù)推拿治療三周后脾虛情況得到改善。 同時糾正患兒飲食習(xí)慣，改掉偏食、挑食的問題。治療結(jié)束后半年隨訪，患兒

8、排便正常，身高增長。6.討論大腸者，傳導(dǎo)之官。主要的生理功能是傳化糟粕，大腸主津，若大腸津虧，腸道失潤，則形成便秘。本章主要贅述脾虛型便秘；脾胃乃后天之本，導(dǎo)致小兒脾虛便秘的原因主要有兩點；1與小兒的生理特點有關(guān)，正所謂“肝常有余，脾常不足”，正是指小兒的肝氣旺盛，小兒時期生長旺盛，發(fā)育迅速的特點。脾主運化水谷精微，是氣血生化之源。肝與脾相生相克，肝氣過于旺盛，脾氣不足，肝木克脾土致使脾氣不足。2飲食所致；不健康的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。小孩兒偏食、挑食，營養(yǎng)不均衡，攝取的膳食纖維過少，飲食不規(guī)律。喜歡吃零食，易導(dǎo)致長期積食。脾胃負(fù)擔(dān)加重得不到改善，就會呈現(xiàn)脾氣虛。脾失健運則運化推動無力，糞便

9、無法下行，總有便意，但推動無力，導(dǎo)致不能順利排出。食物殘渣在腸道停留過久，水分被大量吸收則形成便秘。推拿的主要目的是先潤腸通便，正所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本。醒脾開胃。增強胃腸蠕動，使糞便盡快排出。改善排便狀況后， 再進(jìn)行補脾益氣。脾氣足則推動有力。醒脾開胃后提高食欲，促進(jìn)消化。 脾氣足則運化有常升清降濁。推拿的同時 要合理的安排飲食，調(diào)整飲食習(xí)慣。手法操作要由輕到重。 以補益為主。先使其通便 在施以補發(fā)。治療后要調(diào)整飲食習(xí)慣，科學(xué)喂養(yǎng)，增加戶外運動。以鞏固療效。筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)推拿療法對治療小兒脾虛便秘具有良好的臨床療效。小兒推拿具有簡便易學(xué)，效果顯著，治療后精心護(hù)理，合理安排飲食，不易復(fù)發(fā)，無任何副作用，適宜在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 江載芳諸