icu院感控制pdcaPPT課件

1、icu院感控制院感控制pdca 持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學科持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學科 院內(nèi)感染控制中應用院內(nèi)感染控制中應用 icu院感控制院感控制pdca 病例病例 女性，女性，78歲，退休教歲，退休教 師，因胃平滑肌瘤行師，因胃平滑肌瘤行 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 10年內(nèi)曾做手術(shù)年內(nèi)曾做手術(shù)12次次 術(shù)后入術(shù)后入ICU監(jiān)護監(jiān)護 術(shù)后第二天，病人堅術(shù)后第二天，病人堅 決要求拔出頸內(nèi)靜脈決要求拔出頸內(nèi)靜脈 留置管留置管 ？ icu院感控制院感控制pdca 重大重大醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧 icu院感控制院感控制pdca 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B icu院感控制院

2、感控制pdca icu院感控制院感控制pdca 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年年4月月1日日5月月31日共手術(shù)日共手術(shù)292例，例，4月月 22日日7月月14日發(fā)生切口感染日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為例。潛伏期為20 30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有 線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后 又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向 調(diào)查：調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫龜分支桿菌（膿腫 亞型）亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用

3、。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用 中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時小時 不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。 結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染， 從而引起切口感染從而引起切口感染 婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) icu院感控制院感控制pdca 宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年12月月11日，宿州市立醫(yī)院眼科日，宿州市立醫(yī)院眼科 為為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果結(jié)果1010

4、名患者均出現(xiàn)情況，其中名患者均出現(xiàn)情況，其中9 9人的單眼人的單眼 眼球被摘除。眼球被摘除。 12日上午，日上午，10名名患者相繼出現(xiàn)眼部腫患者相繼出現(xiàn)眼部腫 疼等疼等感染感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海表現(xiàn)。全部患者被急送上海 一家醫(yī)院治療。至一家醫(yī)院治療。至17日，日，9名名患者相患者相 繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。 icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感控制pdca 2009年年 山西省兩所醫(yī)院山西省兩所醫(yī)院2020名患名患 者血液透析感染丙肝；者血液透析感染丙肝； 薊縣婦幼保健院薊縣婦幼保健院6 6名新名新 生兒感染發(fā)生敗血癥，生兒感染發(fā)生敗血癥，5 5名死

5、亡。名死亡。 icu院感控制院感控制pdca 我們的反思我們的反思 感染管理的目的？是為誰？感染管理的目的？是為誰？ 我們是怎么做的？對患者有好處嗎？我們是怎么做的？對患者有好處嗎？ 我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？ 我們督查了嗎？怎么查的？我們督查了嗎？怎么查的？ 患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？ 我們有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案嗎？有可我們有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案嗎？有可 操作性嗎？操作性嗎？ 醫(yī)院有感染暴發(fā)的報告流程嗎？醫(yī)院有感染暴發(fā)的報告流程嗎？ icu院感控制院感控制pdca 我們醫(yī)院的感染監(jiān)測我們醫(yī)院的感染監(jiān)測 是怎么做的

6、？能發(fā)現(xiàn)流是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流 行、存在的隱患嗎？我行、存在的隱患嗎？我 們采取干預措施了嗎？們采取干預措施了嗎？ 有效嗎？有效嗎？ icu院感控制院感控制pdca 我們的行動是我們的行動是 什么？什么？ icu院感控制院感控制pdca 這樣您可以做到這樣您可以做到 制定有意義的干預措制定有意義的干預措 施施 做減少感染的工作做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護理改善患者的醫(yī)療護理 icu院感控制院感控制pdca 持續(xù)質(zhì)量改進應用案例持續(xù)質(zhì)量改進應用案例1 PDCA 與與 VAP控制控制 icu院感控制院感控制pdca VAP對預后的影響對預后的影響 70% 30% icu院感控制院感控制pdc

7、a 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 2010年年1-6月月ICU內(nèi)內(nèi)VAP發(fā)生率較高，發(fā)生率較高， 平均平均30.30，嚴重威脅到病人的安全，嚴重威脅到病人的安全. icu院感控制院感控制pdca 制定目標制定目標 30.30 48小時患者使用可沖小時患者使用可沖 洗導管洗導管 口泰每天口泰每天2次清洗口腔次清洗口腔 icu院感控制院感控制pdca C-有效降低有效降低VAP icu院感控制院感控制pdca 制度化制度化 icu院感控制院感控制pdca 標準化標準化 預防預防VAP集束化措施（集束化措施（bundle)集束化集束化 半臥位半臥位 聲門下吸引聲門下吸引 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 洗必泰口腔護理洗必泰口腔護

8、理 icu院感控制院感控制pdca 吸痰流程規(guī)范化吸痰流程規(guī)范化 轉(zhuǎn)入下一個轉(zhuǎn)入下一個 PDCAPDCA循環(huán)，循環(huán)， 持續(xù)改進持續(xù)改進 icu院感控制院感控制pdca 持續(xù)質(zhì)量改進應用案例持續(xù)質(zhì)量改進應用案例2 PDCA 與與 CRBSI控制控制 icu院感控制院感控制pdca 流行病學流行病學 在美國，不同醫(yī)療單位在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相相 關(guān)關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在發(fā)生率不同。例如在ICU， 平均發(fā)生率為平均發(fā)生率為5.3例次例次/1000d， 每年大約有每年大約有80,000例。估計所例。估計所 有醫(yī)療單位每年發(fā)生有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)相關(guān) BSI的患者人數(shù)大致為的患者人

9、數(shù)大致為250,000 例次。例次。 icu院感控制院感控制pdca 流行病學流行病學 CRBSI發(fā)病發(fā)病 率高率高 ,不但大大增不但大大增 加了住院時間及醫(yī)療花費加了住院時間及醫(yī)療花費 ,而且而且 死亡率明顯增加，一般來講，死亡率明顯增加，一般來講， CVCs相關(guān)相關(guān)BSIs患者患者歸因死亡歸因死亡 率為率為12%25%左右左右 。因此。因此 , 早期診斷早期診斷 CRBSI,采取有效的采取有效的 治療及預防措施是非常必要的。治療及預防措施是非常必要的。 icu院感控制院感控制pdca 分析現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀 2009年年7-9月月CRBSI發(fā)生率為發(fā)生率為 5.16.8 ，10月份突然升高到月份

10、突然升高到 16.3 ，嚴重影響危重病人預后，嚴重影響危重病人預后 icu院感控制院感控制pdca 目標目標 16.3 10 icu院感控制院感控制pdca 找原因找原因頭腦風暴頭腦風暴 icu院感控制院感控制pdca 環(huán)境 機器 人人 材料材料 方法方法 CRBSI 不適當敷料 劣質(zhì)消毒劑 劣質(zhì)敷料 導管質(zhì)量 手消毒不規(guī)范 操作不良 沒有標準消毒 未按規(guī)范更換敷料 固定方法不良 醫(yī)生 護士 病人 家屬 空氣消毒機 工作量大 病房環(huán)境 保潔員 導管維護不規(guī)范 留置時間 插管部位 無菌屏障 icu院感控制院感控制pdca 尋找主因?qū)ふ抑饕?根據(jù)魚骨圖排列所有根據(jù)魚骨圖排列所有 原因，結(jié)合對感染病

11、原因，結(jié)合對感染病 例分析結(jié)果，質(zhì)量改例分析結(jié)果，質(zhì)量改 進小組成員對缺陷產(chǎn)進小組成員對缺陷產(chǎn) 生的主要可控原因進生的主要可控原因進 行投票，每人投行投票，每人投4票，票， 按得票高低，選出按得票高低，選出2個個 主要原因主要原因 icu院感控制院感控制pdca 確定主因確定主因 X1：無菌操作：無菌操作 X2：導管留置時間：導管留置時間 icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感控制pdca 制定計劃制定計劃 針對針對X1（無菌操作）（無菌操作） 手衛(wèi)生培訓（科主任負責）手衛(wèi)生培訓（科主任負責） 置管時最大化無菌屏障（操作醫(yī)生負責）置管時最大化無菌屏障（操作醫(yī)生負責） 制定導管維護規(guī)

12、范（護士長負責）制定導管維護規(guī)范（護士長負責） icu院感控制院感控制pdca 每天評估導管留置必要性（首席醫(yī)生和院每天評估導管留置必要性（首席醫(yī)生和院 感監(jiān)控護士）感監(jiān)控護士） 每天評估導管局部有無感染征象（首席醫(yī)每天評估導管局部有無感染征象（首席醫(yī) 生和院感監(jiān)控護士）生和院感監(jiān)控護士） 每天評估有無不能解釋全身感染表現(xiàn)（首每天評估有無不能解釋全身感染表現(xiàn)（首 席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士） 制定計劃制定計劃 針對針對X2（導管留置時間）（導管留置時間） icu院感控制院感控制pdca 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 培訓培訓 提醒提醒 icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感

13、控制pdca icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感控制pdca icu院感控制院感控制pdca 最大化無菌屏障最大化無菌屏障 戴無菌手套和口罩帽子戴無菌手套和口罩帽子 icu院感控制院感控制pdca 檢查檢查 CRBSI 最大化無菌屏障最大化無菌屏障 手衛(wèi)生依從性提手衛(wèi)生依從性提 高高 維護流程規(guī)范化維護流程規(guī)范化 每天評估制度每天評估制度 icu院感控制院感控制pdca 評估結(jié)果評估結(jié)果 icu院感控制院感控制pdca 制度化制度化 icu院感控制院感控制pdca Cvc敷料更換流程 素質(zhì)要求核對醫(yī)囑 備齊用物并檢查洗手，戴口罩 核對，解釋 穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 順穿刺方向 180 水平撕除舊敷料 ，觀察穿刺點有 無異常 快速手消毒液 清潔雙手 用消毒液自內(nèi)而外螺旋 式消毒皮膚3次，范圍 直徑大于使用的敷料 大小，并待干 貼透明 敷料 在透明敷 料標簽上 注明更換 時間，將 標簽貼于敷 料邊緣 整理 用物 洗手， 脫口 罩 記錄 維護流程規(guī)范化維護流程規(guī)范化 icu院感控制院感控制pdca 導管評估流程導管評估流程 轉(zhuǎn)入下一個轉(zhuǎn)入下一個PDCAPDCA循環(huán)，持續(xù)改