手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預防

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預防趙德林在診療過程中醫(yī)務人員的手帶有大量細菌，容易傳播微 生物而引起醫(yī)院感染。搞好手衛(wèi)生可以降低醫(yī)院感染事件的， 發(fā)生率達30%，這是許多專家學者通過監(jiān)測得出的結(jié)論。 因此美國在1997年就率先制定了手衛(wèi)生指南，我國也即 將頒布醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范來具體指導手衛(wèi)生的實施。何謂手衛(wèi)生呢？手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總結(jié)。洗手是 指醫(yī)務人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、 碎屑和部分致病菌的過程。手消毒包括衛(wèi)生手消毒與外科手 消毒兩部分。衛(wèi)生手消毒是指在手無肉眼可見患者的血液、 體液等污染時，采用速干手消毒劑揉搓雙手直到消毒劑干燥， 以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒則是指外

2、科手術前醫(yī) 務人員用肥皂液或抗菌皂 （液）和流動水洗手，再用消毒劑清 除或殺滅手部暫住菌和減少常居菌的過程。其衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié) 果應不得檢出致病菌，且菌落數(shù)應小于5cfu/cm。西安交通大學附屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染死亡事件調(diào)查 結(jié)果顯示，造成醫(yī)院感染與醫(yī)務人員手衛(wèi)生密切相關。由此 可見，從幼兒園就開始教的 飯前便后要洗手”的手衛(wèi)生要求 好像是一件很容易做到的事情，其實不然。究其原因，由醫(yī) 務人員的手傳播耐藥菌株引起醫(yī)院感染甚至死亡事件還得 從以下說起。首先是手衛(wèi)生管理制度的不健全。在國際上，手衛(wèi)生早 以成為預防與控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全的基本措施， 2005年世界衛(wèi)生組織頒布的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)

3、生指 南詳細闡述了手衛(wèi)生的科學依據(jù)、手衛(wèi)生方法和手衛(wèi)生所 需設施及產(chǎn)品，指導著全球醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作。在我國盡 管經(jīng)過2003年非典的浩劫，各級醫(yī)療機構(gòu)加大了認識，但 是目前為止仍沒有一部完整的可具操作性的部頒規(guī)章，手衛(wèi) 生仍然是醫(yī)院感染預防與控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī) 務人員無章可循，規(guī)章制度無據(jù)可依，自然手衛(wèi)生依從性下 降。其次是醫(yī)務人員手衛(wèi)生方法不當。在手衛(wèi)生實施過程中， 筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在洗手前不修指甲；洗手時不能按六步洗手法”去進行；洗手去碎屑和部分致病菌的目的難以達到；洗手后浸泡甩消毒劑重復使用達不到消毒有效檢測濃度；揉搓用消毒劑不能覆蓋手的各個部位等，都給致病菌的隱存創(chuàng)造了

4、條件。第三是手衛(wèi)生經(jīng)費支持乏力。各級各類醫(yī)療機構(gòu)注重了 經(jīng)濟成本核算而忽略了經(jīng)濟效益的產(chǎn)生。例如：手衛(wèi)生所需 設施、設備、藥品一律納入成本核算。多年使用的水龍頭開 關已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，擰開關到足踏式開關和感應 式開關的使用。而很多醫(yī)院仍在使用老設施，這給手衛(wèi)生的 實現(xiàn)帶來了障礙，如若經(jīng)費到位，及時添置新設備，那么保證醫(yī)務人員手衛(wèi)生是一定能到實現(xiàn)的。第四是手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位。醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測 包括對使用物品的監(jiān)測和進行手衛(wèi)生之后的效果監(jiān)測，通過 監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)差距，分析醫(yī)院感染的趨勢，進而評估其綜合 效果。然而醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動是個動態(tài)的過程，手衛(wèi)生 監(jiān)督監(jiān)測的難度加大，監(jiān)督監(jiān)測人

5、員定期或不定期的監(jiān)測難 以完成，給那些 馬虎、草率”之人以可乘之機。醫(yī)院感染管理辦法第十三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌 操作技術和職業(yè)防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險 因素進行控制?！贬t(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作 指導原則（試行）第五條對醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時手衛(wèi)生 也提出了具體防護措施，結(jié)合西安交大附院新生兒醫(yī)院感染 死亡事件發(fā)生的教訓，醫(yī)務人員應該注重手衛(wèi)生，從而預防 和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。如何從手衛(wèi)生的管理去做好醫(yī)院感染的預防與控制，筆 者認為應從以下幾個方面做起：第一，醫(yī)院應將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管 理的范疇。從教育培訓人手，不斷強化醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重 要性的認識，在國家未出臺具體法規(guī)、規(guī)章之前，應當結(jié)合 本單位實際情況，制定出具有可操作性的手衛(wèi)生管理制度， 讓醫(yī)務人員在做好手衛(wèi)生時有據(jù)可依。第二，醫(yī)院財務應在手衛(wèi)生方面加大投入，改善手衛(wèi)生 設施，采購使用符合要求的低耗、高效的清潔劑、消毒劑， 從水龍頭做起，營造醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性條件，做到有效 的手衛(wèi)生。正確處理好經(jīng)濟效益與手衛(wèi)生成本效益的關系， 充分認識手衛(wèi)生的效益價值，要清醒意識到手衛(wèi)生問題引起 的醫(yī)院感染事件，往往