動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)PPT課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通 路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。 一般內(nèi)瘺的使用可維持45年。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇 非優(yōu)勢(shì)側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需26周，故應(yīng) 提前手術(shù)，以備必需。靜脈的選擇應(yīng)較表淺，且分 文少。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 【內(nèi)瘺的要求】 1保證足夠的血流量(200300ml/min)。 2不影響患者的日常生活。 3易于穿刺。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 【常見(jiàn)內(nèi)瘺術(shù)式】 1腕部 橈動(dòng)脈一頭靜脈、橈動(dòng)脈一貴要靜脈、尺 動(dòng)脈一貴要靜脈和尺動(dòng)脈一頭靜脈；此外，還可以 采用鼻咽窩內(nèi)瘺。 2肘部 肱動(dòng)脈一頭靜脈、肱動(dòng)脈一貴要靜脈、肱 動(dòng)脈一1月寸正中靜脈。 3

2、其他部位 如踝部、大腿部?jī)?nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等， 很少采用。 常選用橈動(dòng)脈與頭靜脈或做側(cè)側(cè)吻合或端端吻合或 端側(cè)吻合。吻合可采用縫合法和鈦輪釘法。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品準(zhǔn)備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾 （大?。└鲀蓚€(gè)、強(qiáng)生8-0縫線（W9560)、尖刀 片、肝素一只、5ml針筒2付、顯微器械一套、五 官科鑷子、五官科剪刀. 手術(shù)體位手術(shù)體位：平臥位 麻醉方式麻醉方式：局部麻醉 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 【術(shù)中應(yīng)注意】 1盡量清理動(dòng)、靜脈血管游離端鄰近的下分支及 周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。 2盡量使動(dòng)、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成 斜面的方法。 3盡量減少創(chuàng)面

3、滲血，以免形成血腫壓迫吻合。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 【術(shù)后護(hù)理】 1抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。 2觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。 3術(shù)肢勿測(cè)血壓，穿刺及壓迫。 4使用時(shí)穿刺針應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈針與 動(dòng)脈針相距5cm以上。 5盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動(dòng)脈瘤及血 栓，導(dǎo)致感染。 6透析穿刺后壓迫止血壓力要適當(dāng)，以免出血及 血栓形成，阻塞內(nèi)瘺. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 【內(nèi)瘺并發(fā)癥】 1血管狹窄 表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口， 尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或反復(fù)穿刺的部位， 與手術(shù)操作不當(dāng)或局部纖維增生有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)后 可行血管氣囊擴(kuò)張術(shù)或腔內(nèi)血管成形術(shù)，有些彈性 狹窄還可以放支架

4、，而國(guó)內(nèi)大多直接采用手術(shù)修復(fù)。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 2血栓形成 手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過(guò)程中管 腔狹窄導(dǎo)致血流緩慢而引起。另外過(guò)度脫水及低血 壓，不正確的穿刺方法導(dǎo)致局部出血也可誘發(fā)。用 多普勒超聲可準(zhǔn)確測(cè)定血栓的部位。處理上可行經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)或血管內(nèi)擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi) 溶栓術(shù)及用帶氣囊的導(dǎo)管或手術(shù)取栓。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 3靜脈竊血綜合征見(jiàn)于患者本身存在血管循環(huán)障 礙，如全身性動(dòng)脈硬化及糖尿病患者。其橈動(dòng)脈與 頭靜脈作側(cè)一側(cè)吻合時(shí)，尺動(dòng)脈血也可經(jīng)掌動(dòng)脈弓 直接回流到頭靜脈，因此造成指端發(fā)冷、無(wú)力、 麻木及疼痛以至壞死，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)手背浮腫或發(fā)紺。 故應(yīng)選擇端端或端側(cè)吻合，若做側(cè)側(cè)吻合，其吻合 口應(yīng)小于 8mm，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者指端疼痛等癥狀，則可將 遠(yuǎn)端橈靜脈結(jié)扎，緩解因靜脈高壓造成的靜脈回流 障礙 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 4腫脹手綜合征 由于回流靜脈被阻斷或者動(dòng)脈血 流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。早期 可以通過(guò)握拳增加回流，減輕水腫，長(zhǎng)期腫脹必須 重新制作內(nèi)瘺。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 5假性動(dòng)脈瘤 主要由于內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)早及定點(diǎn) 穿刺的后果。較小的動(dòng)脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較 大的則需手術(shù)可用PTFE血管做旁路搭橋手術(shù)或切除。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 6充血性心衰 系由于動(dòng)靜脈短路所致回心血量增