子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較

1、 子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較 摘要 目的 對(duì)比分析子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 此次研究的對(duì)象是選取2018年11月2019年10月期間該院收治64例子宮肌瘤患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為兩組，分別行子宮動(dòng)脈栓塞及子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)。 結(jié)果 兩組治療有效率及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05); the operation time and hospitalization days in the ob

2、servation group were significantly shorter than those in the control group (p 0.05），具有可比性。 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查如b超及臨床確診；希望保留子宮，排除肌瘤惡變，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸刮片均為陰性，排除宮頸惡性病變；無(wú)腹腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞的相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤家族史；有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；有腹腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞的禁忌癥；無(wú)法耐受手術(shù)患者。 1.3 治療方法 觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞治療，囑患者保持仰臥位，以seldinger技術(shù)于患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插

3、管，經(jīng)4f或5f導(dǎo)管向左右髂總動(dòng)脈分叉部插入，選擇性放置雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，再選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈行dsa，緩慢注入聚乙烯醇微粒作為栓塞顆粒至腫瘤染色消失為止。對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除肌瘤后及時(shí)縫合并關(guān)閉瘤腔3。1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：子宮出血、下腹墜脹及貧血等臨床癥狀明顯改善，子宮肌瘤縮小一半以上；（2）有效：上述癥狀有一定程度緩解，子宮肌瘤部分縮小；（3）無(wú)效：上述癥狀無(wú)任何改善甚至加重，子宮肌瘤大小無(wú)變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。 1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)

4、資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，p0.05）。3 討論 近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣及性觀念的逐漸變化，子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)4。由于子宮肌瘤相對(duì)體積較小，或早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，如不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著肌瘤的逐漸增長(zhǎng)可發(fā)生癌變。另外，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)亦會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，故盡早治療意義重大。 研究表明，治療子宮肌瘤的關(guān)鍵是在祛除病灶的同時(shí)保留器官的完整性5，盡可能保留卵巢的血液供應(yīng)，對(duì)卵巢功能無(wú)影響。卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌內(nèi)皮素、胰島素生長(zhǎng)因子、泌乳素及前列腺素等生物活性物質(zhì)，術(shù)中保留子宮從而保護(hù)子宮動(dòng)脈對(duì)卵巢的血供，在保留生育能力的同時(shí)

5、不影響內(nèi)分泌功能，故治療子宮肌瘤過(guò)程中需結(jié)合患者年齡及生育要求選擇相應(yīng)術(shù)式6。采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)切口大、住院時(shí)間長(zhǎng)、所需費(fèi)用高及術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，術(shù)后腹壁有疤痕，故應(yīng)用范圍受到很大程度限制7。由于肌瘤分裂細(xì)胞分裂相對(duì)活躍，對(duì)缺氧及缺血環(huán)境耐受力較差，故栓塞后極易發(fā)生變性壞死。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是指在x線透視監(jiān)視下，采用seldinger技術(shù)及數(shù)字減影血管造影了解子宮動(dòng)脈起始、分支及子宮肌瘤供血、血管走形等情況，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，加速其供血中斷及消失，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤缺血性壞死及吸收、縮小8-9。研究顯示，阻斷子宮動(dòng)脈后仍有來(lái)自卵巢動(dòng)脈分支、陰道動(dòng)脈及盆腔小血管

6、的側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而滿足子宮的血液供應(yīng)，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈永久性阻斷可促進(jìn)殘余子宮肌瘤缺血性壞死及消失，從而降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，證實(shí)了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢(shì)。 子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種經(jīng)典的子宮肌瘤手術(shù)術(shù)式，包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡及宮腔鏡等途徑，幾乎不受肌瘤大小、數(shù)目及具體部位的限制，將肌瘤徹底剔除，在縮小子宮體積的同時(shí)可有效緩解肌瘤壓迫癥狀10-12。但子宮肌瘤剔除術(shù)存在術(shù)中切口大、對(duì)內(nèi)臟器官干擾強(qiáng)及術(shù)后疤痕明顯等問(wèn)題，故手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。該研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，治療有效率及術(shù)中出血量比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），表明子宮動(dòng)脈栓塞與

7、子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效均較理想，子宮動(dòng)脈栓塞在縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)。綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)各具手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，在選擇子宮動(dòng)脈栓塞或子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤時(shí)應(yīng)結(jié)合mri及b超等影像學(xué)檢查及宮涂片檢查，在充分了解子宮體積、肌瘤大小、數(shù)目及部位的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、生育要求等進(jìn)行綜合判斷。 參考文獻(xiàn) 1 洪霖，王素梅，張繼. 子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比j. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，2（6）：103-104. 2 畢雪玲，陳玉花. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比分析j. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，

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