抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面分析

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面分析 摘要 目的：探討我院抗菌藥物的應(yīng)用狀況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法：對(duì)2010年4月6日0:0024:00 498份現(xiàn)病歷的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院抗菌藥物總應(yīng)用率為63.86%，聯(lián)合用藥率為37.42%，標(biāo)本菌培養(yǎng)送檢率為17.92%，使用頻率最高的是頭孢菌素類抗菌藥。結(jié)論：我院抗菌藥物應(yīng)用率處于國(guó)內(nèi)高位水平，不合理應(yīng)用仍占相當(dāng)比例。 關(guān)鍵詞 抗菌藥物；橫斷面調(diào)查；藥物利用 中圖分類號(hào) r969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 c 文章編號(hào) 1673-7210（2010）10（c）-128-02 為了解我院抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀，為合理用藥提供依據(jù)，筆者采用抗菌藥

2、物橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查我院2010年4月6日0:0024:00期間住院患者抗菌藥物的使用種類、聯(lián)用情況、病原學(xué)檢查送檢比率等，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 2010年4月6日0:0024:00我院全部住院患者（不包括當(dāng)日出院、入院），共涉及16個(gè)科室498份現(xiàn)病歷。其中，男255例，女243例；年齡最小1歲，最大88歲，平均46.26歲。 1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法：填寫(xiě)抗菌藥物使用分析表，分別統(tǒng)計(jì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、所用抗菌藥物名稱、用法、用量、聯(lián)合用藥情況、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況，并對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1.3 計(jì)算指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

3、 抗菌藥物的限定日劑量（ddd）根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知1、新編藥物學(xué)2確定，抗菌藥物使用情況以使用率和用藥頻數(shù)（ddds）表示。聯(lián)合用藥例數(shù)指二聯(lián)和三聯(lián)及以上抗菌藥物使用總例數(shù)。使用率使用抗菌藥物的人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)100%，ddds抗菌藥物使用總量ddd。以藥品消耗金額除以該藥的ddds，即求得該藥的日用藥金額（dddc）3。dddc代表藥品的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用。 2 結(jié)果 2.1 抗菌藥物使用率 綜合全院抗菌藥物使用情況，以呼吸科抗菌藥物使用率最高為97.36%，其次是兒科為95.65%，骨科為94.11%；使用率最低的是心理科為18.18%。住院患者49

4、8例共318例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為63.86%，略高于全國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率56.93%4，與 who要求的抗菌藥物使用率低于30%，國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中提出的醫(yī)院抗菌藥物使用率力爭(zhēng)低于50%5的目標(biāo)相比仍有較大差距。見(jiàn)表1。 2.2 菌培養(yǎng)送檢率 全院標(biāo)本菌培養(yǎng)送檢率為17.92%，大大低于衛(wèi)生部要求住院病例病原體送檢率應(yīng)50%的標(biāo)準(zhǔn)6。送檢率最高的三個(gè)科室是傳染科（55.26%）、消化科（50%）和呼吸科（35.13%），其他科病原菌送檢率甚至有的為0。見(jiàn)表1。 2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物單用率為62.27%，單一用藥率最高前三位為心血管內(nèi)

5、科（100%）、產(chǎn)科（98.24%）和兒科（90.91%）；二聯(lián)用藥率為23.58%，二聯(lián)用藥率最高前三位為泌尿肛腸科(50.00%)、普外科（44.44%）和骨科（43.75%）；三聯(lián)及以上聯(lián)合使用率為13.84%，三聯(lián)用藥率最高為傳染科（76.31%）；四聯(lián)用藥除結(jié)核病治療外未見(jiàn)使用。見(jiàn)表1。 表1 各科抗菌藥物使用率及藥物聯(lián)用情況和標(biāo)本送檢率n(%) 2.4 抗菌藥物使用種類 全院共使用抗菌藥物十大類。由于我院有傳染科，故抗結(jié)核藥物使用最多?？咕幨褂们笆?，九個(gè)都是抗結(jié)核藥。此外，使用率占前五位的抗菌藥有頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類，抗真菌類和內(nèi)酰胺類與內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。糖肽

6、類和大環(huán)內(nèi)酯類用量很少。見(jiàn)表2。 3 討論 3.1 抗菌藥物使用率偏高 這表明大部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如此勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株迅速產(chǎn)生，不但帶來(lái)更棘手的感染問(wèn)題，亦造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3.2 菌培養(yǎng)送檢率偏低 這說(shuō)明大部分醫(yī)師不重視病原學(xué)診斷，相當(dāng)一部分感染者沒(méi)有采樣做病原學(xué)檢查，而憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物。 3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況 聯(lián)合使用以二聯(lián)用藥為主，少數(shù)情況三聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥多者有泌尿肛腸科和普外科等。這些科室的感染主要以革蘭陰性桿菌和厭氧菌引起，因此需聯(lián)合用藥；三聯(lián)及四聯(lián)用藥多見(jiàn)于傳染科，因結(jié)核病需多聯(lián)用藥。 3.4 抗菌藥物使用類別 除

7、去抗結(jié)核藥物，青霉素v鉀片用量較多，ddds排名第八位。青霉素類主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，而人體沒(méi)有細(xì)胞壁，毒副作用小。此藥價(jià)格相對(duì)便宜，口服方便，臨床使用較多；左氧氟沙星注射液和培氟沙星注射液ddds排名分別為11和13，這兩種藥在我院耐藥率較低，故用量較多；頭孢哌酮舒巴坦鈉ddds排名12。據(jù)我院臨床分離病原菌種類檢測(cè)結(jié)果，產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（esbls）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較常見(jiàn)，需要用內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，故該類藥使用較多；奧硝唑ddds排名14，其用量較多，原因是普外科和婦產(chǎn)科感染部位中常包括厭氧菌，故使用較多；近年來(lái)，真菌感染發(fā)病率逐年增加，而氟康唑在我院耐藥率較高，所

8、以酮康唑用藥較多，氟康唑用藥相對(duì)較少。 合理使用抗菌藥物是控制耐藥細(xì)菌產(chǎn)生與發(fā)展的重要因素，各地各種細(xì)菌耐藥率的差異與各地使用抗菌藥物的方案和控制策略不同有關(guān)。要做到合理使用抗菌藥，還應(yīng)控制聯(lián)合用藥，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物，提高抗菌藥物應(yīng)用的整體水平。 參考文獻(xiàn) 1國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知2005年版m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:459-600. 2陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)m.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49-130 3畢金榮.20022003年天津市十家醫(yī)院非甾體抗炎藥利用分析j.中國(guó)藥房,2005,16(12):917. 4吳安華,任南,文細(xì)毛,等.我國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):881-884. 5陳鳳娟,夏敏洪,楊彬