妊娠期糖尿病應用胰島素控制血糖對圍產兒的影響

1、妊娠期糖尿病應用胰島素控制血糖對圍產兒的影響 【摘要】目的 探討妊娠期糖尿病孕婦應用胰島素控制血糖對于圍產兒的影響。 方法 回顧性分析診斷為妊娠期糖尿病孕婦74例，按照自愿原則分為實驗組（胰島素組 n=39）和對照組（降糖藥組 n=35），比較兩組患者血糖控制情況及圍產兒情況。 結果治療后兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖均能夠達到標準，但胰島素組效果優(yōu)于降糖藥組，血糖控制滿意率高于降糖藥組（p 【關鍵詞】妊娠期糖尿??；血糖；胰島素；圍產兒 【中圖分類號】r714.7 【文獻標識碼】a 【文章編號】2095-6851（2014）2-0353-02 妊娠期糖尿病（gestational diabet

2、es mellitus， gdm）是妊娠期特有的疾病，孕婦在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。世界各國報道的發(fā)病率約為1%14%。我國自20世紀80年代后期開始對孕婦進行血糖篩查，發(fā)病率為1.31%3.75%，有逐年上升趨勢1。gdm對孕婦和胎兒的健康影響較大，圍產期并發(fā)癥增多，并且增加圍產兒病率及病死率，所以有效地控制gdm孕婦的血糖甚為重要2。本研究回顧性分析在我院治療的74例gdm孕婦資料，探討胰島素控制血糖情況對于圍產兒的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料：回顧性分析本院2010年3月至2013年10月診斷為妊娠期糖尿病的孕婦74例，明確診斷后首先對

3、孕婦進行控制飲食，若血糖控制不理想時應用藥物進行治療。按照自愿原則納入實驗組（n=39）及對照組（n=35），實驗組應用胰島素進行治療（胰島素組），對照組口服降糖藥物治療（降糖藥組）。所有入選孕婦均排除孕前已患有糖尿病或者糖代謝異常者，無胰島素及藥物過敏者，無嚴重全身急慢性疾病及自身免疫缺陷性疾病。兩組孕婦年齡、孕周及分娩時體重指數比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 妊娠期糖尿病診斷標準3：妊娠2428周對孕婦進行糖篩查試驗，若空腹口服50g糖水后1小時血糖7.8mmol/l提示糖篩查異常，對于糖篩查異常的孕婦進行75g葡萄糖耐量試驗（oral glucose toler

4、ance test， ogtt）。ogtt的診斷標準為服葡萄糖前及服糖葡萄后1、2、3h分別抽取靜脈，血糖值分別為5.3mmol/l、10.0mmol/l、8.6mmol/l、7.8mmol/l，其中有2項異常者即可診斷為gdm。 1.3 治療方法：胰島素組孕婦應用胰島素筆（諾和靈， 諾和諾德中國制藥有限公司）治療，三餐前給予諾和靈r皮下注射， 睡前給予諾和靈n皮下注射，具體方法參照說明書。胰島素的用量為血糖每升高1mmol/l即增加1u的胰島素，相反則減少1u的胰島素，一般追加劑量應小于6u。降糖藥組孕婦口服二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司），起始劑量為一次0.25mg，每日2次

5、，根據療效逐漸加量，但最多每日不超過2g。治療期間采集患者指尖血應用血糖儀監(jiān)測血糖。血糖控制滿意標準4為空腹血糖3.35.6mmol/l，餐后2h血糖4.46.7mmol/l。 1.4 統(tǒng)計學分析：計量資料數據用均數標準差（ s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料組間比較用2檢驗。數據應用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析，p 2 結果 2.1 兩組孕婦血糖控制情況比較：胰島素組與降糖藥組治療前空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05）。治療后兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖均能夠達到標準，但胰島素組效果優(yōu)于降糖藥組，血糖控制滿意率高于降糖藥組（p 表1 兩組孕婦血糖控制情況比較（ x-s） n（%

6、） 3 討論 妊娠期糖尿病發(fā)生主要是因為妊娠后母體糖代謝改變，對葡萄糖的需要量增加，胰島素抵抗和分泌相對不足。胎盤生乳素、雌激素、孕激素等胎盤分泌的激素具有抗胰島素的作用，使母體對胰島素的需要量較非孕時增加近1倍5。孕婦在妊娠2428周對孕婦進行糖篩查試驗陽性并確診為gdm者，通過飲食控制后血糖控制不理想時則需要用藥物進行治療。本研究顯示，應用胰島素及藥物控制血糖均能夠降低空腹血糖及餐后2h血糖達到標準，但胰島素組效果優(yōu)于降糖藥組。血糖控制滿意率胰島素組89.7%，高于降糖藥組71.4%（p 妊娠期糖尿病孕婦血液處于高糖狀態(tài)，對圍產兒也產生一系列近、遠期的影響6。孕婦血液持續(xù)高血糖通過胎盤引起

7、胎兒高血糖，刺激胎兒胰島分泌增加，巨大兒發(fā)生率高達25%40%。分娩時發(fā)生早產、難產增加，胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率隨之增加。當胎兒脫離母體的高血糖環(huán)境后，則易發(fā)生低血糖。本研究顯示，胰島素組圍產兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及低血糖的發(fā)生率均低于降糖藥組（p0.05）。提示胰島素能夠有效改善圍產兒的預后，并且療效優(yōu)于降糖藥。 參考文獻 1楊慧霞， 董悅. 加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究j. 中華婦產科雜志， 2003， 38（3）：129-131. 2杜曉紅， 羅紅權， 常軍. 控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的意義j. 實用婦產科雜志， 2008， 24（8）： 501-503. 3中華醫(yī)學會婦產科分會產科學組， 中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）j. 中華婦產科雜志， 2007， 23（6）：475-477. 4theodoraki a， baldeweg se. gestational diabetes mellitusj. br j hosp med （lond）， 2008， 69（10）：562-567. 5豐有吉， 沈