《AIDS相關(guān)性淋巴瘤診治專家共識》（2017）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改140.AIDS相關(guān)性淋巴瘤診治專家共識（2017）要點艾滋?。ˋIDS）是人體感染艾滋病病毒（HIV）后，CD4T淋巴細(xì)胞（簡稱CD4細(xì)胞）計數(shù)不斷下降，造成機體細(xì)胞免疫功能受損，發(fā)生機會性感染和惡性腫瘤等一系列臨床表現(xiàn)。1993年美國疾病控制和預(yù)防中心根據(jù)艾滋病病人的腫瘤發(fā)生率，把非霍奇金淋巴瘤（NHL）定義為艾滋病相關(guān)性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織定義下列七個亞型為艾滋病相關(guān)性淋巴瘤（ARL）：伯基特淋巴瘤（BL）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤（IBL）、外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）、原發(fā)性滲出性淋巴瘤（PEL）、漿母細(xì)胞淋巴瘤（PL）、多

2、型性B細(xì)胞淋巴瘤（PBL）。其中DBCL、BL最為多見。ART病例表現(xiàn)為病理惡性程度高，病程晚期，骨髓儲備差，因免疫缺陷，感染風(fēng)險高。因我國艾滋病規(guī)范性治療工作開展相對較晚，各級醫(yī)務(wù)人員診療水平參差不齊，ARL仍是目前AIDS病人主要死亡原因之一，故有必要制定本共識。1流行病學(xué)2病因?qū)WARL本質(zhì)為免疫細(xì)胞惡變，病理學(xué)分為多種亞型，反應(yīng)其（反應(yīng)每一種亞型）發(fā)生機制可能不同。3淋巴瘤診斷3.1臨床特點大多數(shù)ARL表現(xiàn)為結(jié)外器官受累，如軟組織、體腔、胃腸道。發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)。如侵犯胃腸道，會有腹痛、厭食、惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變、腹脹或腹部腫塊。大約20的侵襲性DLBCL病人侵犯軟腦膜，并且有

3、相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)精神異常、顱神經(jīng)麻痹、頭痛等，有的也可以完全無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。PL主要表現(xiàn)為口腔黏膜彌散性病變，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮膚、骨髓、體腔或者其他軟組織。與非HIV相關(guān)性PL相比，HIV相關(guān)性PL最大臨床特點是其侵襲能力強，局限于淋巴結(jié)病變者少見。PEL好發(fā)于結(jié)外，最常見的臨床表現(xiàn)為漿膜腔積液，其病情進展迅速。3.2體格檢查應(yīng)注意不同區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大，肝脾大小，伴隨體征和一般情況。3.3實驗室檢查全血細(xì)胞計數(shù)和分類、乳酸脫氫酶（LDH）、-微球蛋白、生化常規(guī)、CD細(xì)胞計數(shù)、HIV病毒載量、乙型肝炎（簡稱乙肝）相關(guān)檢測、丙型肝炎（簡稱丙肝）相關(guān)檢測，育齡期婦女

4、需要化療時需進行妊娠試驗檢測。3.4特殊檢查常用的影像學(xué)檢查方法為增強電子計算機斷層掃描（CT）和/或正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET/CT）掃描；骨髓活檢和/或穿刺涂片；除PEL和早期DLBCL外，行腰椎穿刺；如果需要蒽環(huán)類或蒽二酮為基礎(chǔ)的方案，需行放射性核素造影（MUGA）掃描/超聲心動圖。3.5病理檢查1）對所有切片進行血液病理學(xué)檢查（至少1個為含腫瘤組織的石蠟塊）。2）單獨細(xì)針穿刺（FNA）或空芯針活檢不宜作為淋巴瘤初始診斷的依據(jù)。4淋巴瘤分期和體能評估4.1臨床淋巴瘤分期參照AnnArbor分期期：單個區(qū)域淋巴結(jié)受侵（期）；或一個淋巴結(jié)外器官受侵（E期）；期：橫膈一側(cè)兩個或兩個以上淋

5、巴結(jié)區(qū)域受侵（期）；或者一個淋巴結(jié)外器官受侵合并橫膈同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵（E期）；期：橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域受侵（期）；合并局部結(jié)外器官受侵（E期）；或合并脾受侵（S期）；或結(jié)外器官和脾同時受侵（SE期）；期：一個或多個結(jié)外器官（如骨髓、肝和肺等）廣泛受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大。惡性淋巴瘤根據(jù)病人有無全身癥狀，分為A、B組。有全身癥狀，如發(fā)熱（經(jīng)常體溫38以上）、盜汗、體重減輕（就診前6個月內(nèi)無其他原因體重減輕10以上）為B組，無全身癥狀為A組。4.2體能狀態(tài)評估0：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。

6、2：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4：臥床不起，生活不能自理。5：死亡5AIDS相關(guān)性淋巴瘤治療最優(yōu)治療方案需要多學(xué)科協(xié)作（MDT），包括：藥學(xué)、傳染病學(xué)、血液/腫瘤病學(xué)、影像學(xué)科專家。5.1高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是目前唯一抗艾滋病病毒、有效減少艾滋病病人機會性感染、延長生命、提高生存質(zhì)量的治療方法?？狗崔D(zhuǎn)錄病毒藥物在化療時可安全使用。但是考慮蛋白酶抑制劑、非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄藥物（如依非韋倫）與某些化療藥物的相互作用，而整合酶抑制劑不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥物間相互作用少，故建議抗病毒治療為核苷類和整

7、合酶抑制劑為基礎(chǔ)的方案，以便使化療方案的相互作用最小化。5.2化療1）使用標(biāo)準(zhǔn)劑量比低劑量化療藥物應(yīng)答率更高，故建議盡量使用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療方案。2）化療方案：艾滋病相關(guān)性DLBCL和艾滋病相關(guān)性PEL推薦化療方案：艾滋病相關(guān)性BL推薦化療方案：艾滋病相關(guān)性PBL推薦化療方案：艾滋病相關(guān)性PCNSL推薦化療方案：鞘內(nèi)注射預(yù)防指征：5.3療效評價根據(jù)非霍奇金淋巴瘤LUGANO應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)分為，完全應(yīng)答，部分應(yīng)答，無應(yīng)答或穩(wěn)定，進展，詳見表1。5.4復(fù)發(fā)和難治性淋巴瘤治療5.4.1病人愿意接受高劑量二線化療治療5.4.2病人不愿意接受高劑量二線化療和隨后治療5.5藥物相互作用艾滋病病人合并淋巴瘤，抗病毒治療和化療需同時進行。5.5.1與抗病毒藥物間的藥物相互作用5.5.2與抗真菌類藥物交互作用5.6支持及并發(fā)癥治療1）化療或放療可減少CD4細(xì)胞計數(shù)，因此即使在治療開始時CD4細(xì)胞計數(shù)正常，也應(yīng)預(yù)防機會性感染。2）在治療AIDS相關(guān)性淋巴瘤過程中，強烈建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子和抗生素預(yù)防，這樣可降低粒細(xì)胞減少癥和感染發(fā)生。3）腫瘤溶解綜合征（TLS）：癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、氣促、心律失常、尿渾濁、嗜睡和關(guān)節(jié)不適。實驗室檢查：血鉀升高，尿酸增高，血磷升高，血