外周靜脈留置針的置管與維護

1、外周靜脈留置針的置管與維護外周靜脈留置針的置管與維護 1 定義 外周靜脈留置針通過穿刺使導管進入靜 脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療， 既可以保護血管、減輕患者反復穿刺的 痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢， 方便用藥及搶救。 2 F間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 F血液動力學監(jiān)護血液動力學監(jiān)護 F留置時間留置時間7272小時小時 F溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近等滲狀態(tài) F溶液處于或接近正常溶液處于或接近正常PHPH范圍范圍 F刺激性藥物：僅為間歇性推注刺激性藥物：僅為間歇性推注 F穿刺部位的考慮穿刺部位的考慮 F靜脈途徑無限制靜脈途徑無限制 留置針留

2、置針 3 輸液穿刺工具的種類及應用細則輸液穿刺工具的種類及應用細則 留置針留置針 P 92 留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與 1958年應用于臨床，其操作簡單，使用方年應用于臨床，其操作簡單，使用方 便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減 少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方 便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈 用藥，又能提高護士的工作效率。用藥，又能提高護士的工作效率。 4 外周留置針分類外周留置針分類 開放式開放式（導管、針座）（導管、針座） 密閉式密

3、閉式（導管、延長管、直型（導管、延長管、直型Y型肝素帽）型肝素帽） 普通型普通型BD Insyte/Angicocath 藥壺型藥壺型BD VeflonTM 防針刺傷型防針刺傷型 普通型普通型BD 競瑪競瑪TM 防針刺傷型防針刺傷型BD 贏瑪贏瑪TM ， BD飛瑪飛瑪TM 5 Vialon Story 6 頭皮針頭皮針靜脈留置針靜脈留置針 7 應用指征 適應癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。 禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH 5或9的液體或藥物，以及滲透壓 600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸 注。 8 藥物藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：值和滲透壓對靜脈的影響： pH

4、pH值值: : 低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷 需要血液稀釋 滲透壓: 600mOSM/L 則必定引起靜脈炎 9 滲透壓與靜脈炎的關系滲透壓與靜脈炎的關系 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險高度危險 600mOsm/L600mOsm/L 中度危險中度危險 400-600mOsm/L400-600mOsm/L 低度危險低度危險 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時內(nèi)小時內(nèi) 造成化學性靜脈炎造成化學性靜脈炎 10 pHpH值值 血液血液pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0為酸性

5、，為酸性，4.19.0pH9.0為強堿性為強堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜；超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜； pH4.1pH 8.0pH 8.0 - 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。 11 臨床常用藥物PH 值 Gancyclovir（更昔洛韋） 11.0 Ampicillin （氨芐青霉素）10.0 Aminophylline（安茶堿） 9.6 Cipro （環(huán)丙沙星） 3.34.6 Potassium（鉀） 4.0 Vancomycin（萬古霉素） 2.54.5 Dopamine （多巴胺） 2.54.5 Tobramycin（托布霉素） 3.0

6、Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5 Doxycycline（強力霉素） 1.8 u低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血 液稀釋 12 臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352352 長春新堿長春新堿 610610 3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 u 450mOSM/L 會引起中度靜脈炎 u 600mOSM

7、/L 則必定引起靜脈炎 13 發(fā)皰性抗腫瘤藥物發(fā)皰性抗腫瘤藥物 （外滲后可引起局部組織壞死）（外滲后可引起局部組織壞死） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔紅霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 絲裂霉素（MMC） 長春新堿（VCR） 長春花堿酰胺（VDS） 長春花堿（VLB） 去甲長春花堿（NVB）等 14 靜脈留置針型號選擇 應在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇 最細管徑和最短長度的留置針。 國際型號流速臨床用途 18G76ml/min 大劑量輸液，常規(guī)手術、輸血 20G50ml/min 常規(guī)手術，輸血，常規(guī)成人輸液 22G33ml/min 常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的

8、靜脈 24G22ml/min 小而脆的靜脈，小兒輸液 15 穿刺導管材料穿刺導管型號穿刺導管材料穿刺導管型號 24G 22G 20G 18G 16G 14G 16 穿刺部位選擇 宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選 擇上肢腹側和背側表面，首選上肢遠端部位，再次穿 刺點應位于前次穿刺點的近心端。 避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位 于分支處。 下肢靜脈不應作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年 患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風險。 應避開關節(jié)部位。 對接受了乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃，或帶有 瘺管病人的患側上肢或對具有其他輸液禁忌癥病人進 行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑

9、執(zhí)行。 17 靜脈輸液操作流程 素質(zhì)要求 規(guī)范洗手、戴口罩 用物準備及質(zhì)量檢查 注射盤、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷貼、一次性輸液器、污物杯、 銳器盒、按醫(yī)囑準備藥物與液體、輸液標簽、網(wǎng)套、手套、檢查一 次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無膨脹、外包裝有無破損） 環(huán)境準備 符合無菌技術原則 18 按醫(yī)囑準備液體 檢查液體 1）查對藥簽：藥物名稱、濃度、劑量、有效期 2）瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，袋裝液體有無漏液 3）液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結晶 貼瓶簽 輸液液標簽或直接將病人的床號、姓名、輸液內(nèi)容 寫在瓶簽上 化藥液 19 1）去輸液瓶蓋，消毒瓶蓋，鋸安剖后消毒。 2）按要求使用一次性注射

10、器 3）再次查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期，按無菌操作抽 取藥液，將藥液注入輸液瓶內(nèi)。檢查液體有無渾濁、沉淀、 絮狀物、結晶。 4）套網(wǎng)套，消毒瓶蓋，將一次性輸液器插入輸液瓶內(nèi)。 攜用物至病人床旁 床邊查對 床號、姓名，詢問過敏史 解釋 20 戴手套 病人準備 詢問、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位 掛液體排氣 1）再次查對床號、姓名、檢查藥液； 2）將液體掛在輸液勾或架上； 3）排氣：排空氣至乳頭后夾緊輸液管掛在輸液勾或架上； 4）連接留置針，準備透明敷料，敷料標簽上注明穿刺日期、 時間并簽名； 安全性留置針：左手持針翼，右手向右旋動針芯，并確定針尖斜面 向上，將留置針與輸液器連接。 21 選擇

11、靜脈、消毒皮膚 1）扎止血帶（穿刺點上方6cm處，留置針必須在穿刺點上方 8-10cm處）； 2）洗必泰碘棉簽消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑大于5 cm（留置針穿刺，消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。 穿刺進針 1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭或留置針的針頭； 2）待消毒液干后進針； 3）見回血松止血帶； 4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動針芯， 以30-40度進針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶 抽出針芯，連接肝素帽。安全型留置針的穿刺方法：右手拇指和 食指握住針翼的多面點，夾緊針芯進針。 22 固定 1）膠布固定 針翼，針眼處貼無菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。

12、2）留置針貼透明敷料，將標簽貼于敷料邊緣，固定留置針末端， 肝素帽需高于穿刺點。 調(diào)節(jié)滴速 安置病人 再次查對 記錄 （輸液時間、簽名） 解釋 23 （輸液注意事項） 觀察 1）有無全身反應； 2）穿刺局部有無紅腫熱痛； 3）滴速； 4）液體有無滴完，及時更換； 5）輸液器是否漏液、滴管液平面是否過高、過低，輸畢拔針。 整理用物，污物處理 輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，夾管。 留置針 整理用物，污物處理24 25 存在問題： 26 并發(fā)癥預防及處理并發(fā)癥預防及處理 1、液體外滲或壞死、液體外滲或壞死 2、導管堵塞、導管堵塞 3、靜脈炎、靜脈炎 27 液體外滲液體外滲 表現(xiàn)為

13、局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水 腫腫 （1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管 （2）用無菌透明敷料妥善固定導管）用無菌透明敷料妥善固定導管 （3）囑患者避免留置針側肢體過度活動，勿使）囑患者避免留置針側肢體過度活動，勿使 肢體受壓，必要時科適當約束肢體，同時注肢體受壓，必要時科適當約束肢體，同時注 意穿刺部位上方衣服勿過緊意穿刺部位上方衣服勿過緊 （4）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常詢問）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常詢問 患者有無不適主訴患者有無不適主訴 （5）采用正確的拔針、按壓方法）采用正確的拔針、按壓

14、方法 28 導管堵塞導管堵塞 表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或 無法沖管，不能抽吸回血。無法沖管，不能抽吸回血。 （1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴 時應及時查找原因并處理：如通氣管反折、時應及時查找原因并處理：如通氣管反折、 針頭斜面緊貼血管壁、輸液側肢體受壓等針頭斜面緊貼血管壁、輸液側肢體受壓等 （2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應徹底沖洗管）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應徹底沖洗管 道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要 用生理鹽水充分沖管用生理鹽水充分沖管 29 （3）采

15、用正壓封管的手法，并且夾閉延長）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長 管，確保正壓效果管，確保正壓效果 （4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液）正確使用封管液的濃度及掌握封管液 的維持時間的維持時間 （5）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢， 以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管 30 靜脈炎靜脈炎 表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼 痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明 顯的束縛感。分為機械性靜脈

16、炎、化學顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學 性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈 炎炎 31 靜脈炎靜脈炎 （1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺前嚴格檢）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺前嚴格檢 查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及 過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用 （2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的 靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開 關節(jié)、靜脈瓣等部位。關節(jié)、靜脈瓣等部位。 （3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾

17、輸液）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液 器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎 32 （4）熟練掌握操作技術，提高靜脈穿刺成）熟練掌握操作技術，提高靜脈穿刺成 功率，力求一針見血。進針速度與角度要功率，力求一針見血。進針速度與角度要 適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜 （5）穿刺后有效固定導管和輸液器，以減）穿刺后有效固定導管和輸液器，以減 少微粒污染液體所致的靜脈炎少微粒污染液體所致的靜脈炎 （6）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度 33 （7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應 立即用生理鹽水沖管

18、立即用生理鹽水沖管 （8）皮膚消毒范圍應符合要求，如套）皮膚消毒范圍應符合要求，如套 管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi) （9）嚴格控制導管留置時間，成人一）嚴格控制導管留置時間，成人一 般為般為7296h更換，兒童留置時間可視情更換，兒童留置時間可視情 況稍長況稍長 34 健康教育 1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的 不適。 2、保持留置局部的清潔和干燥。 3、避免局部受壓，留置側的肢體不可用力過度， 避免回血。避免在留置側肢體測量血壓及扎 止血帶。不應被常規(guī)用于抽血。 4、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭。 5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。 35 留置針

19、維護 q1 1、敷料更換、敷料更換 （1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診， 了解有無觸痛及感染征象。 （2）透明敷料隨導管34天一起更換，紗布 敷料（特殊病人使用）應每48小時更換一次。 （3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完 整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，脫出的導管不應被重新置 入靜脈。 （5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時 間、更換敷料時間、操作者姓名。 36 正確使用透明敷料 1. 打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除 透明敷料的離型紙。 2. 將透明敷料邊框預切口的一切對準導管延長 管方向。 3. 無張力黏貼敷料，注意穿刺點應正對透明敷 料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷。 4. 用指腹