創(chuàng)傷性休克的護(hù)理_第1頁(yè)
創(chuàng)傷性休克的護(hù)理_第2頁(yè)
創(chuàng)傷性休克的護(hù)理_第3頁(yè)
創(chuàng)傷性休克的護(hù)理_第4頁(yè)
創(chuàng)傷性休克的護(hù)理_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩6頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂

2、芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆

3、肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀

4、荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊

5、膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿

6、莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h

7、芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀

8、肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅

9、芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿

10、膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃

11、蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇

12、芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄

13、肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿

14、芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃

15、膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇

16、莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁

17、膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆

18、肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀

19、節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇

20、肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁

21、莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅

22、膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀

23、聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖

24、芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈

25、肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅

26、莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅 學(xué)習(xí)內(nèi)容:1. 休克的概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療2. 休克病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo):1、掌握休克的定義。2、了解休克的病因和分類。3、分析理解休克時(shí)的微循環(huán)變化。4、理解掌握休克病人的臨床表現(xiàn)和處理原則。5、掌握休克病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)重點(diǎn):1、休克時(shí)的微循環(huán)變化。2、休克病人各期的臨床表現(xiàn)。3、休克的處理原則。4、血管活性藥物的使用原則。5、休克病人的護(hù)理措施。思考題:一 名詞解釋 休克:二、填空題1. 引發(fā)休克的病因都有一個(gè)共同特點(diǎn)即:_。2. 休克擴(kuò)容時(shí)常以作為調(diào)整輸液量的指標(biāo)_。3. 治療休克的第一措施是

27、_。三、單選題1. 有效循環(huán)血量是指a 維持正常代謝所需的血量 b 全身總血容量c 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)循環(huán)的血量 d 微循環(huán)中的血量2. 休克早期血壓的變化特點(diǎn)是a 收縮壓、舒張壓均下降 b 收縮壓、舒張壓均升高c 收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化 d 收縮壓下降、舒張壓正常3.成人尿量在多少以上表明休克已得到糾正a 20ml/h b 30ml/h c 40ml/h d 50ml/h4.由于大量失液而致休克的病人最為主要的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題是a 體液不足 b焦慮 c 有感染的危險(xiǎn) d 氣體交換受損5.休克病人的護(hù)理措施,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤a 使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始 b 輸液時(shí)嚴(yán)防液體外

28、滲c 體溫下降時(shí)需提高室溫至30oc以上 d 使用強(qiáng)心藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)6.男性,40歲,感染性休克,正在快速輸液,監(jiān)測(cè)到中心靜脈壓18cmh2o,血壓80/60mmhg,尿量20ml/h。應(yīng)如何處理a按原速度輸液,加利尿劑 b減慢輸液速度c加快輸液速度 d減慢輸液速度,給強(qiáng)心劑7.男,20歲,半個(gè)小時(shí)前車禍導(dǎo)致脾破裂。神志尚清,腹部壓痛明顯,有肌緊張,面色蒼白、四肢濕冷,脈搏120次/分,血壓70/40mmhg,尿量減少。(1)目前考慮病人的情況是a失血性休克 b創(chuàng)傷性休克 c心源性休克 d神經(jīng)源性休克(2)為迅速擴(kuò)容,接診后應(yīng)立即靜脈輸給a血漿 b全血 c生理鹽水 d右旋糖酐8下列關(guān)于休

29、克護(hù)理,不妥的是a仰臥中凹位 b常規(guī)吸氧 c保暖,給熱水袋d觀察每小時(shí)尿量 e每1 5分鐘測(cè)血壓脈搏一次四、簡(jiǎn)答題試述休克時(shí)的微循環(huán)變化外科休克的主要表現(xiàn)有哪些?說(shuō)出休克病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相應(yīng)的護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容:第三章 外科休克病人的護(hù)理休克是臨床上常見(jiàn)的危重癥之一,在許多疾病的嚴(yán)重階段都有休克發(fā)生的可能。如能及時(shí)診斷和正確處理,可轉(zhuǎn)危為安,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,病情會(huì)急劇加重,轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡骐A段,最終導(dǎo)致死亡。因此,作為臨床護(hù)士應(yīng)該具有高度的責(zé)任感和熟練的技術(shù)操作,才能提高搶救的成功率休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后發(fā)生有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌流不足、組織細(xì)胞缺血缺氧及全身主要臟器損害的

30、危急的綜合癥。多種病因有效循環(huán)血量銳減微循環(huán)灌流不足(機(jī)體失去代償)組織缺血缺氧主要臟器損害。組織損傷多器官功能受損。簡(jiǎn)言之,休克就是人們對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng),是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。有效循環(huán)血容量銳減,使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂,最后造成重要臟器功能衰竭。休克的病因很多,但都有一個(gè)共同點(diǎn)(病理生理過(guò)程):有效循環(huán)血量銳減所謂有效循環(huán)血量,是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量(不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量)。效循環(huán)血量的維護(hù)依賴于:充足的血容量、有效的心排出量和適宜的周圍血管張力三個(gè)因素。當(dāng)其中任何一因素的改變

31、,超出了人體的代償限度時(shí),即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降,造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中,上述三個(gè)因素常都累及,且相互影響。病因與分類引起休克原因很多,采用較多的分類法是將休克分為低血容量休克,感染性休克,心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類。這種按原因分類,有利于及時(shí)消除原因、進(jìn)行診斷和治療。(一) 低血容量休克1急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、宮外孕及外傷性大出血等)引起,臨床上稱為失血性休克。2大量血漿喪失引起,如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí),主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适隆?大量體液丟失引起。由于劇烈嘔吐。4嚴(yán)重創(chuàng)傷(如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等)

32、引起,常稱為創(chuàng)傷性休克,除主要原因?yàn)槌鲅?,組織損傷后大量體液滲出,分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染,神經(jīng)因素等,均是發(fā)病的原因。(二) 感染性休克(又稱中毒性休克)由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如敗血癥,腹膜炎等)引起,以及霉菌,病毒和立克次體的感染。(三) 心源性休克由于急性心肌梗塞,嚴(yán)重心律失常,心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起,使左心室收縮功能減退,或舒張期充盈不足,致心輸出量銳減。(四) 神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激(如疼痛、外傷等),引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張,周圍阻力銳減,有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。(五)過(guò)敏性休克:某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等,可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張,引起休克。外科常見(jiàn)的

33、休克多為低血容量休克,尤其是創(chuàng)傷性休克,其次為感染性休克。本章重點(diǎn)為創(chuàng)傷性休克。病理生理雖然休克發(fā)生的原因可以不同,發(fā)展過(guò)程也不太一樣,但微循環(huán)的變化基本一致。微循環(huán)變化通常分為三個(gè)階段:1微循環(huán)收縮期(痙攣) 休克早期全身的小血管,包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣,口徑明顯縮小。微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放,刺激a受體,造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯痙攣。腦和心的微血管a受體較少,故腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯,重要生命器官仍得到較充足的血液灌流。(選擇性收縮外周(皮膚/骨骼肌)和內(nèi)臟(肝/脾/胃腸)的小血管循環(huán)血

34、量重新分布心腦等重要器官有效灌注增加)代償意義 缺血性缺氧期為代償期, 3個(gè)方面:自身輸血:肌性微靜脈和小靜脈收縮,肝臟的儲(chǔ)血庫(kù)收縮,可以迅速而短暫地增加回心血量,減少血管床容量,以利于動(dòng)脈血壓的維持。自身輸液:由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感,導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大,毛細(xì)血管中流體靜壓下降,組織液返流入血增多。微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布保證了心、腦主要生命器官的血液供應(yīng),具有重要的代償意義。由于不同器官的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一,皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管a受體密度高,對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高,收縮更甚,而腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管則無(wú)明顯改變。由于血液的重新

35、分布,心腦灌流可以正常,神志一般清楚。該期為休克的可逆期,應(yīng)盡早消除休克動(dòng)因,控制病變發(fā)展,及時(shí)補(bǔ)充血容量,恢復(fù)循環(huán)血量,防止向休克期發(fā)展。2微循環(huán)擴(kuò)張期 表示已進(jìn)入休克抑制期。大量乳酸堆積,血液滯留 血漿外滲,血液濃縮 心排出量,心腦灌注不足,休克加重。微循環(huán)淤滯的機(jī)制 主要與下列因素有關(guān):長(zhǎng)期缺血和缺氧引起組織氧分壓下降,co2和乳酸堆積,發(fā)生酸中毒。酸中毒導(dǎo)致平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低;缺血、缺氧使擴(kuò)血管活性物質(zhì)(組胺、激肽、腺苷、k+等)增多。血液流變學(xué)的改變:休克期白細(xì)胞在粘附分子作用下,滾動(dòng)、貼壁、粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上,加大了毛細(xì)血管的后阻力,此外還有血液濃縮、血漿粘度增大,血細(xì)胞壓

36、積增大,紅細(xì)胞聚集,血小板粘附聚集,都造成微循環(huán)血流變慢,血液淤滯,甚至血流停止。3微循環(huán)衰竭期:血液濃縮,粘稠度,在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài),紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至dic。休克發(fā)展到出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,表示進(jìn)入了微循環(huán)衰竭期,病情嚴(yán)重。彌散性血管內(nèi)凝血消耗了各種凝血因子,且激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng),結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。以上是休克失代償期的微循環(huán)變化。此期如繼續(xù)發(fā)展,各重要器官組織可發(fā)生廣泛的缺氧和壞死而無(wú)法挽救。休克一旦并發(fā)了dic,將使病情惡化,并對(duì)微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。重要器官功能衰竭 是休克晚期難治的又一重要原因。隨著休克的發(fā)展,組織缺氧愈來(lái)愈重,酸性代謝產(chǎn)物生成

37、增多,導(dǎo)致局部酸中毒,加重細(xì)胞損傷。休隨著血流動(dòng)力學(xué)障礙和細(xì)胞損傷越來(lái)越重,各重要器官(包括心、腦、肝、肺、腎)功能代謝障礙越來(lái)越重,甚至發(fā)生不可逆損傷,休克愈來(lái)愈難治。腦功能障礙 在休克早期,由于血液的重分布和腦血流的自身調(diào)節(jié),保證了腦的血液供應(yīng),因而除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外,沒(méi)有明顯的腦功能障礙的表現(xiàn)。但動(dòng)脈血壓低于7kpa 或腦循環(huán)出現(xiàn)dic時(shí),腦的血液循環(huán)障礙加重,腦組織缺氧,患者神志淡漠,甚至昏迷。在嚴(yán)重休克時(shí),可出現(xiàn)多種內(nèi)臟器官功能衰竭現(xiàn)象,稱為多系統(tǒng)器官衰竭。發(fā)生的原因乃微循環(huán)障礙所造成。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生,與休克的原因和休克持續(xù)時(shí)間久暫有密切關(guān)系。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小

38、時(shí),容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害。以上內(nèi)臟器官繼發(fā)生損害,心,肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因,救治中更應(yīng)重視。臨床表現(xiàn)由于休克病情變化快而復(fù)雜,各種致病因素和病情發(fā)展階段的表現(xiàn)也不一樣,因此必須熟悉休克的基本表現(xiàn),進(jìn)行全面觀察和綜合分析,才能得出比較正確的診斷。臨床表現(xiàn) 神志皮膚粘膜血壓脈搏呼吸尿量休克早期清楚 伴煩躁激動(dòng)開(kāi)始蒼白發(fā)涼變化不大脈壓縮小稍快100有力深快正常休克期尚清楚 表情淡漠蒼白,發(fā)冷肢端厥冷收90-70脈壓小100120細(xì)弱急促尿少休克晚期模糊 甚至昏迷顯著蒼白肢端青紫厥冷到膝肘收20mmhg或測(cè)不到速而細(xì)弱、摸不清急促尿少或無(wú)尿*中、重度休克應(yīng)放留置導(dǎo)尿管(一)意識(shí) 混

39、濁,表情淡漠,或煩燥不安,但神志尚清楚。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。嚴(yán)重休克時(shí),意識(shí)逐漸模糊,乃至昏迷。(二)皮膚和粘膜 蒼白、潮濕,有時(shí)可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,,末梢血管充盈不良。周圍靜脈收縮, 陷,重者硬如索狀。(三)血壓變化:血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力,不能代表組織的灌流情況。血壓變化有重要的參考價(jià)值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在代償早期,由于周圍血管阻力增加,還可能有短暫的血壓升高,但舒張壓升高 更明顯,因而脈壓差小(27kpa以下),這是休克早期較為恒定的血壓變化。只有失代償時(shí),才出現(xiàn)血壓下降。(四)脈搏 細(xì)弱而快:,由于血容量不足,回心血量下降,心臟代償增快,以維持組織灌流,但

40、每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收縮乏力,致脈搏無(wú)力細(xì)如線狀,橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等周邊動(dòng)脈摸不清。(五)呼吸 快而深:是缺氧和酸中毒的代償表現(xiàn)。早期尚可有呼吸性堿中毒。除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外,呼吸困難者少見(jiàn)。(六)尿量減少:早期為腎前性,反映血容量不足、腎血液灌流不良;后期還可能是腎實(shí)質(zhì)性損害。對(duì)休克嚴(yán)重程度的臨床估計(jì),還可用: 一看:二摸:三測(cè)壓:四尿量:交感興奮泌汗增加;皮膚血管收縮皮膚蒼白;腎血管收縮少尿;血管收縮 血壓不下降,脈壓縮小。腦缺血表情淡漠,甚至昏迷;皮膚粘膜瘀血紫紺、濕冷;腎缺血加重尿量進(jìn)一步減少。實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 常規(guī)檢查:紅細(xì)胞計(jì)算、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積,

41、以了解血液稀釋或濃縮情況血漿電解質(zhì)測(cè)定,主要是鉀、鈉、氯,進(jìn)行血?dú)夥治?,借以了解血液氧合、二氧化碳?chǔ)留和酸鹼變化情況。尿常規(guī)檢查。肝、腎功能檢查等。其他檢查如ekg,x線片,胸、腹腔 穿刺分泌物細(xì)菌學(xué)檢查等視傷情和病情而定。(二) 特殊檢查:1. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè):中心靜脈壓代表右心房或胸腔內(nèi)上、下腔靜脈內(nèi)的壓力,正常值為0.490.98kpa(510cmh2o)。cvp變化可反應(yīng)血容量和右心功能,若低于0.49kpa(5cmh2o)表示血容量不足;高于1.47kpa(15cmh2o)表示有心功能不全;高于1.96kpa(20cmh20)則提示充血性心力衰竭。臨床常與血壓變化結(jié)合,進(jìn)行綜合分析,

42、指導(dǎo)補(bǔ)液治療。2. 肺毛細(xì)血管楔壓:肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp):是應(yīng)用swan-ganz漂浮導(dǎo)管測(cè)得的肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力,正常值為615 mmhg。pcwp變化可反映肺靜脈、左心房及右心室壓力,若低于0.8kpa(6 mmhg)表示血容量不足;超過(guò)2.0(15 mmhg)提示肺循環(huán)阻力增加;高于4.0kpa(30 mmhg)提示發(fā)生了肺水腫。防治要點(diǎn)休克病人病情危急,嚴(yán)重威脅病人的生命,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)救死扶傷,分秒必爭(zhēng),搶救中,時(shí)間就是生命。一、 恢復(fù)有效循環(huán)血量 補(bǔ)充血容量:(因各類休克都有一個(gè)共同點(diǎn))是抗休克的根本措施,是第一措施。適用于各類休克。補(bǔ)充血容量越早效果越好,休克后的并發(fā)癥越少。及

43、時(shí)補(bǔ)充血容量,對(duì)時(shí)間較短的休克均可很快糾正,不需用其他藥物。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意:1 迅速建立靜脈通路:關(guān)鍵性措施2 合理補(bǔ)液先晶后膠、先快后慢。bp結(jié)合cvp指導(dǎo)補(bǔ)液(休克擴(kuò)容時(shí)常以中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量的指標(biāo))用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系cvpbp原因處理原則低低高高高正常低正常低正常正常低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全/血容量相對(duì)過(guò)多容量血管過(guò)度收縮血容量不足/心功能不全心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液強(qiáng)心藥、糾酸、舒張血管舒張血管舒張血管*補(bǔ)液試驗(yàn)后給藥補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml,于5-10min內(nèi)靜脈輸入,如果血壓升高,中心靜脈壓不變,提示血容量不足,

44、如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmh2o,則示心功能不全。4 記錄24h出入量以供參考5 密觀病情變化,隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度二、積極處理原發(fā)?。ú∫蛑委煟┩饪撇∪诵菘顺3P枰中g(shù)處理原發(fā)病變,這同補(bǔ)充血容量 一樣重要。如內(nèi)臟出血的控制,消化道穿孔的修補(bǔ),在快速補(bǔ)充有效循環(huán)量后,應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)施行手術(shù)去除原發(fā)病變,才能從根本上控制休克。三、糾正酸堿平衡失調(diào)休克早期,由于機(jī)體代償機(jī)制可不出現(xiàn)代謝紊亂,隨著休克的進(jìn)展,微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足,組織無(wú)氧代謝產(chǎn)生較多的酸性物質(zhì),而發(fā)生代謝性酸中毒。常用的藥物:5%的碳酸氫鈉,(但在休克早期常因過(guò)度換氣而發(fā)生呼吸性堿中毒,故早期不宜使用)四、血管活性藥物 主要包

45、括1.2.3.通常使用1.根據(jù)病情可應(yīng)用血管活性藥物,緩解周圍血管舒縮功能的紊亂,以維持臟器的血液灌注。必要時(shí),使用強(qiáng)心劑。1.血管擴(kuò)張藥:解除微血管的收縮,改善微循環(huán)。但必須在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用。2.血管收縮藥:能升高血壓,但加重組織缺氧,一般不應(yīng)用。3.強(qiáng)心劑五、其他藥物1.改善微循環(huán)對(duì)診斷明確的dic,可用肝素抗凝。必要時(shí),使用抗纖維蛋白溶解藥、抗血小板粘附聚集藥等。2.應(yīng)用抗菌藥物 感染性休克,必須應(yīng)用抗菌藥物控制感染;低血容量性休克,病人機(jī)體抵抗力降低,加之留置各種導(dǎo)管,使感染的危險(xiǎn)性增加,也應(yīng)使用抗菌藥預(yù)防感染。3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 適用于嚴(yán)重休克,特別是感染性休克。其主要作用如

46、下:抑制炎性因子的產(chǎn)生,減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征,使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,改善休克狀態(tài);穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子的形成;擴(kuò)張痙攣收縮的血管、增強(qiáng)心肌收縮力;提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估一、健康史:了解引起休克的各種原因:有無(wú)大量失血、失液,嚴(yán)重?zé)齻?、損傷或感染等。感染的誘因:老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類固醇、免疫系統(tǒng)的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術(shù)等。二、身體狀況:表(臨床表現(xiàn))通過(guò)對(duì)癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評(píng)估了解休克的嚴(yán)重程度。 輔助檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治?、cvp三、心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷1.體液不足:與大量失血、失液有關(guān)。2.心輸出量減少

47、:與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。3.組織灌注量改變:與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。4.氣體交換受損:與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn):與免疫力降低有關(guān)。6.體溫過(guò)高:與細(xì)菌感染有關(guān)。7.有受傷的危險(xiǎn):與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。護(hù)理措施病情觀察;在臨床護(hù)理中,對(duì)休克病人的觀察和護(hù)理尤為重要。休克病人病情危重,死亡率高,在臨床中必須準(zhǔn)確地觀察病情,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,正確及時(shí)的治療和恰當(dāng)?shù)木淖o(hù)理,能降低病人死亡率和早日讓病人慷復(fù)。嚴(yán)密觀察病情變化,判斷病人有沒(méi)有好轉(zhuǎn),觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化

48、,準(zhǔn)確記出入量。對(duì)生命體征的觀察,應(yīng)每15-30min測(cè)量一次。尿量是反映腎臟灌流情況的指標(biāo)。是休克最為敏感的指標(biāo)。因此休克病人應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管,記錄每小時(shí)尿量及出入量。休克時(shí)尿量減少是必然表現(xiàn),應(yīng)靠輸液補(bǔ)充血容量。當(dāng)尿量30mlh,表現(xiàn)病情好轉(zhuǎn),如果尿量明顯減少(20mlh)或無(wú)尿,表示病情加重。2. 生活護(hù)理(1)一般護(hù)理:a安全護(hù)理:b保持呼吸道通暢: 應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開(kāi)。c病房環(huán)境安靜,必須避免過(guò)多搬動(dòng),以免加重休克,甚至造成死亡。d注意保暖,但不局部加溫,以免皮膚血管擴(kuò)張而影響生命器官的血流量和增加氧的消耗。血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮病人四肢皮膚冰

49、冷、潮濕、蒼白或發(fā)花。此時(shí)不應(yīng)給病人蓋電熱毯或用暖水袋保暖,原因是這樣會(huì)造成皮膚四肢血管擴(kuò)張,血液流向外周,中心循環(huán)血容量減少,腦和心臟的供血減少。另一方面,提高局部代謝,加重缺氧。2)休克體位:頭及軀干抬高20-30,下肢抬高15-20,可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能,以增加回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)3)吸氧予以間斷吸氧,增加動(dòng)脈血氧含量,減輕組織缺氧。3.用藥護(hù)理血管活性藥物的應(yīng)用a應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)bp變化,及時(shí)調(diào)整輸液速度。b使用時(shí)從低濃度、慢滴速開(kāi)始。c嚴(yán)防藥物外滲。d bp平穩(wěn)后,停藥前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。e血容量補(bǔ)足情況下方可使用擴(kuò)血管藥物。4.預(yù)防感染:a 嚴(yán)格無(wú)菌操

50、作b遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素c 協(xié)助病人咳嗽咳痰,必要時(shí)予霧化吸入d做好皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡e 作好一切管道護(hù)理,防止逆行感染5.對(duì)癥護(hù)理a高熱病人應(yīng)給予物理降溫,因體溫每升高1,身體代謝增加70%。b昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī),頭偏向一側(cè),定時(shí)翻身保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預(yù)防感染,注意保暖,保持呼吸道通暢。c止痛;劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張,血壓下降,加重休克;此外,疼痛也是病人煩躁的原因之一,因此,外傷或術(shù)后的休克病人根據(jù)病人情況應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥。6.心理護(hù)理病人雖然處于休克狀態(tài),神志模糊,但是也有一定意識(shí)。因此醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)定自若,忙而不亂,快而有序的完成各項(xiàng)搶救工作,給病人和家屬以安全感,使病

51、人情緒穩(wěn)定。 螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀

52、袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁

53、肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊

54、螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆

55、袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆

56、肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁

57、螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂膄芅蚄袁芆蒀薀袀肆芃薆衿膈蕿蒁袈芁莁螀袈羀薇蚆袇肅莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁蚃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)葿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膇莁蒀蝕艿薆螈蝕羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿螃肂蒂螈袂

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論