4.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎_第1頁(yè)
4.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎_第2頁(yè)
4.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎_第3頁(yè)
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1、 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis 講者:洪 峰 醫(yī)院:山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科第七章 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 消化系統(tǒng)的結(jié)核桿菌感染涉及胃腸道、肝、脾、腹膜等,其中消化系統(tǒng)的結(jié)核桿菌感染涉及胃腸道、肝、脾、腹膜等,其中以腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎較為常見以腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎較為常見第一節(jié) 腸結(jié)核概念及流行病學(xué):概念及流行病學(xué): 結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染,常繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染,常繼發(fā)于肺結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核。特別是開放性肺結(jié)核。 多為青壯年,多為青壯年,40歲

2、以下占?xì)q以下占91.7% 女性女性男性男性 1.85:1。第一節(jié) 腸結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制: 主要由主要由人型人型結(jié)核分支桿菌引起,少數(shù)由牛型引起結(jié)核分支桿菌引起,少數(shù)由牛型引起 傳播途徑傳播途徑: 經(jīng)口傳播經(jīng)口傳播 血運(yùn)傳播血運(yùn)傳播 直接蔓延直接蔓延 回盲部為好發(fā)部位回盲部為好發(fā)部位 細(xì)菌在回盲部停留時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌在回盲部停留時(shí)間長(zhǎng) 淋巴組織豐富淋巴組織豐富 結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大,或人體免疫功能低下時(shí)致病結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大,或人體免疫功能低下時(shí)致病第一節(jié) 腸結(jié)核病理:病理: 好發(fā)回盲部、其次依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、好發(fā)回盲部、其次依次為升結(jié)腸、

3、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸十二指腸和乙狀結(jié)腸。 感染菌數(shù)量多、毒力強(qiáng), 干酪樣壞死 免疫良好,感染輕,肉芽組織增生潰瘍性結(jié)核增生性結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制: 首先受累集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié),表現(xiàn)為充血、水腫,進(jìn)展為干酪樣首先受累集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié),表現(xiàn)為充血、水腫,進(jìn)展為干酪樣壞死壞死; 潰瘍?yōu)檫吘壊灰?guī)則、深淺不一,可達(dá)肌層或漿膜層潰瘍?yōu)檫吘壊灰?guī)則、深淺不一,可達(dá)肌層或漿膜層 與附近腸外組織粘連,出現(xiàn)慢性穿孔與附近腸外組織粘連,出現(xiàn)慢性穿孔 纖維組織增生、瘢痕形成,腸管狹窄纖維組織增生、瘢痕形成,腸管狹窄(一)潰瘍型腸結(jié)核(一)潰瘍型腸結(jié)核(60

4、%60%)第一節(jié) 腸結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制: 局限于盲腸,有時(shí)可累及升結(jié)腸或回腸末端;局限于盲腸,有時(shí)可累及升結(jié)腸或回腸末端; 黏膜及漿膜層大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生;黏膜及漿膜層大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生; 腸腔狹窄,引起梗阻腸腔狹窄,引起梗阻(二)增生型腸結(jié)核(二)增生型腸結(jié)核(10%10%)(三)混合型腸結(jié)核(三)混合型腸結(jié)核(30%30%) 兼有兩種病變兼有兩種病變第一節(jié) 腸結(jié)核臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 起病緩慢,早期不明顯,常伴有活動(dòng)性腸外結(jié)核。如午后低熱、起病緩慢,早期不明顯,常伴有活動(dòng)性腸外結(jié)核。如午后低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等乏力、盜汗、咳嗽、咯血等第一節(jié) 腸結(jié)

5、核臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 回盲部結(jié)核位于右下腹、小腸結(jié)核位于臍周回盲部結(jié)核位于右下腹、小腸結(jié)核位于臍周 間歇發(fā)作、餐后誘發(fā)、伴腸鳴音亢進(jìn)間歇發(fā)作、餐后誘發(fā)、伴腸鳴音亢進(jìn) 增生型結(jié)核可表現(xiàn)為不全腸梗阻表現(xiàn):持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、排期、增生型結(jié)核可表現(xiàn)為不全腸梗阻表現(xiàn):持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、排期、 排便后緩解排便后緩解。(一)腹痛(一)腹痛第一節(jié) 腸結(jié)核臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 原因原因:病變腸道炎癥及潰瘍、腸蠕動(dòng)加快、排空過快。:病變腸道炎癥及潰瘍、腸蠕動(dòng)加快、排空過快。 表現(xiàn)表現(xiàn):腹瀉、:腹瀉、2-4次次/日,呈糊狀、多無膿血,不伴里急后重(潰瘍型)日,呈糊狀、多無膿血,不伴里急后重(潰瘍型)

6、便秘為主(增生型)便秘為主(增生型) 腹瀉、便秘交替(病情嚴(yán)重、涉及范圍廣)腹瀉、便秘交替(病情嚴(yán)重、涉及范圍廣) (二)大便習(xí)慣改變(二)大便習(xí)慣改變第一節(jié) 腸結(jié)核臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 2/3增生型腸結(jié)核可有右下腹部腫塊,質(zhì)中、固定、輕至中度壓痛增生型腸結(jié)核可有右下腹部腫塊,質(zhì)中、固定、輕至中度壓痛 潰瘍型腸結(jié)核與周圍腸段、腸系膜淋巴結(jié)粘連也可出現(xiàn)腹塊潰瘍型腸結(jié)核與周圍腸段、腸系膜淋巴結(jié)粘連也可出現(xiàn)腹塊 合并結(jié)核性腹膜炎合并結(jié)核性腹膜炎 (三)腹部腫塊(三)腹部腫塊第一節(jié) 腸結(jié)核臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核:全身情況較好,無結(jié)核中毒表現(xiàn):全身情況較好,無結(jié)核中毒表現(xiàn) 潰瘍型

7、腸結(jié)核:潰瘍型腸結(jié)核:長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力 晚期:晚期:腸梗阻、慢性穿孔形成瘺管、腹腔膿腫,腸出血少見。腸梗阻、慢性穿孔形成瘺管、腹腔膿腫,腸出血少見。 (四)全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)(四)全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 血沉血沉:明顯增快,估計(jì)結(jié)核活動(dòng)程度的指標(biāo)之一:明顯增快,估計(jì)結(jié)核活動(dòng)程度的指標(biāo)之一 PPD:強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 T-SPOT:5 血常規(guī):血常規(guī):中度貧血、白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞增多中度貧血、白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞增多 (一)血液檢查(一)血液檢查第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其

8、他檢查: 潰瘍型潰瘍型 激惹征象激惹征象跳躍征跳躍征 黏膜粗亂、邊緣不整、鋸齒狀黏膜粗亂、邊緣不整、鋸齒狀 腸腔狹窄、腸段收縮變形腸腔狹窄、腸段收縮變形 (二)(二)X X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸潰瘍型腸結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 增生型增生型 腸腔狹窄腸腔狹窄 腸段收縮變形腸段收縮變形 充盈缺損充盈缺損 (二)(二)X X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸增生型腸結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 潰瘍型潰瘍型 潰瘍單發(fā)、多發(fā)、大小不等、深淺不一潰瘍單發(fā)、多發(fā)、大小不等、深淺不一 邊緣不規(guī)則成鼠咬狀邊緣不規(guī)則成鼠咬狀 潰瘍沿淋巴管呈環(huán)行潰瘍沿淋巴管呈環(huán)行 大小不

9、等炎性息肉大小不等炎性息肉 腸腔變形腸腔變形 (二)結(jié)腸鏡(二)結(jié)腸鏡潰瘍型腸結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 增生型增生型 大量肉芽腫形成大量肉芽腫形成 纖維增生纖維增生 腸壁變硬、變厚,突入腸腔腸壁變硬、變厚,突入腸腔 (二)結(jié)腸鏡(二)結(jié)腸鏡增生型腸結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 混合型混合型 既往結(jié)核性潰瘍、也有結(jié)核性肉芽腫既往結(jié)核性潰瘍、也有結(jié)核性肉芽腫 纖維增生纖維增生 (二)結(jié)腸鏡(二)結(jié)腸鏡混合型腸結(jié)核第一節(jié) 腸結(jié)核 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核 有腹痛、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻,伴有發(fā)熱有腹痛、

10、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻,伴有發(fā)熱 、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn)、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn) 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、T-SOPT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(結(jié)核芯片實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(結(jié)核芯片實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性) X線鋇餐發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄線鋇餐發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄 結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉或 腸腔狹窄腸腔狹窄 病理發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽組織或結(jié)核分支桿菌有診斷學(xué)意義病理發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽組織或結(jié)核分支桿菌有診斷學(xué)意義第一節(jié) 腸結(jié)核 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 如上述檢查均不能明確診斷如上述檢查均不能明確診斷 實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療(實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療

11、(2-6周)周) 治療有效繼續(xù)抗結(jié)核治療治療有效繼續(xù)抗結(jié)核治療 治療無效停藥治療無效停藥 剖腹探查剖腹探查第一節(jié) 腸結(jié)核鑒別診斷:鑒別診斷:克羅恩病腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程復(fù)發(fā)不多病程長(zhǎng),緩解與復(fù)發(fā)交替瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段性分布常無有潰瘍形狀橫行、淺表而不規(guī)則多層縱行、裂隙狀PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性弱陽(yáng)性抗結(jié)核治療癥狀改善,腸道病變好轉(zhuǎn)無明顯改善組織病理抗酸桿菌可有無干酪性肉芽腫有無第一節(jié) 腸結(jié)核鑒別診斷:鑒別診斷:右側(cè)結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年齡40歲以下40歲以上病程較長(zhǎng)較短、進(jìn)行性腸外結(jié)核多有多無結(jié)核中毒表現(xiàn)有無血便少見多見腹塊質(zhì)中、固定、壓痛堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)、

12、無壓痛糞便結(jié)核桿菌陽(yáng)性陰性X線鋇餐可累及回腸不累及回腸腸鏡干酪樣壞死癌細(xì)胞第一節(jié) 腸結(jié)核鑒別診斷:鑒別診斷:腸阿米巴或血吸蟲樣肉芽腫腸阿米巴或血吸蟲樣肉芽腫腸結(jié)核阿米巴、血吸蟲感染史無有膿血便少見多見糞便病原學(xué)結(jié)核感染蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體抗結(jié)核治療有效無效第一節(jié) 腸結(jié)核鑒別診斷:鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎部位回盲部直、乙狀結(jié)腸表現(xiàn)右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便腸外結(jié)核多有多無結(jié)核中毒表現(xiàn)有無病理學(xué)干酪樣壞死隱窩膿腫糞便結(jié)核桿菌陽(yáng)性陰性X線鋇餐激惹、充盈缺損鉛管征腸鏡環(huán)狀潰瘍廣泛的淺表潰瘍、彌漫顆粒狀、易出血第一節(jié) 腸結(jié)核并發(fā)癥:并發(fā)癥: 腸梗阻腸梗阻:最常見,主要

13、發(fā)生在增生型腸結(jié)核,梗阻成慢性進(jìn)行性,:最常見,主要發(fā)生在增生型腸結(jié)核,梗阻成慢性進(jìn)行性, 腸穿孔腸穿孔:亞急性或慢性:亞急性或慢性 第一節(jié) 腸結(jié)核治療:治療: 消除癥狀、改善全身情況、促進(jìn)病灶愈合、防止并發(fā)癥消除癥狀、改善全身情況、促進(jìn)病灶愈合、防止并發(fā)癥 目的目的第一節(jié) 腸結(jié)核治療:治療: 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物:異煙肼、利福平異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那;素、左氧氟沙星、丁胺卡那; 用藥方案:用藥方案: 強(qiáng)化期:異煙肼、利福平、強(qiáng)化期:異煙肼、利福平、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇頓服吡嗪酰胺、乙胺丁醇頓服2個(gè)月個(gè)月 鞏固期:異煙

14、肼、利福平鞏固期:異煙肼、利福平 ,頓服,頓服,4個(gè)月個(gè)月 (一)休息與營(yíng)養(yǎng)(一)休息與營(yíng)養(yǎng)(二)抗結(jié)核治療(二)抗結(jié)核治療第一節(jié) 腸結(jié)核治療:治療:(三)對(duì)癥治療(三)對(duì)癥治療(四)手術(shù)治療(四)手術(shù)治療第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎概念及流行病學(xué):概念及流行病學(xué): 結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜感染。結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜感染。 可見于任何年齡,兒童及青壯年多見可見于任何年齡,兒童及青壯年多見 女性女性男性男性 1.77:14.6:1(平均(平均2:1)第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制: 繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核 傳播途徑傳播途徑: 血運(yùn)傳播血運(yùn)傳播 直接蔓

15、延(直接蔓延(5/6) 結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大,或人體免疫功能低下時(shí)致病結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大,或人體免疫功能低下時(shí)致病第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病理:病理: 腹膜充血、水腫、表面覆有纖維蛋白滲出,可見細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜充血、水腫、表面覆有纖維蛋白滲出,可見細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié) 腹腔內(nèi)有不同程度腹水腹腔內(nèi)有不同程度腹水 慢性病例中,由于結(jié)節(jié)增加、纖維組織增多,腹膜的增厚慢性病例中,由于結(jié)節(jié)增加、纖維組織增多,腹膜的增厚(一)滲出型(一)滲出型腹水逐漸吸收后可轉(zhuǎn)為粘連型第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病理:病理: 大量纖維組織增生、蛋白沉積使腹膜增厚大量纖維組織增生、蛋白沉積使腹膜增厚 腸袢互相粘連形成腸梗

16、阻腸袢互相粘連形成腸梗阻(二)粘連型(二)粘連型第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病理:病理: 由滲出或粘連型演變而來由滲出或粘連型演變而來 以干酪壞死為主,網(wǎng)膜和腹腔臟器可粘連、分隔許多小房,房?jī)?nèi)有渾濁以干酪壞死為主,網(wǎng)膜和腹腔臟器可粘連、分隔許多小房,房?jī)?nèi)有渾濁或膿性液體或膿性液體 干酪樣壞死累及淋巴結(jié)時(shí)可形成結(jié)核性膿腫干酪樣壞死累及淋巴結(jié)時(shí)可形成結(jié)核性膿腫 竇道或瘺管竇道或瘺管(三)干酪型(三)干酪型第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 發(fā)熱發(fā)熱:最常見,低熱及中等熱最多見,在滲出型、干酪型病例常有弛張:最常見,低熱及中等熱最多見,在滲出型、干酪型病例常有弛張熱,少數(shù)稽留熱,達(dá)熱,少數(shù)稽留熱,達(dá)4

17、0 毒血癥狀毒血癥狀:消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、口角炎、維生素:消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、口角炎、維生素A缺乏缺乏(一)全身癥狀(一)全身癥狀第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 部位部位:臍周、下腹或全腹部,多有腹膜炎引起:臍周、下腹或全腹部,多有腹膜炎引起 性質(zhì)性質(zhì):早期不明顯,后期持續(xù)性隱痛或鈍痛,也可呈陣發(fā)性絞痛:早期不明顯,后期持續(xù)性隱痛或鈍痛,也可呈陣發(fā)性絞痛 急腹癥急腹癥:偶有:偶有(二)腹痛(二)腹痛(三)腹脹、腹水(三)腹脹、腹水 腹脹腹脹:多有腹部膨隆,不一定有腹水,與腸道功能紊亂相關(guān):多有腹部膨隆,不一定有腹水,與腸道功能紊亂相關(guān) 腹水腹水:少量至中量,見于滲出型

18、:少量至中量,見于滲出型第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 揉面感揉面感:見于粘連型腹膜炎,與壓痛部位一致:見于粘連型腹膜炎,與壓痛部位一致 壓痛壓痛:輕或無,如壓痛明顯考慮干酪性結(jié)腹:輕或無,如壓痛明顯考慮干酪性結(jié)腹(四)腹部觸診(四)腹部觸診(五)腹部腫塊(五)腹部腫塊 多見于粘連型或干酪型,以臍周為主多見于粘連型或干酪型,以臍周為主 大小不一、邊緣不整、表面不平、呈結(jié)節(jié)感、活動(dòng)度小,可有壓痛大小不一、邊緣不整、表面不平、呈結(jié)節(jié)感、活動(dòng)度小,可有壓痛第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥:并發(fā)癥: 腸瘺腸瘺 腸穿孔腸穿孔 腸梗阻腸梗阻第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 血常

19、規(guī)血常規(guī):輕度至中度貧血,白細(xì)胞增高:輕度至中度貧血,白細(xì)胞增高 血沉血沉:增快:增快 PPD、T-SOPT(一)血液學(xué)檢查(一)血液學(xué)檢查第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 顏色顏色:草黃綠色、少數(shù)為血性,偶見乳糜樣:草黃綠色、少數(shù)為血性,偶見乳糜樣 比重比重:1.018 蛋白定性試驗(yàn)蛋白定性試驗(yàn):陽(yáng)性、:陽(yáng)性、30g/L 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù):白細(xì)胞:白細(xì)胞0.5*109/L,以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主,以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主 ADA:ADA2升高升高40u/L 腹水找抗酸桿菌腹水找抗酸桿菌:可確診,但陽(yáng)性率低。:可確診,但陽(yáng)性率低。(二)腹水檢查(二)腹水檢查第二節(jié) 結(jié)核性

20、腹膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 腹部腹部X線平片線平片:散在鈣化影:散在鈣化影 鋇餐鋇餐:腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊:腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊 蛋白定性試驗(yàn)蛋白定性試驗(yàn):陽(yáng)性、:陽(yáng)性、30g/L B超、超、CT等等:腹壁增厚。:腹壁增厚。(三)腹部影像學(xué)檢查(三)腹部影像學(xué)檢查第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:(四)腹腔鏡檢查(四)腹腔鏡檢查第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎診斷依據(jù):診斷依據(jù): 中青年患者,有結(jié)核病史中青年患者,有結(jié)核病史 比重:比重:1.018 長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱,伴腹痛、腹脹、消瘦、乏力、腹部腫塊及腹壁柔韌長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱,伴腹痛、腹脹、消瘦、乏力、腹部腫塊及腹壁柔韌感感 腹水為滲出液、以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,細(xì)胞學(xué)檢查為發(fā)腹水為滲出液、以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,細(xì)胞學(xué)檢查為發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞現(xiàn)癌細(xì)胞 鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等 結(jié)核菌素、結(jié)核菌素、T-SOPT實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)

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